皮瓣移植修复手外伤组织缺损的临床疗效观察

贵州省骨科医院(550007) 刘承伟 邱 冰 弓贺炜

本研究将2012年5月～2014年5月间在我院治疗的168例手外伤组织缺损患者行皮瓣移植修复治疗，包括任意皮瓣、轴型皮瓣和游离皮瓣，效果良好，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2012年5月～2014年5月间在我院治疗的168例手外伤组织缺损患者，其中男116例，女52例。年龄18～55岁，平均(32.43±7.75)岁。受伤时间1～7小时，平均(3.57±0.46)小时。168例中机器损伤52例，交通事故伤67例，烧灼伤5例，电击伤31例，咬伤或指蹼畸形13例。损伤情况:手指指甲、指腹、指背皮肤缺损23例，虎口皮肤缺损39例，手背、手掌皮肤缺损30例，手背、手掌皮肤撕脱76例。

1.2 治疗方法 所有患者均行皮瓣移植修复术

1.2.1 术前准备 术前全身检查，确定患者身体状况，安抚相关人员情绪，告知手术细节和术后康复训练的方法以及注意事项。根据患者自身需求、软组织的缺损部位、面积、严重程度选择合适的皮瓣修复，并参照创面大小、形状设计皮瓣。

1.2.2 手术 患者常规麻醉后，用适量的生理盐水和3%过氧化氢液体冲洗创面并常规碘伏消毒，之后由浅入深仔细对创面进行清创，清除坏死的皮肤、皮下组织、肌肉等组织，再次冲洗，止血，按皮瓣设计线切开皮肤，解剖已经选好的皮瓣供应区，若为任意皮瓣注意皮瓣长宽比一般不超过2∶1，若为轴型皮瓣，应仔细解剖轴型血管，并将其包含在皮瓣内，皮瓣切取后，注意皮瓣远端血运情况，若血运良好，则移植切取的皮瓣并覆盖至创面上，缝合固定，若为暗道转移，通道应松弛，一般为蒂部体积的2倍，保证皮瓣蒂部不受卡压。若为游离皮瓣注意血管吻合质量是皮瓣成活的关键。

1.2.3 术后处理 术后应用抗生素预防感染，改善循环，通畅引流并定期换药。常规观察皮瓣血运，任意皮瓣予3周后断蒂。当伤口愈合后，进行功能性康复训练。150例患者均进行2个月至2年随访，观察患者的治疗效果和术后不良反应。

1.3 结 果 168例患者皮瓣全部成活157例，其余皮瓣部分坏死，经换药、引流、清除坏死组织等处理后创面均良好愈合，成功率达93.45%。术后的随访结果显示，患者的皮瓣质地、血运、弹性均良好，手部功能及知觉基本恢复正常，对日常生活无明显影响。

2 讨论

手是人们日常生活和工作的重要劳动器官，也是人们交往时重要的信息表达工具。手部软组织包括皮肤、皮下脂肪及神经、动静脉血管、韧带、肌肉等组织结构，一旦发生手外伤性软组织缺损，不仅会严重影响人们的生活和工作，还会给其心理和精神带来创伤［1］。故治疗时应依据清除坏死组织，无张力闭合创面的原则，尽量修复缺损的组织，从而恢复手部良好的外观和功能［2］。之前常用的治疗方法为单纯植皮手术，其治疗简单，移植的皮肤容易成活，但植皮后皮片易发生挛缩而导致手功能障碍［3］。同时，手术外伤严重者伴有肌腱神经损伤和软组织缺损、挫伤等，伤口也易出现重度污染，此时仅采取植皮、清创缝合等常规方法已无法满足治疗需求。目前，皮瓣修复治疗因具有易于操作、皮瓣成活率高、患者康复速度快等优点而广泛应用于临床治疗中［4］。

皮瓣是一种组织块，可分为任意皮瓣、轴型皮瓣和游离皮瓣。任意皮瓣通过蒂部皮肤毛细血管网营养皮瓣。当正常的、新的血液循环后形成后即可将蒂部切断，起到修复缺损的软组织的目的［5］。轴型皮瓣由轴心血管营养皮瓣。游离皮瓣需吻合血管提供血液供应。本研究探讨分析了皮瓣移植修复手外伤组织缺损的临床疗效，研究结果显示，168例患者经过治疗后，皮瓣全部成活者157例，经换药、引流、清除坏死组织等处理后创面均良好愈合，成功率可达93.45%。治疗时应先确定选择任意皮瓣、轴型皮瓣还是游离皮瓣，一般以能做任意皮瓣不做轴型皮瓣，能做轴型皮瓣不做游离皮瓣为原则。若为任意皮瓣，术前应选好皮瓣供区，可以选择大鱼际、邻指、对侧上臂、胸壁、腹壁等。供区皮瓣应外观正常、质地柔滑，皮瓣移植手术还适用于洞穿性缺损、局部血运能力增强、创伤修复及器官再造等［6］。术后应注意镇痛、预防感染、保温、戒烟等，定时观察皮瓣血运等，还应注意保持至正确的体位，以确保正常的静脉回流和皮瓣供血，以此增加皮瓣成活率。对术后皮瓣臃肿、外观欠佳患者，可二期对皮瓣进行整形，参考皮瓣愈合情况吸脂、去脂，恢复外部形态［7］。

综上所述，皮瓣移植修复手外伤组织缺损的临床疗效显著，可闭合创面，恢复手部功能，安全有效，具有临床推广应用价值。

［1］ Yu YD，Zhang YZ，BiWD，et al.Functional sensory function recovery of random-pattern abdominal skin flap in the repair of fingertip skin defects［J］.Exp Ther Med，2013，5(3):830

［2］ Nazerani S，Motamedi MH，Nazerani T，et al.Treatment of traumatic degloving injuries of the fingers and hand:introducing the“compartmented abdominal flap”［J］.Tech Hand Up Extrem Surg，2011，15(3):151

［3］ 柏晓安.探讨皮瓣移植修复手部软组织缺损治疗［J］.中外医疗，2012(28):68

［4］ 关华立.皮瓣移植修复手外伤组织缺损的临床效果分析［J］.中国医药指南，2013，11(33):75

［5］ 唐华军，熊英辉，刘建平，等.皮瓣修复手外伤性软组织缺损的临床分析［J］.中国中医药，2010，8(11):115

［6］ 彭永兴.皮瓣修复治疗手外伤软组织缺损的临床观察［J］.当代医学，2013，19(35):59

［7］ 丰波，武宇赤，张霄雁，等.皮瓣修复手部皮肤软组织缺损的临床应用［J］.中华损伤与修复杂志，2012，7(4):360