行动导向教学在《中医学》教学中的应用＊

韩江余，贾 芸，周 华

（1.湖州师范学院 医学院，浙江 湖州313000；2.湖州市第一人民医学院，浙江 湖州313000）

0 引言

行动导向教学法源于现代建构主义的学习理论，是以学生为中心，以职业活动为导向，以教学任务为驱动，以培养学生能力为核心，以教师为引导者，通过师生互动、生生互动等多种不定型的活动及方法，激发学生的学习热情和兴趣，使学生主动用脑、用心、用手进行学习的教学方法.该教学法具有重视职业技能培养、重视案例教学、重视解决实际问题及自我管理式学习、提高实际操作能力的特点［1］.

医学专业教育具有自己独具的特点，要求学生具有独特的职业技能，尤其是全科医学专业的《中医学》教育，更强调学生主动学习与解决实际问题能力的培养.目前，学校教育中真实地体现中医职业情景是非常困难的，这是现代医学教育相比传统师带徒培养方式的劣势之一.本文将行动导向教学法引入全科医学专业《中医学》实践教学，并评价其应用效果.

1 研究对象与方法

1.1 研究对象

通过抽签选取湖州师范学院2013级三年制全科医学专业3班作为行动导向教学组，共有学生35名，其中男生11名，女生24名，年龄（19.56±1.25）岁；同年级同专业4班作为对照组，共有学生36名，其中男生13名，女生23名，年龄（19.37±1.42）岁.且均为浙江省高考统招生，入校时随机编排班级.

1.2 教学内容

学生首先应具备一定的中医理论基础，并已学习中药学部分的内容，且行动导向教学内容需要一定情景性，故选择脏腑辨证内容作为行动导向教学内容，共6次课，12学时，占《中医学》总课时的16.67%.

1.3 行动导向教学组教学方法

1.3.1 教学流程

（1）提出教学内容.提前两周将脏腑辨证作为教学内容提出，要求已有中医基础理论及四诊基础的学生预习相关内容.

（2）设定教学目标.将学生分为5组，每组7人，每组选出组长、副组长，要求每组以一个脏腑常见脏腑辨证为主综合掌握，利用网络、图书馆等资源搜集相关资料，设计演示病例，要求每组将本组重点掌握的脏腑每种常见证准备2个病例，围绕核心病例掌握问诊特点、诊断标准、处方用药意义.

（3）制定教学计划.教师根据每组选择的病例最终确定1个课上演示的脏腑辨证，组内安排演示计划.

（4）实施.在中医实验室进行职业情景模拟接诊，学生参观学习.

（5）评价执行.根据准备工作量、症状叙述清楚与否、是否可以讲清辨证要点、主治方用药等进行组内与组间互相评分.最后教师根据教学实施情况给予综合评价.

1.3.2 教室设置

在中医实验室进行职业情景模拟，教室前方正中按照中医诊室进行设置，设有办公桌、诊察床、脉枕、压舌板等.模拟医生背后设有投影仪，其脉诊、问诊、处方书写均可放大投射到投影仪上.模拟医生左右两侧各放一个长条桌，对面两个长条桌，每桌围坐一组学生.教室不设讲台.各设置间留有空间供教师自由巡查.

1.3.3 教学组织形式

每次上课开始，教师将本次课的学习主题写在黑板上且投影在银幕上，并对本次课的学习内容及其安排作简单介绍，提问几个有关脏腑功能及其与体、窍、志、液等关系的问题由学生回答（约5min）.接着由相应组学生演示从患者进入诊室到接诊、问诊、脉诊、望舌、书写中医门诊病历的过程，要求病历严格按照四诊、辨证、治则、处方的格式书写.先将四诊内容投射到银幕上，其余组进行讨论，然后由每组1名学生集中汇报讨论结果，包括辨证诊断、处方用药，并要求每组每次由不同学生汇报，最后将模拟接诊医生的诊断处方书投射到银幕上，并讲解相关病例（根据证的复杂程度不同控制在15～20min，每次课完成5～6个脏腑辨证演示）.教师对本次课的学习作扼要概括总结，布置学生完成简单的书面作业（约5min）.作业主要内容是完成本次课演示的脏腑辨证诊断要点的总结及对应处方用药的查阅与核对.

1.4 对照组教学方法

对照组采用传统教学法，教师集中讲解脏腑辨证并穿插相应病例，板书脏腑辨证诊断要点，学生听课并做笔记.

1.5 教学评价

1.5.1 问卷调查

通过查阅文献设计教学评价调查问卷，问卷内容包括教学效果、专业技能提高和软技能提高三方面7个问题.按Likert5级评分法，5分为很好，4分为较好，3分为一般，2分为较差，1分为很差.行动导向教学组及对照组学生在课后均接受问卷调查，以无记名形式填写.

