结核性与癌性腹腔积液的CT征象比较

吴 杰，陈 勇，高知玲，凡平林

（1.宁夏医科大学，银川 750004；2.宁夏医科大学总医院放射科，银川 750004；3.颍上县人民医院放射科，颍上 236200）

结核性与癌性腹腔积液的CT征象比较

吴 杰1，陈 勇2，高知玲2，凡平林3

（1.宁夏医科大学，银川 750004；2.宁夏医科大学总医院放射科，银川 750004；3.颍上县人民医院放射科，颍上 236200）

目的：探讨多层螺旋CT对癌性和结核性腹腔积液诊断价值。方法：选取2012年3月-2014年5月间某院收治并确诊的30例结核性腹腔积液和37例癌性腹腔积液患者作为研究对象，采用西门子双源64排螺旋CT检查，观察肠系膜、壁腹膜、腹水分布和量，淋巴结等。结果：两组病例合并壁腹膜形态改变，有明显统计学差异（P＜0.05），积液的量和CT值未见明显统计学差异。结论：多层螺旋CT对癌性和结核性腹腔积液有一定的临床诊断价值。

腹腔积液；结核性；癌性；CT检查

结核性和癌性腹腔积液是临床常见体征，鉴别困难［1］，及早明确积液的性质对临床的治疗有重要意义。本文通过回顾性研究两种疾病CT特征，为临床诊断与鉴别提供依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2012年3月-2014年5月间某院收治并确诊的30例结核性和37例癌性腹腔积液患者为研究对象。

1.2 CT检查方法

采用西门子64排螺旋CT，扫描参数：120kV，260-300ms，层厚8mm，扫描范围自膈顶至耻骨联合平面下缘。平扫后经上臂静脉注射对比剂碘海醇（300mgI/ml)，剂量1.0-1.5ml/kg。采用双筒高压注射器，流速3-4ml/s，进行三期扫描。

1.3 CT影像分析

由有经验放射科医生观察以下内容：肠系膜、壁腹膜、腹水分布和量，淋巴结等。以王之［2］等人的积液量标准进行评估：①少量积液：腹膜褶皱处液体；②中等量积液：肝周、脾周及双侧结肠旁沟积液；③大量积液：各个腹腔脏器的周围积液影。

1.4 统计学处理

本次研究当中的所有数据均采用SPSS18.0统计软件进行处理，计数资料采用率（%）表示，P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 肠系膜、壁腹膜增厚特点、腹水分布和量以及淋巴结改变

在30例结核性腹膜炎中，有21例表现轻度增厚，2例结节状增厚；在37例癌性腹膜炎患者中，腹膜不均匀结节状增厚为20例，3例均匀增厚。结核性腹膜炎以腹膜均匀增厚为主，癌性以结节状为主，两者差异有统计学意义（P＜0.05）。从分布范围和强化特点上来看，两者差异无统计学意义（P＞0.05）。结核性腹膜炎：大网膜粘连饼状融合为18例，肠系膜小点状污垢样改变19例，腹腔淋巴结肿大15例；癌性腹膜炎分别为20例、18例、17例，上述征象均未见统计学差异。

2.2 腹水分布及腹水量

腹水分布：结核性腹膜炎30例患者中，腹腔积液在肝周或脾周有21例，结肠旁沟4例，肠壁间2例，盆腔2例，另外1例存在多个部位；在癌性腹膜炎的37例患者中，腹腔积液在肝周或脾周有22例，结肠旁沟3例，肠壁间2例，盆腔2例，其余1例存在多个部位。

腹水量：结核性腹膜炎少量积液为9例，中量积液为9例，大量积液12例；癌性腹膜炎分别为8例、13例，16例。分布和积液量无统计学意义（P＞0.05）。

3 讨论

目前对腹腔积液性质诊断最可靠方法是腹水穿刺细胞学检查［3］，存在不足：①细胞学对癌细胞检查不全面；②积液量少，很难取出。在本次研究中，CT扫描在细胞学检查未发现癌细胞的情况下，显示有癌性征象，并且在少量积液的情况下，能够通过影像学检查发现其积液性质，甚至能直接观察到原发病灶［4］。

