我国现阶段麻疹流行特点及消除策略

农秋锋

（广西隆安县疾病预防控制中心，广西 隆安 532799 E-mail：lanqf2005＠163.com）

麻疹是由麻疹病毒引起的一种急性呼吸道传染病，传染性极强［1］，人人普遍易感，病后免疫较持久，所以，麻疹流行呈典型周期性。随着麻疹疫苗在世界各国的广泛应用，许多国家有效地控制了麻疹流行。2005年，世界卫生组织西太平洋区将2012 年作为该区消除麻疹目标的期限［2］，并确定了实现消除麻疹的目标［3］。2006年，卫生部制定下发了《2006～2012年全国消除麻疹行动计划》［4］。为消除麻疹，我国积极开展麻疹的防控工作，也取得了不错的成绩，2013年，全国报告第一剂麻疹成分疫苗（MCV1）实种1 980.94万人，报告第二剂麻疹成分疫苗（MCV2）实种1 930.28万人，各 省 报 告 接 种率都 达 到 了98.00%以 上［5］。2013年，各省报告的MCV 查漏补种或局部地区麻疹成分疫苗强化免疫活动（MCV SIA）累计接种2 103.45万人［5］。2010年9月，全国开展麻疹减毒活疫苗强化免疫活动（MVSIA），共为1.03亿目标儿童提供了麻疹疫苗的接种［6］。全国2012、2013年报告麻疹发病率分别 为0.46／10 万（6 183 例）、2.04／10 万（27 646例），2013年比2012年增加343.48%［5］。消除麻疹仍面临严峻挑战。

1 麻疹病毒特点及早期流行趋势

麻疹病毒属于副黏病毒科，有多个基因型，但血清型只有一个［7］，且抗原性稳定。截止2008年，已发现有8个基因组（A～H），共有23个基因型在世界各地的人群中流行［8］。麻疹病毒H 基因组是我国首先发现的中国本土毒株，其中H1为我国优势毒株［9］。张燕等［10］研究显示：自2000年以来，H1a基因型逐年成为我国优势流行亚型，并成上升趋势；H1b基因型逐年转为弱势，其传播于2006年被阻断；而H1c亚型的流行自1995年已消失，2006年仅有H1a亚型在我国循环。

2 我国现阶段麻疹流行特点

2.1 麻疹发病的时间分布特点 麻疹发病有明显的季节性，3～6月份发病较多，4月份达到发病高峰［11］。但2012年未出现往年的3～6月份发病季节高峰，但从年底开始报告发病水平明显增加，2013年初开始继续快速上升，5月份达到高峰，此后下降，12月份出现明显的上升趋势［5］。

2.2 麻疹发病的地区分布特点 随着麻疹疫苗的广泛使用，麻疹发病显著减少，1987年后全国麻疹发病控制在10／10万左右，1995～2004年麻疹发病率下降到5／10 万左右，每4～5 年会出现麻疹流行高峰。2005年麻疹发病大幅回升［12］，发病率达9.50／10万，2006、2007年麻疹发病率有所下降，分别为7.67／10万、8.29／10万［13］，2008 年 全 国 麻 疹 发 病 率 又 上 升 到9.95／10万，为近十年来最高水平［14］。2009、2010 年全国各地相继开展MVSIA 后，麻疹发病大幅度下降，2012年全国麻疹发病率为0.46／10 万［5］，为历史最低。麻疹发病呈高度散发和局部暴发并存，表现为：2004年以前麻疹发病率为西部地区最高，而东部及东北地区麻疹发病率较低，但2005年开始东部地区麻疹疫情回升，2006年东北三省麻疹发病率上升幅度较大［15］，西部发病率较高的地区通过采取麻疹强化免疫等防控措施后，对麻疹发病实现了有效控制，麻疹发病率降到较低水平，如广西省针对麻疹流行的周期性，采取对高危县作预测甄别，对高危县1～14岁儿童进行麻疹疫苗强化免疫，2011 年发病率为0.57／100万［11］。各地麻疹发病也呈高度散发和局部暴发并存，麻疹发病受流动人口和麻疹疫苗免疫覆盖率的差异等因素的影响，市辖区与山区县发病也存在差异。流动人口集中或疫苗接种率低的地区发病率相对较高。王学燕等［16］对广西壮族自治区2005～2009年麻疹流行病学特征分析显示：百色市2005 年麻疹发病率为11.20／10万，2006 年以来发病率呈稳步下降趋势，2009年发病率为0.08／10万；柳州市2005年麻疹发病率为10.94／10 万，2006～2009年发病率稳定在较低水平，在0.23／10万～1.2／10万之间；而南宁市、桂林市和河池市麻疹发病率表现出较明显的隔年升高现象；区、县发病主要为市辖区和山区县两种类型；病例中流动人口占总病例数的24.78%，主要分布在流动人口较多的市辖区。

