改革神经病学教学方法 提高医学本科生及研究生神经病学临床实践能力的方法学探索

呼日勒特木尔+张国华+贺娟+王智光+江名芳+张春雨

摘要：神经病学临床实践能力培养是医学本科生及研究生培养的重要内容和教学目的，其中临床教学方法改革是提高其临床能力的关键途径。目前普遍存在着医学生神经病学理论及实践临床能力较差、课题研究与临床能力训练不协调等问题。因此改革神经病学教学方法，制定合理的培养目标、临床工作计划，采取多种方法以提高医学生的临床能力，使其成为具有较强的临床工作和综合能力的临床医师是神经病学专业临床教学中迫切需要解决的问题。

关键词：神经病学;医学生;教学改革

中图分类号：G642.0     文献标志码：A     文章编号：1674-9324（2015）24-0164-02

随着我国社会经济和科学技术的进步，高等教育水平也在逐步提高以适应不断变化和快速发展的新形势。医学生的高等教育作为国家医疗实力的基石一直以来进行着多种改革与尝试。明确的传统医学教育模式普遍缺乏将理论应用于临床应用的转化能力的训练，呈现理论与实践脱节的现象而不能适应医学教育快速发展的新形势。其中神经病学是一门涉及面广、专业性强的临床学科，是一门既复杂又抽象的学科，在学习过程中有许多需要理解及记忆的概念，是一门归纳、分析和逻辑推理能力较强的医学专业，随着国内外医学交流的增多，社会对医学人才的培养提出了更高要求[1]。内蒙古医科大学附属医院在对医学生的神经病学教学和临床技能培养方面承担着重要的任务。多年来，我们在教学中努力探索，积极实践，不断改进教学方法，使神经病学临床实习教学质量得以不断提高。经过不懈的努力，探索了医学研究生的临床技能培养模式，重视对临床能力的训练，强调临床技能考核方法的规范性和统一性。

一、神经病学教育现状及问题

在目前的医学教育体制中，应届本科生和研究生在神经系统疾病的理论知识和临床诊治能力方面均存在较大的问题[2]。具体内容包括本科生课件和生产实习阶段是培养其临床能力的重要时期，然而，由于相当一部分的本科生因为需要花费较多的精力和时间备考研究生，对临床知识和基本技能操作的学习造成明显的冲击，普遍缺乏积极性和主动性，不能保障一定的实习时间，因此临床能力得不到应有的培养。而在神经病学专业的研究生当中，普遍存在专业理论知识掌握得不够扎实、操作技能不规范、解决实际问题的能力较差。大多数学生未能很好地掌握神经系统疾病的定位、定性方法和鉴别诊断，专业技能较差。同时，随着医学科学的迅速发展，神经电生理、遗传学、免疫学、神经病理学和神经影像学的许多先进方法均已应用于临床诊治实践中，如果专业能力较差，在短时间内要掌握这些知识就会有一定的难度。

神经病学专业临床研究生虽然有三年的学习时间，因为研究课题需要花费大最的时间和精力，课题研究压力较大，因此不可避免地对研究生的临床能力训练产生影响。如果研究生选择与其临床专业内容相去甚远的研究课题，则不可避免地对其临床能力训练产生负面影响。此外，由于专业理论学习时间和许多研究生适应新的工作环境需要一定的时间，因此用于临床能力训练的时间明显不足。

临床教师的教学意识也是影响神经病学专业医学生教学质量的重要环节。由于临床实习带教的过程需要付出大量的时间和精力，导致一些临床教师带教意识欠缺，表现在不能很好的利用病例讨论、教学查房等多种教学手段启发和引导学生，以培养学生分析问题和解决问题的能力，不能充分调动学生学习的主动性和积极性。

二、有效提升神经病学专业医学生实践能力的具体方法

（一）强调临床工作的重要性和制定具有针对性的教学方法

医学教育过程中仍然存在着重理论、轻实践，重论文、轻技能的教学倾向，虽然具有扎实的基础理论、外语水平是医学生的基本素质，但是部分学生缺乏临床实践能力，进入临床后不能较快地掌握临床技能。医学是一门具有较强实践性的科学，没有临床实践的学习就不可能获得解决临床实际问题的能力。只有在临床第一线仔细观察疾病的发生、发展过程，在诊疗疾病的过程中不断探索，才能成为一名合格的临床医师。因此，在医学生的培养过程中要强调临床工作的重要性，以使他们对临床能力训练予以高度重视，从而自觉地进行训练。同时，对于研究生的培养，要选择责任心强、经验丰富的带教教师，给予适当的教学报酬，对出色完成教学任务的教师应该予以奖励，以充分调动教师的积极性，把神经系统疾病中的抽象知识呈现出简单化、直观化、形象化，比传统的“黑板+粉笔”的教学模式更具有吸引力和感染力，激发了学生的学习兴趣，提高了医学生的学习积极性和主动性[3]。

