WHO框架下的外国医疗队及灾后响应

◎ 罗发菊

WHO框架下的外国医疗队及灾后响应

◎ 罗发菊

当突发性灾害造成的巨大人员伤亡超出其所在国家的承受能力时，急需的往往是国际紧急医疗援助。本文重点介绍了外国医疗队建立的国际背景、定义、指导原则、宗旨、分类，并着重强调了其部署存在的问题、标准化的指导性文件及体系。旨在加深对于国际人道主义援助的了解，提高救援效率，并为相关机构提供参考。

外国医疗队 突发性灾害 应急响应 国际人道主义

突发性灾害(Sudden onset disasters，SOD)几乎都是在毫无预兆的情况下发生的,所造成的人员伤亡往往也是巨大的；当由此而造成的人员伤亡超出其所在国家的承受能力时，急需的往往是国际紧急医疗援助。大批肩负人道主义使命的外国医疗队(Foreign medical teams, FMTs)因而前往受灾国开展生命救助行动。为了挽救大批量创伤患者的生命，一定数量的国际医疗队将会被派往那些正遭受突发灾害的中、低等收入水平国家(Low and middle-income countries，LMICs)展开救援。2010年海地地震中提供外科创伤救治服务的外国团队数量达到了历史新高,经确认总共有44支外国医疗队的野战医院参与了救援，分别来自18个中、高收入水平国家。

FMT是指医疗专业人员和后勤人员在母国之外成立的组织团队,专门致力于为受灾群众提供医疗卫生保健服务。FMT包括政府(民用和军用)和非政府团队。在有或没有野战医院的情况下，FMT员工可在有限的时间及临时搭建的建筑物内，展开基于国际分级水平和最低标准的基本或高级医疗救护。

1.FMT指导原则

紧急医疗服务以伤病员为中心，并且兼顾安全、及时、有效、高效、公平；依据受灾国的国情和SOD类型，提供以需求为中心的响应；FMTs以尊重人权方式提供灾后医疗服务，确保当地所有的受灾群众，尤其是弱势群体，都能得到医疗服务；FMTs采取以符合《世界医学协会医学伦理手册》中伦理道德标准的方式救治伤者，注意尊重病人的隐私及知情权，特别是其身体疾病状况，预后及其他治疗选择，以恰当的本国语言和文化形式进行沟通,所有的医疗操作都应如此,除非特殊情况；所有FMTs都应对所援助的伤病员、社区、东道国政府，以及自己的组织和捐助者负责；FMTs承诺将在受灾国国家卫生应急管理部门的协调下，与当地卫生系统、兄弟医疗队、国际卫生组织集群以及国际人道主义响应团体，紧密协作共同构建一个协调一致的应急响应力量。

2.FMT WG（FOREIGN MEDICAL TEAM WORKING GROUP，外国医疗队工作组）的宗旨

紧密配合红十字会与红新月会国际联合会(International Federation of the Red Cross/Red Crescent Societies，IFRC)及其他组织发布的国际救灾法案、规定和原则（International Disaster Response Laws, Rules and Principles，IDRL），提高紧急救援效率。

3.FMT的分类

依据规模和救治能力，将FMT划分为 1型（提供伤情的初步诊疗和其他紧急救护服务）、2型（急症外科住院医疗服务）、3型（转诊病人的住院医疗服务，包括重症监护）及特种专业医疗团队。

3.1 三种不同类型的FMT

（1）1型FMT所提供的关键服务包括：分类、评估和急救；稳定和转诊严重创伤和非创伤性的紧急情况；对轻度创伤和非创伤性紧急情况提供有效救治。每天可救治的伤病员超过100名，连续救治时间至少2周，但工作时间仅限于白天。

（2）2型FMT提供的关键服务包括：纳入/筛查新患者和转诊患者,双向转诊；外科诊断和评估；高级生命支持；确切的创伤救治和基础骨折处理；损伤控制手术；突发情况下，外科和产科手术中需要注意的是，产科手术可与当地机构或其他FMT共同操作；住院治疗非创伤性急诊；基础麻醉、X线检查、灭菌、输血相容性实验室检测；康复治疗和随访。平均每天可执行至少7次大手术或15次小手术，一个手术台至少20张病床,每周7天、每天24小时待命(24/7)。（3）3型FMT提供的关键服务包括：纳入/筛查新患者,外科诊断和评估,再加双向转诊；具备提供II型服务的能力；当需要时，进行复杂的创面整形术和骨科护理；增强X射线、灭菌、输血相容性实验室检测；康复治疗与随访；高级儿科和成人麻醉手术。每周7天、每天24小时观察重症监护病床，保持通风；必须在相互独立的两个手术区域，设置至少两个手术台、40张病床（每个手术台20个床位），一天可进行15次大手术或30次小手术。

3.2 特种专业医疗团队

在2型、3型FMT及当地卫生服务机构中都设置了特殊专业医疗服务室，包括：烧伤护理、挤压综合征透析和护理、整形外科、骨科、强化康复、产妇护理、婴幼儿护理、转运及救治等专业。特殊专业医疗服务可由其他机构或当地卫生机构提供。特种专业医疗团队必须携带足够的相应专业设备、维护器材和物资储备。同其他FMTs一样,特种专业医疗团队必须坚持FMT指导原则和核心标准,遵照当前的指导方针派遣专业代表,确保提供的救治服务满足当前需求。