2.3 麻疹发病的人群分布特点

2.3.1 年龄分布特点 近年来，随着疫苗在各地的广泛使用，我国麻疹发病年龄构成比发生了变化，出现了婴幼儿发病年龄构成比增高的现象。其中，＜8月龄的婴儿病例所占比率增多是麻疹新的流行特征之一［5］。2003、2004年我国麻疹病例中＜8月龄婴儿分别占4.31%和2.25%［17］，而在2012、2013年分别上升为24.47%和30.81%［5］。我国MCV 的初始 免疫月龄为8月龄（MCV1），存在新出生而未到接种月龄的窗口期婴儿未能有效保护［18］。研究显示，4～7月龄婴儿麻疹抗体阴性率达75%～94.87%［19］。Khan 等报道，麻疹抗体阳性率从0～3月龄的100%降至6～9月龄的18%［20］，窗口期婴儿大多数是易感者。

由于成人接种率低及免疫失败人群累积，成人麻疹年龄构成比所占比率也较高。2013 年我国报告的27 646例麻疹病例中，≥15岁占26.97%［5］。有些地方出现上升趋势，如十堰市2005、2011年报告的麻疹病例中，≥20岁的分别占13.47%、24.81%［21］。经济发达，免疫工作好地区的成人麻疹所占比例越来越大，如上海本地人口＞15 岁的麻疹病例占总病例数的70.4%［22］，北京为56.9%［23］，浙江为50.93%［24］。原因可能是没有免疫或免疫后抗体的持久性在15年后明显下降［25］。有报道，对15岁以上健康成人血清流行病学调查显示，麻疹抗体保护率为54.31%［26］。窗口期婴幼儿的易感者以及免疫失败的存在，使得接种麻疹疫苗后麻疹流行更为复杂［27］。

2.3.2 免疫史情况 研究显示，麻疹病例主要是未接种疫苗和免疫史不详无免疫史人群。2010年，我国35 064例麻疹病例中，MCV 免疫史0剂、1剂、≥2剂次和免疫史不详的，分别为51.03%、13.10%、6.03%、29.84%［6］。在8月龄～14岁年龄组病例中无免疫史人群所占的比率也较高，2013年全国麻疹病例在8～23月龄、2～3岁、4～6岁、7～14岁各年龄组中，无免疫 史 的 分 别 为 81.11%、72.86%、68.96%、63.73%［5］。麻疹病例中随着年龄的增大麻疹免疫人群所占的比重也增高，可能是免疫失败或接种疫苗后抗体的水平下降引起。资料显示，麻疹病例中接种与未接种麻疹疫苗是有别的，无麻疹疫苗免疫史是麻疹发病的最主要危险因素［28］。

3 消除麻疹免疫策略

3.1 提高麻疹疫苗接种率 主要是提高适龄儿童2剂次MCV 接种覆盖率和MCV1及时接种率。世界卫生组织提出要消除麻疹，2剂MCV 均需达到95%［29］。消除麻疹在维持MCV 高接种率的同时，要将提高MCV1及时接种率作为最优先策略［30］。2000～2009年，全国各省报告MCV1接种率虽然均＞97%。但估算2000～2009 年 全 国 MCV1 接 种 率 为80% ～90%［31］。我国MCV2 估算接种率从2005 年之前＜80%逐步提高至2009年的84.3%［32］。我国在实施第一个消除麻疹行动计划（2006～2012年）中，各省都开展了针对1995～2009年出生队列的MVSIA 活动，极大地减少了这些出生队列的易感者，2013年全国报告麻疹病例27 646例，其中7～14岁组占2.29%［5］，说明我国目前该年龄组儿童麻疹疫苗接种率已达到了高覆盖。美国、芬兰等通过2 剂MCV 常规免疫高接种率的策略实现了消除麻疹目标［32］。目前做好MCV 常规免疫，维持2剂次MCV 及时接种率和高接种率，是消除麻疹的核心措施。

3.2 加强疑似麻疹病例监测 根据《全国麻疹监测方案》做好发热出疹性病例的监测和报告也是实现消除麻疹的关键。加强并维持高水平的麻疹监测将是消除麻疹重要内容［6］。2012 年过半的省麻疹监测系统（MSS）敏感性指标较低，有些地方为了使报告麻疹发病率“达标”而刻意漏报病例，不利于及早发现疫情，采取控制措施，消除暴发隐患［5］。

3.3 开展麻疹疫苗应急免疫活动（EIA） 应急接种指发现麻疹疫情发生后，在病例发生区域根据病例的年龄分布及接种率资料等确定易感人群的年龄范围，对所有的易感人群接种1针MV。EIA 开展越早、覆盖年龄段宽、且能达到高接种率时，可以减少病例，控制传播，且非选择性EIA 比选择性EIA 的效果好［29］。暴露后2d内接种疫苗，个体上可以减轻甚至避免出现临床症状［33］。

3.4 开展健康教育 利用广播、电视、网络、短信，健康教育讲座、宣传栏等多种形式，对麻疹等呼吸道传染病的防治核心知识进行宣传，普及重点人群和目标儿童家长麻疹相关防治知识，提高群众自主免疫和自我防病意识。健康教育干预在麻疹控制中发挥了重要作用［34］。

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