彩色多普勒超声诊断小儿肠套叠及超声引导下水压灌肠复位的临床价值

王颖琦 何小萍 胡春梅 雷 静 刘 艳 杨震华

[文章编号] 1672-8270(2015)03-0073-03 [中图分类号] R445.1 [文献标识码] A

彩色多普勒超声诊断小儿肠套叠及超声引导下水压灌肠复位的临床价值

王颖琦①何小萍①胡春梅①雷 静①刘 艳①杨震华①

[文章编号] 1672-8270(2015)03-0073-03 [中图分类号] R445.1 [文献标识码] A

目的：探讨彩色多普勒超声检查诊治小儿肠套叠及在彩超引导下行水压灌肠复位术的价值。方法：使用彩色多普勒超声腹部探头及高频探头，对可疑肠套叠患者进行多切面探查，发现异常肠源性团块回声诊断为肠套叠时用水压灌肠法进行复位，术中在彩色多普勒超声引导下动态观察团块的大小、所处位置、回声变化及有无并发症，并摄片和录像记录，追踪随访。结果：采用腹部及高频彩色多普勒超声对小儿急性肠套叠能做出较明确的诊断；病程在48 h内的小儿急性单纯性肠套叠，在彩色多普勒超声引导下实时观察使用水压灌肠复位效果良好。结论：彩色多普勒超声引导下进行肠套叠水压灌肠复位能动态观察其活动情况，并了解有无并发症，其操作简单，成功率高，可为临床诊断及治疗小儿肠套叠首选。

彩色多普勒超声引导；肠套叠；水压灌肠

DOI∶ 10.3969/J.ISSN.1672-8270.2015.03.024

[First-author’s address] Province People's Hospital of Function, Xinyu 338000, China.

肠套叠是指一部分肠管及其肠系膜套入邻近肠腔内引起梗阻症状，其导致肠内容物通过障碍，晚期可合并肠坏死和腹膜炎，甚至危及生命，是婴幼儿急诊外科最常见病例之一[1]。肠套叠占肠梗阻的15%～20%，临床上常见的是急性肠套叠，慢性肠套叠一般为继发性。急性肠套叠是婴儿期一种特有疾病，以4～10个月婴儿多见，2岁以后随年龄增长发病逐年减少，5岁以上罕见。男女之比为2～3∶1。肠套叠一年四季均有发病，以春末夏初发病率最高，可能与上呼吸道感染及淋巴结病毒感染有关[2-3]。

彩色多普勒超声在小儿急性肠套叠的快速准确诊断、鉴别诊断及治疗方面具有重要意义，本研究通过对39例病例的回顾性分析，探讨彩色多普勒超声诊断小儿肠套叠声像图特点及在超声引导下水压灌肠复位术诊治中的价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2008-2014年新余市人民医院门诊、急诊及住院的有非手术复位指征肠套叠患儿39例。年龄为3～36个月，其中男婴26例，女婴13例；发病时间最长为60 h，最短为3 h；有哭闹36例，伴呕吐32例，血便35例，查体腹部触及肿物30例。

1.2 仪器设备

采用SEQUIA 512彩色超声诊断仪、PHILIPS HDI 5000彩色超声诊断仪以及迈瑞DC-7等彩色超声诊断仪；腹部探头，频率3.5～5.5 MHz；高频探头，频率5.5～10 MHz。另备有水压灌肠用压力计，带气囊双腔导尿管，灌肠袋，5ml和(或)50 ml注射器，37 ℃左右生理盐水1000 ml等。

1.3 检查方法

患儿取平卧位，常规扫查腹部，缓慢移动探头做横、纵及斜等多切面连续扫查，用腹部低频探头与高频探头相结合。如彩色多普勒超声检查声像图呈特征性改变并结合病史诊断为肠套叠。肠套叠一经确诊，如患儿病程≤48 h，全身情况良好，生命体征平稳，无精神萎靡、高热及严重脱水等中毒症状，即可对患儿行彩色超声引导下水压灌肠复位治疗。