结核炎性渗出实质细胞增生导致大网膜及肠系膜纤维增生及粘连［5］，癌细胞大量的增殖融合坏死，也会出现上述征象［6］，都会伴有不同程度淋巴结肿大。本组病例中两者在系膜及淋巴结等改变存在交叉，未见统计学差异。癌性腹腔积液伴壁腹膜转移多呈结节状，结核性多呈相对均匀增厚，两者之间的差异有明显统计学意义（P<0.05），与Rodriguez等［7］报道相符，在一定程度上有助于鉴别二者。两组病例中腹腔积液的分布和积液量未见明显统计学差异，这与高茜［8］等报道的癌性腹膜炎以大量腹腔积液为主，结核性腹膜炎以少量积液为主，并不完全一致，可能与本组病例数量较少，病程分期不细有关。

综上所述，结核性和癌性腹腔积液虽然CT征象存在一定程度的交叉，但是综合全面考虑有助于两者鉴别。

［1］李现军.（18）F-FDG PET-CT双时相显像及腹腔积液代谢测定对腹腔积液性质的鉴别诊断［D］.济南：山东大学，2013.

［2］王之，王康，赵泽华等.不同性质腹腔积液CT表现的分析探讨［J］.放射学实践，2008，23（11）：1249-1252.

［3］Adam RA，Adam YG.Malignant Ascites:Past Present and Future［J］.Am Coll Surg，2004，198：999-1011.

［4］Yuguang Liu，Jie Gong，Feng Li，Hongwei Wang，Shugan Zhu，Chengyuan Wu.Traumatic subdural hydroma:Clinical characteristics and classification［J］.Injury，2009，409.

［5］牛洪欣，徐忠法.肠道慢性肉芽肿性炎症的诊断与治疗进展［J］.中国普通外科杂志，2011，20（10）：1113－1116.

［6］潘克华，吴恩福，郑祥武.癌性腹膜炎的MSCT诊断［J］.中国临床医学影像杂志，2007，18（10）：750-751.

［7］Rodriguez E，Pombo F.Peritoneal tuberculosis versus peritoneal carcinomatosis:distinction based on CT findings［J］.J Comput Assist Tomogr，1996，20（5）：269-272.

［8］高茜，胡春洪，刘运练等.结核性与癌性腹腔积液的CT征象比较［J］.中国CT和MRI杂志，2013，11（1）:81-84.

Analysis of CT Features of Tuberculous and Malignant Ascites

WU Jie1,CHEN Yong2,GAO Zhi-ling2，FAN Ping-lin3
(1.Ningxia Medical University,Yinchuan 750004，China; 2.Department of Radiology,General Hospital of Ningxia Medical University,Yinchuan 750004,China; 3.Department of radiology，Yingshang People's Hospital，Yingshang 236200,China)

Objective:To explore MDCT in the diagnosis of cancer and tuberculous peritoneal effusion value.Methods:Selection between March 2012 to May 2014 in a hospital and diagnosed 30 cases of tuberculous peritoneal effusion and 37 cases of carcinoma of the abdominal cavity effusion patients as the research object,adopting Siemens dual-source 64 row helical CT examination,to observe,mesenteric,wall morphology of peritoneal,ascites distribution,changes in lymph nodes,etc. Results:Diagnosis of tuberculous peritonitis with cancerous peritonitis,peritoneal morphology change, two groups of cases with wall has significant statistical difference(P<0.05),effusion quantity and effusion of the CT value of no significant statistical differences between the two groups.Conclusions:MDCT for cancer and tuberculous peritoneal effusion has certain clinical diagnostic value.

Seroperitoneum;Tuberculosis;Cancer;CT examination

R816.5

B

10.3969/j.issn.1001-0270.2015.02.26

2014-11-05

吴杰（1986-），男，在读硕士研究生，研究方向：腹腔积液CT征象分析。

陈勇（1969-），教授，硕士生导师，研究生方向：腹部疾病影像诊断及介入治疗。