首先需要提高临床常见病、多发病、疑难病的诊治水平，医学生的培养要面向临床、以解决患者的病痛为根本目的。根据学生的实际情况制定合理的培养目标，以达到因材施教的教学目的。在神经病学专业研究生的培养过程中需要更加注意制订平衡与兼顾的个性化培训方案，以提高研究生的临床工作能力。

（二）合理安排研究生的科研与临床工作的关系

努力避免研究生的课题研究与临床能力培养产生冲突，合理安排研究生进行文献检索、综述、撰写开题报告和预试验。做到因材施教，保证每个人都有充足的时间进行课题研究与临床能力训练。注重交叉学科的知识培养，加强相关专业知识的学习。神经病学专业研究生教学在原有专业的基础上，尽快熟悉并掌握相关专业的理论及技能。如果神经病学医师没有扎实的内科学知识，就不可能成为优秀的神经病学高级人才[4]。

三、根据学校实际情况积极建立“双师型”教师队伍

目前，我国许多高等医学院校仍在沿用传统的教育制度，导致教师只重科研，不重实践。通过学校设置的仅有的几节实验课已经不能满足医学改革的具体要求，为进一步提高医学专业教师的实践技能，在提高教师教学能力的同时，还要重视对教师专业技能的培养。例如，为教师实践能力的培养创造环境，做好教学计划，派教师定期去医院进行实践交流，使专业教师与医院紧密结合，提高临床实践能力。另外，每年选拔一些经验少的青年教师出国学习，加强教师的在职培训，提高教师的综合素质。对教师实践能力的培养，对提高医学专业学生临床能力有重要意义，是顺应我国医学改革的具体要求。endprint

四、强化神经病学专业基本技能的训练

神经系统疾病涉及面广，种类繁多，神经解剖结构复杂，疾病的定性、定位诊断过程强调缜密的逻辑思维，因此神经病学专业是临床医学实践教学的难点和重点。但正确、熟练的神经系统检查是诊断神经系统疾病的基础和必须掌握的学习内容。明确专业实习的目的和重要性，提高实习医生学习的积极性是提高教学质量的前提。在带教教师的指导下，提高实习医生学习的积极性，在神经病学临床医学中具有不可忽视的地位，使实习医生明白了神经病学专业知识的重要性，加强了基本技能的训练和神经病学临床工作的基础训练。

五、综合能力的培养

在科学技术快速发展的今天，临床医学模式的变化要求我们培养和造就能够适应新世纪需要的德才兼备、全面发展的新一代医学人才，是目前最为迫切的培养任务。加强医学文史知识培养，使用多种教学手段对于提高神经病学教学质量具有重要作用[5]。在临床实习教学中，应该充分重视实习医生综合能力的培养，促使他们积极开拓临床视野，训练他们分析、总结的能力和演讲、表达的能力。进行初步的科研课题，进行科研设计、收集实验资料和撰写科研论文。

神经病学的临床实践发展现状要求我们需要快速适应学科发展的脚步，不断进行观念及知识结构的更新，勇于改进教学方法，提高神经病学临床实习的教学质量，使得医学生掌握学习方法，注重学习的过程，顺利克服由于无法将基础的神经科学知识应用于疾病的临床表现的分析而对神经病学课程学习产生的恐惧感[6]，促进内蒙古医科大学的临床神经病学教学更加适应时代发展的需要。

参考文献：

[1]Julian K，Riegels NS，Baron RB.Perspective：creating the next generation of general internists：a call for medical education reform[J].Academic Medicine，2011，86（11）：1443-1447.

[2]姚晓黎，张成，张为西.注重医学生素质教育，迎接新世纪的挑战[J].中山医科大学学报（社会科学版），2000，23（1）：29.

[3]闫振文，朱凤英，彭英.传统教学与多媒体教学的比较分析以及在神经病学课程中的应用[J].西北医学教育，2008，16（5）：1002-1004.

[4]赵嘉芸，梁炜，周典.深化医学教育改革提高临床实习质量[J].医学教育，2002，（6）：50-51.

[5]傅毅，邓钰蕾，陈晟，等.对提高神经病学授课质量的思考[J].医学教育探索，2010，（4）：491-495.

[6]Hudson JN.Linking neuroscience theory to practice to hdp overcome student fearofneurology[J].Med Teach，2006，（7）：651-653.endprint