4.FMT的部署存在缺陷

SOD后，灾区常常涌现大批需要救治的伤员。2010年海地地震后，参与灾后应急响应的外科创伤救治团队数量达到了历史新高，同时也暴露出诸多问题，如有报道质疑海地地震存在过度截肢等情况。经验表明，在某些情况下，FMTs的部署不是基于灾害评估的需求，由于FMTs之间在响应能力、职业素质、恪守职业道德等方面具有很大的差异，某些团队通常不熟悉国际应急响应系统和标准，导致不能与平常的协调机制有效融合。2010年海地地震、巴基斯坦洪灾救援中，这些问题尤为突出。并且，这些问题已经提上了近期救援专家的议事日程，就如何提高国际创伤外科团队的医疗救援服务质量和标准化进行了广泛讨论。

FMT在拯救生命和减轻灾后影响上发挥着重大作用。FMT历史上有过很好的救援事例,但在某些情况下,也有过协调不畅、经验缺乏或后勤保障不足的情况。由于政府和组织机构在部署FMTs和受援国时，没有一个通用的术语来描述或分类，因此，这些需要紧急援助的国家无法对提供援助的FMTs做出适当的判断和选择。受援国没有办法知道这个正在抢救自己生命的医务人员是否接受过正确的培训，具备一定的技能或安全的药品。据有关数据显示,要求FMTs快速和专业地进行灾情准备和响应在国际灾害救援实践中取得了良好效果。因此，随着突发性灾害的破坏性日益增大，这种需求也会不断增加。国际社会、FMT提供方、机构间常设委员会（IASC）和WHO/GHC,必须确保那些预先约定或注册的FMTs优先部署到需要被援助的国家,协助受援国转危为安。

5.FMT的标准化指导文件

为了规范和标准化国际外科创伤救治团队的医疗服务，促进援助国与受援国的协调沟通和提高医疗救援效率，世界卫生组织（WHO）于2011年在其下属的全球卫生部门集群（Global Health Cluster，GHC）组织中，成立了外国医疗队工作组（Foreign Medical Team Working Group, FMT WG），负责改善灾后外科创伤救治团队的服务质量。

FMT WG在广泛地咨询和协商下，起草了一系列关于构建国际标准化的医疗救援队框架性文件。FMT WG在全球卫生部门集群（Global Health Cluster，GHC）和WHO的高度协商和指导下，《突发性灾害情况下外国医疗队的分级和最低标准》（Classification and Minimum Standards for Foreign Medical Teams in Sudden Onset Disasters）于2012年11月在马德里进行复审，并参考了股东和相关团队的意见。该文件的首版于2013年9月公布，在突发性灾害后一个月内的创伤及外科治疗中，大受欢迎但也亟需改进。它为国际医疗队参与灾害救援提供标杆，救援的标准化促使需要援助的国家可以更好地表达需求,而提供FMTs的国家可以清晰地陈述他们所提供的医疗救援服务和响应能力。最终，援助国和受援国都能进行更好的协调沟通。《突发性灾害情况下外国医疗队的分级和最低标准》明确的医学救援内容不仅包括灾害导致的创伤性外科疾病，还有当地常规性医疗需求；由于其对医疗队伍的响应能力、职业素质、恪守职业道德等方面，均作了明确量化要求，该文件作为国际医疗队伍参与灾害救援的标杆。

6.现有的体系对于FMT的参考

在设计FMT分级和注册系统时还参考了一系列现有的体系，如欧洲民用防 护 模 块（European Civil Protection Modules，AECID）、联邦红十字会/红新月会运动（Federated Red Cross/ Red Crescent Movement）、联合国与一些其他的机构使用的分级系统。另外，INSARAG模式对于FMTs的借鉴作用也至关重要。

FMT的发展过程与国际搜索与救援 咨 询 团（International Search and Rescue Advisory Group, INSARAG）相比较，存在某些相似之处，同时又有自身独具的特点。两者的关键性相似之处都体现在它们的指导原则中，两者都针对不同但同样重要的团队，援助国都致力于派遣医疗队到受灾国；面对SOD时，援助国和受援国都在努力寻求救援队伍的应急响应、启动、进驻与当地政府应急行动之间的协调，及时完成任务并有序撤离；都依据提供救援的种类、规模、范围以及响应标准，对医疗队的分级进行了明确界定。

对于FMT指导原则的建构，联合国国际搜救咨询组(INSARAG)是一个很好的参考,尤其是在分级和注册系统方面。并且，INSARAG对于FMT有INSARAG每年举行一次的区域性组织会议,始终将区域重点放在备灾、当地的恢复和响应机制。突发公共卫生事件时，FMT对灾害的响应可通过现有的区域组织之间的快速支援来实现,如利用WHO区域机构之一——泛美卫生组织(Pan American Health Organization, PAHO)以及东南亚国家联盟(Association of Southeast Asian Nations，ASEAN)这样的政治经济团体。INSARAG认为超过特定时间的应急响应都是做无用功，因而将城市搜救界定在特定的时间范围内。FMT可通过总结INSARAG的经验教训，然后基于灾情评估及实际救治需求，对SOD做出及时、合理的紧急医疗响应。另外，FMT还可借鉴INSARAG在各领域(例如搜救犬、培训、医疗等)设置工作小组，制定具体政策和技术标准的做法，以及队伍的同行评审、稳健的部署和协调机制。

作者单位：武警总医院灾害救援医学研究所