医疗机构普通病床单元终末消毒现状调查与思考

惠菊芬，尹海蓓，祝晶晶，薛 菲，蒋珍珍

医疗机构的环境、物品应当符合国家有关规定、规范和标准［1］，出院患者的床单位必须进行消毒、清洁，以备新患者使用，防止医院感染［2］。本研究通过调查上海某区医疗机构和华东地区重症监护培训班学员所在科室普通病床单元终末消毒现状，了解护理人员对消毒方法的认知和执行情况，分析存在问题，提出意见和建议，以期为医疗机构普通病床单元消毒提供参考。

1 对象与方法

1.1 调查对象 采用便利取样法对上海某区21家医疗机构开展调查，其中三级医院3家、二级医院3家、社区卫生服务中心7家、民营医院8家。对21家医疗机构护理部管理人员进行问卷调查和访谈;在87个临床科室以1∶4的比例分配样本量，随机抽取367名临床护士，华东地区重症监护培训班学员127名护士，共计494名护士进行问卷调查，问卷全部收回。

1.2 调查工具 由研究者自行设计调查问卷，在本医疗机构先进行小样本预调查的基础上查阅文献和专家咨询予以修订后，形成正式的“普通病床单元终末消毒现状调查问卷”。问卷由2大部分22个题目组成:医院基本情况(7个题目)，包括医院等级、性质、床位数、病床单元消毒管理制度、消毒方法、消毒器械的管理、学习培训;临床护士工作情况(15个题目)，包括工作年限、学历、职称、本科室使用病床单元消毒方法、各类消毒方法作用时间、对环境和人体的危害、消毒液有效浓度、消毒器械维护保养、消毒效果检测、接受培训等。

表1 21家医疗机构病床单位消毒基本情况［n(%)］

1.3 调查方法 通过与被调查者面对面访谈、发放调查问卷，发放前解释调查目的、问卷填写方法及注意事项，被调查对象以无记名方式进行填写，调查问卷当场收回，管理人员有效问卷21份，有效率100.0%。护士有效问卷381份，有效率77.1%。

1.4 统计学处理 原始数据录入计算机，运用Excel表格进行数据整理，核对后采用SPSS 17.0软件进行统计处理，主要采用例数、率等进行描述性统计。

2 结果

2.1 普通病床单元终末消毒方法及管理情况 21家医疗机构，普通病床单元终末消毒制度齐全;床单位有15家采用臭氧消毒器，6家采用紫外线灯管照射，3家辅助日光下暴晒;墙面、桌、椅、床头柜等有7家采用消毒剂擦拭、3家采用消毒剂喷雾。见表1。

2.2 医疗机构普通病床单元终末消毒执行人员381名护士中，执行普通病床单元消毒的卫生员133名(34.9%)、护士 114 名(29.9%)、护师 106 名(27.8%)、主管护师28 名(7.4%)。

2.3 护士对普通病床单元消毒的认知 护士对病床单元消毒方法的认知总体不够理想，见表2。

表2 护士对病床单元消毒方法的认知［n=381，n(%)］

3 讨论

3.1 普通病床单元终末消毒与国家标准有差距国家GB15982-2012《医院消毒卫生标准》，当患者出院、转院、死亡，床单元必须进行终末消毒［3］。国家《消毒技术规范》2002版明确医院墙面、病房内的桌子、椅子、床头柜可擦拭、喷洒或紫外线灯消毒。床单位包括病床、床垫、枕芯、毛毯、棉被等［4］，消毒方法，一是采取集中清洁消毒:①床清洗消毒器，用于病床的清洗、热力消毒及干燥;②流动蒸汽床单元消毒器，床架采用100～105℃流动蒸汽，床垫、被褥、枕芯采用105℃流动蒸汽，连干燥带消毒。二是选用卫生部许可的床单元消毒机(臭氧消毒器)床旁进行终末消毒，但不能完全代替床单元的清洁［3］，床单、被套、枕套应采用传统的更换法［4］。被调查的医疗机构普通病床单元消毒方法与国家标准有差距，集中清洁消毒在本区还未开展。建议管理者重视消毒与院内感染控制，合理配置基础医疗设备，完善消毒质量控制标准，加强物品、环境的管控［5］，将病床单元消毒纳入日常检查考核标准。

3.2 医疗机构对消毒管理存在盲区 21家医疗机构中均未开展床单元消毒效果监测，消毒器械4家(19.0%)有器械科管理，17 家(81.0%)有使用科室管理，床单元终末消毒部分有卫生员133名(34.9%)执行，按要求，病床单元的终末消毒属基础护理范畴，应由责任护士完成［2，6］。建议医疗机构重视基础性工作，明确器械管理职能，开展消毒效果监测，落实监管与指导，解决护士人力配置不足［7］的问题。

3.3 护士对病床单元消毒方法的认知不够 调查结果显示，只有35.2%的护士认为自己了解如何正确使用和维护保养臭氧消毒器，并按规定定期更换材料并做好记录［8-10］;有68.4%的护士了解紫外线灯管的维护保养、更换要求及使用记录;了解消毒剂喷雾、擦拭的浓度、适应症与禁忌症的护士分别为58.5%和50.8%。可见，护士对病床消毒方法的认知较欠缺。此外，臭氧消毒器在各级医疗机构病床单元消毒中普遍使用，但《护理学基础》等教科书中没有描述，国内有关病床单元消毒方法培训与效果的研究报道也较少，护士在使用时仅凭厂家说明书或三类环境要求进行。也有研究认为，我国护士床单元消毒知识缺乏，护士的认知水平和实践能力亟待改善［11］。建议医疗机构加强医院感染知识的教育［6］，注重对护士基础知识与新知识的培训，特别是加强新护士三基培训与考核，解决临床护士继续教育不足［7］的问题。

综上所述，医疗机构普通病床单元消毒存在诸多问题与不足，各单位应高度重视病床单元消毒工作，按照国家《消毒技术规范》，规范病床单元消毒管理模式，严格消毒制度和方法，加强对医护人员相关知识的培训，确保病床单元消毒工作规范落实。

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