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磁共振成像在早期类风湿性关节炎诊断中的价值

2015-12-08张卫平尹光平

影像技术 2015年2期
关键词:平片腱鞘炎滑膜炎

张卫平,尹光平

(云南省交通中心医院放射科,昆明 650001)

磁共振成像在早期类风湿性关节炎诊断中的价值

张卫平,尹光平

(云南省交通中心医院放射科,昆明 650001)

目的:探讨核磁共振成像(MRI)对早期类风湿性关节炎(RA)中的诊断价值。方法:收集2013年1月至2014年7月,我院收治的RA患者33例,回顾分析其X线平片与MRI检查结果,比较两种检查方法的诊断效能。结果:X线平片检查显示1例骨质疏松,3例骨侵蚀,1例桡侧软组织肿胀,异常率为15.15%。MRI检查异常征象包括:33例滑膜增生以及滑膜炎,18例关节积液,13例关节周围软组织肿胀渗出,16例软骨以及骨侵蚀,22例腱鞘炎。MRI对骨侵蚀的检出率为48.48%,显著高于X线检查的9.09%(P<0.05)。结论:MRI能够客观准确地反映早期RA的病理变化,对于RA的早期诊断具有重要意义。

类风湿性关节炎;磁共振成像;早期诊断

类风湿性关节炎(RA)是临床常见多系统性自身免疫疾病,主要病变特征为慢性进行性关节滑膜病变。由于病情多迁延反复,如不予以及时有效的治疗,极易造成关节畸形以及关节功能丧失等[1]。临床研究表明,早期准确诊断并及时予以药物干预能够有效延缓病情进展并且改善患者的临床预后。本研究回顾分析了33例早期RA患者的X线平片与MRI诊断情况,旨在探讨MRI对于早期RA的诊断价值,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2013年1月至2014年7月,我院收治的主诉腕以及近指关节肿痛就诊并疑诊为RA的患者33例。其中,男10例,女23例,年龄在24-60岁之间,平均为(41.3±1.2)岁。患者均自愿并知情,均具有完整的临床资料。

1.2 方法

1.2.1 X线平片检查

患者均常规拍摄双手腕关节的X线正位平片,仪器选择GE公司提供的X线机进行检查,操作由具有丰富经验的放射科医师执行。

1.2.2 MRI检查

采用西门子Magnetom ESSENZA 1.5超导型磁共振仪以及腕关节线圈进行检查。患者先作MRI冠状面以及横断面平扫,其中,冠状面扫描序列与参数:TSE T1WI:TR/TE为650/23ms,T2WI序列的TR/ TE=1797/80ms,T2WI/SPAIR序列的TR/TE=2017/ 70ms,层间距均为0.2mm,层厚为2mm。横断面平扫序列与参数:T1WI/FFE序列的TR/TE为20/4.7ms,FOV为150mm,扫描矩阵为512×512,层厚为1mm。患者均接受MRI增强扫描,选择T1WI脂肪移植(FS)扫描,以对比剂钆喷替酸葡甲胺(Gd-DTPA)经静脉团注,剂量为0.2mmol/kg,注射流速控制为2.5ml/s,注射结束后按照相同流速予以注射生理盐水20ml。然后以二维脂肪抑制快速扰相梯度回波(2D-FSPGR)的T1WI序列进行扫描,层间距为0.2mm,层厚为2mm,FOV为12cm×12cm。主要针对腕部扫描,采集15个时项的图片,采集时间为321s。

1.3 资料分析

X线平片以及MRI图像均由两名具有丰富经验的放射科医师进行双盲阅片,并分析腕关节的X线片以及MRI异常征象。其中,X线片观察指标主要包括骨侵蚀以及骨质疏松,MRI主要为血管翳以及滑膜厚度、范围、骨髓水肿、关节腔积液、骨侵蚀、关节周围软组织肿胀、腱鞘炎以及病变强化程度等。

1.4 统计学分析

本研究数据以统计学软件SPSS18.0进行分析,以百分率(%)表示骨质破坏检出率,采用Chi-Square检验数据,P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 X线平片检查结果

经X线平片检查显示33例患者中,1例骨质疏松,3例骨侵蚀,1例桡侧软组织肿胀,异常率为15.15%。3例骨侵蚀患者共计4块骨侵蚀,其中,2块为头状骨,1例为三角骨,1例为月骨。

2.2 MRI检查结果

33例患者经MRI检查初诊表现为滑膜增生以及滑膜炎、腱鞘炎、骨髓水肿、软骨以及骨侵蚀等。

2.2.1 滑膜增生以及滑膜炎

本组33例患者经MRI检查均为滑膜增生以及滑膜炎,病灶见于多部位,以腕骨间以及腕掌关节最为多见,滑膜厚度在3.1-4.0mm之间,增厚滑膜组织在T1WI上表现为偏低信号,在T2WI在呈现稍高信号,增强扫描后呈现显著强化。18例存在关节积液,其中,16例表现为多关节积液,在T1WI上表现为低信号,在T2WI上表现为高信号,增强扫描未见强化。13例存在关节周围软组织肿胀渗出。