1.5.2 考试成绩

两组应用统一的期末考试试卷，试题由教研室从历年中医执业助理医师考试题库中随机抽取，对比两组学生试卷考试总分（满分100分）及病例分析题（2题共20分）得分的差异.

1.6 数据统计

利用SPSS 17.0软件计算问卷评分和考试成绩的均数与标准差，两组对比进行两独立样本均数t检验.

2 结果与分析

2.1 课堂教学评价

共发放问卷71份，行动导向教学组回收有效问卷35 份，有效率为100%，对照组回收有效问卷34份，有效率为94.4%.从表1可以看出，由于设置了直观的工作场景，行动导向教学组的课堂气氛较对照组活跃，学习兴趣浓厚；在临床过程的模拟演示中学习诊疗知识，学生对知识的理解、学习兴趣、对临床工作过程与环境的认知程度、对各证型辨证诊断要点的掌握程度均优于对照组；因为亲临了临床诊疗全过程，行动导向教学组学生应用中医临床诊治的自信较对照组有明显提高；两组学生对自学能力的自我评价无差别，可能是由于总课时受限制的前提下行动导向教学时数太短，没能培养学生养成自学的习惯造成的.

表1 课堂教学评价Table 1 Evaluation of the classroom teaching（分，±s）

表1 课堂教学评价Table 1 Evaluation of the classroom teaching（分，±s）

注：各组方差齐.

组别 课堂气氛 知识理解 学习兴趣 临床认知 证型掌握 自学能力 临床自信行动导向教学组（n＝35）4.66±0.59 4.46±0.5 6 4.71±0.57 4.63±0.55 4.5 4±0.61 3.37±0.84 3.62±0.84对照组（n＝34）3.50±0.79 3.44±0.79 3.00±0.78 2.94±0.60 3.47±0.56 3.38±0.99 3.14±0.89t值 6.91 6.20 10.44 12.21 7.580.05 2.31P值0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.961 0.024

2.2 考试成绩评价

两组学生共71人全部参加期末考试.从表2可以看出，行动导向教学组期末考试总分、病例分析题得分均优于对照组.可见行动导向教学法可以提高全科医学学生对中医学基础知识的掌握，提高学生诊断分析疾病的能力.

表2 考试成绩评价Table 2 Evaluation of examination achievements（分，±s）

表2 考试成绩评价Table 2 Evaluation of examination achievements（分，±s）

注：各组方差齐.

组别 期末成绩 病例分析题得分行动导向教学组（n＝35）84 6）76..41±6.62 16.74±2.62对照组（n＝347±10.44 12.03±4.06t值 3.79 5.75P值0.000 0.000

3 讨论

行动导向教学法是理论与实践一体化的教学，以学习情境为主线，以真实或模拟的职业活动为载体开展教学.它遵循“为行动而学习”的原则，让行动成为学习的起始点，并尽可能地让学习者“通过行动来学习”［2］.该教学法较目前医学教育中广泛应用的以临床病例讨论为中心的PBL教学法增加了职业情景模拟，较现在普遍使用的医学基础教学—专业教学—临床实习教学模式［3］能更早的将学生引入职业情景，在医学这一职业化较强的学科中尤为适用.尤其是在全科医学专业《中医学》教学中引入行动导向教学法，强调了症状为基础的辨证论治情景的再现，克服了全科医学专业《中医学》教学只注重理论教学，忽视临床实用意义的弊端，也克服了目前中医教学后学生不会中医最基本的辨证论治，丧失中医治疗优势的弊端［4］.

实践表明，在全科医学专业《中医学》教学中应用行动导向教学法可增强学生对临床工作过程与环境的认知程度，活跃课堂气氛，激励学生的学习兴趣，深化学生对知识的理解，提高学生对各证型辨证诊断要点的掌握程度，增强学生应用中医知识诊断治疗临床常见病的自信，同时也提高了学生的学习成绩，尤其是提高了与临床辨证论治能力相关的病例分析题的成绩.但本次实验中行动导向教学法未能提高学生的自学能力，这可能与应用行动导向教学法的课时较少有关.

［1］蔡秀芳.行动导向教学模式探讨［J］.中国成人教育，2009，18（5）：110－111.

［2］李革.行动导向教学法在高职毛泽东思想和中国特色社会主义理论体系概论课教学中的应用［J］.卫生职业教育，2012，30（17）：59－61.

［3］陈丽梅，贾皑，施秉银，等.中美全科医生现状及培养之观察［J］.中国高等医学教育，2013，12（9）：1－2.

［4］杨晋翔，来要良，王国华.中医全科医学教育内容及模式探讨［J］.中医教育，2011，30（2）：8－11.