2.2.2 软骨以及骨侵蚀

本组16例检出软骨以及骨侵蚀,其中,9例为多发性,共计25块骨发生骨侵蚀,其中,9块为头状骨,5块为三角骨,4块为舟状骨,3块月状骨,3块第二掌骨近端,1例第三掌骨近端。MRI的骨质破坏检出率为48.48%,显著高于X线检查的9.09%(χ2=35.947,P< 0.05)。

2.2.3 腱鞘炎

本组22例经MRI检查显示为腱鞘炎,其中,12例为单肌腱受累,另10例为多肌腱受累,共计32条肌腱受累,包括20条伸肌腱和12条屈肌腱。

3 讨论

滑膜炎、血管炎以及滑膜增厚是RA早期的基本病理变化,随着病情的进展,增厚滑膜以及血管翳能够侵犯关节软骨以及关节下骨、肌腱、韧带以及周围软组织等,可表现出多部位同时受累[2]。常规X线检查对于RA的诊断具有一定的价值,是现行评价关节破坏重要参考标准,尤其是对于骨质病变具有重要显示价值,且操作简便、价格便宜,临床应用广泛。但X线对于滑膜增生以及滑膜炎等早期改变敏感性不足,X线表现往往较组织病理变化滞后,对于病变进展的预测不够敏感,容易导致最佳治疗时机延误[3]。

MRI相比于X线平片具有更高的组织分辨率,能够清晰地显示骨关节的解剖结构以及病理变化,RA的早期诊断具有重要意义[4]。临床研究表明,MRI能够显示出正常状态下无信号的骨皮质信号以及血管翳等,对于骨破坏以及炎症活动的评估具有直接意义。此外,MRI检查具有脂肪抑制T2WI等序列,在病变显示方面更具优势,利用增强扫描能够更为清晰地显示病理改变[5]。滑膜增厚以及滑膜炎是RA的早期病理表现,发生最早可出现在发病后1周左右,故早期检出滑膜增厚以及滑膜炎对于RA的诊断具有重要意义,也是RA活动性以及疗效预测的重要指标[6]。本组33例患者经MRI初诊均显示为滑膜增厚以及滑膜炎,T1WI上表现为偏低信号,在T2WI上呈现稍高信号,经动态增强扫描均可见明显强化。腱鞘炎也是一种常见的RA早期表现,本组腱鞘炎检出率为66.67%,在MRI图像上表现为稍长T1信号以及长T2信号,经增强扫描可见滑膜增厚以及显著强化。目前,临床已将腱鞘炎作为急性期或者活动期RA的重要标志,其对临床治疗决策具有重要指导意义[3,5]。软骨以及骨侵蚀的病理学基础为血管翳侵犯以及骨代谢失衡等所致,但并非仅见于中晚期[7]。临床研究发现,45%-72%的RA患者在发病3-6个月左右即可观察到骨侵蚀。MRI检查骨侵蚀主要表现为尽管界面的骨质内存在边缘清晰的斑片状异常信号,在T1WI上呈现低信号,在T2WI上呈现高信号,经增强扫描后可观察到强化。一旦出现骨侵蚀强化,多提示骨缺损部位存在炎性滑膜组织,予以鉴别骨囊性病变具有重要价值[8]。本组MRI检查有16例检出软骨以及骨侵蚀,检出率为48.48%,相比于X线检查的9.09%显著提高,与郭爱菊等[5]报道一致。认为MRI对骨侵犯的诊断效能显著优于X线平片。

综上所述,MRI能够清晰地显示滑膜增生、滑膜炎、关节积液、骨髓水肿、腱鞘炎以及骨侵蚀等诸多RA早期征象,对于RA的早期诊断具有高度敏感性与准确性,诊断效能优于X线平片,值得推广应用。

[1]张慧博,刘敏,王丽等.类风湿性关节炎磁共振成像诊断国内外研究的对比分析[J].中国组织工程研究,2012,16(30):5648-5661.

[2]郭永强,涂大有,叶秋菊等.类风湿性关节炎的MRI表现及其临床价值[J].放射学实践,2013,28(4):448-450.

[3]商涛.探讨X线平片、CT和MRI在检查类风湿性关节炎患者早期腕关节病变中的作用[J].中国保健营养(上旬刊),2013,23(4):2123.

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[7]宋海乔,黄咏文.磁共振检查在早期类风湿性关节炎诊断中的应用[J].中国误诊学杂志,2010,10(3):576-577.

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R593.22;R445.2

B

10.3969/j.issn.1001-0270.2015.02.24

2014-10-20

尹光平,男,云南腾冲,大学本科,1975年08月出生,工作单位:云南省交通中心医院放射科,主治医师,:主研方向:CT、MRI影像诊断。

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