经患儿肛门插入Foley管，球囊注水堵塞肛门，检查Foley管有无滑脱松动，避免注水时生理盐水从肛门溢出；将T管一端接Foley管，侧管接水压计监测注水压力，另一端注水，在彩色超声实时监测下，用注射器将37 ℃左右的温生理盐水以均匀速度注入肠内，注水压力一般≤90～100 mm Hg。

2 结果

2.1 短轴切面的“同心圆”征

39例诊断为肠套叠患儿均取仰卧位，常规扫查腹部，缓慢移动探头做横、纵及斜等多切面连续扫查，用腹部低频探头与高频探头相结合。因小儿腹壁较薄，选用浅表高频探头对腹腔异常团块探查常常有较明显的优势，应灵活选用合适探头，扬长避短，以达到最清晰显示病变的目的。如果发现异常团块回声时，注意肿物的大小、内部回声、所处位置及血运情况等，如彩色超声检查短轴切面发现“同心圆”征，长轴切面，表现为“套筒”征，结合病史可诊断为肠套叠[4](如图1所示)。

图1 肠套叠肠管呈“同心圆”征

2.2 肠套叠包块呈“半岛征”

肠套叠一经确诊，针对无并发症、全身情况良好、生命体征稳定、无中毒症状以及符合灌肠复位条件的患儿，即可行彩色超声引导下水压灌肠复位治疗。使用37 ℃左右的温生理盐水灌肠缓慢匀速注入肠内，彩色超声实时监测注水肠管及套头的变化。可见灌肠液体自直肠、降结肠及横结肠流入升结肠，随着注水量的增加，水压增高，套鞘与套入部间逐渐出现液性暗区(如图2所示)；液性暗区逐渐增多，套叠包块呈“半岛征”，伴随着复位的进展，“半岛”逐渐变小(如图3所示)。

图2 肠套叠注水复位套鞘与套入部间逐渐出现液性暗区

图3 肠套叠包块呈“半岛征”，伴随着复位的进展，“半岛”逐渐变小

2.3 回盲部呈“蟹足样”改变

根据实际情况必要时在小儿腹壁包块上方做由近向远处轻压推揉，以促进解套复位；动态观察可见套入部肠管经套鞘瞬间退出，包块消失，液体经回盲瓣进入回肠；小肠见充水，呈”蜂窝”样改变，此时回盲部呈“蟹足样”改变，可见回盲瓣水肿，此时注水压力明显减低[6-8](如图4所示)。

图4 套入部退出套鞘瞬间，呈“ 蟹足样”征，可见回盲瓣水肿

3 讨论

诊断为肠套叠的39例患儿并超声监视下水压灌肠复位或手术所证实。超声诊断肠套叠的准确率为85%，复位成功率为80%。24例首次即复位成功，6例经2次或多次肠复位治疗成功；7例失败改行手术治疗，其中4例术中证实为继发性肠套叠，3例术中证实为回回结型肠套叠；术后均治愈出院。2例水压灌肠复位失败由于套叠时间过长，患儿精神萎靡，合并果酱样便转往上级医院。39例患儿均未有肠穿孔等并发症。

在本研究中，针对复位前及术中患儿多不安、哭闹加以安抚，并在秋、冬季术中注意患儿保暖。注水到达病变部位，由于肠腔内阻力增大，患儿多哭闹加剧，烦躁不安；复位成功后患儿多立即停止哭闹，情绪明显平稳，很多小患儿即刻安睡。明确灌肠复位成功后，缓慢放出灌肠液及肠内容物，可根据肠管走行顺时针轻抚患儿腹部，以利于灌肠液及肠内容物排出。整个水压灌肠过程中，超声医师还应适时扫查腹腔肠间隙，肝肾隐窝及脾肾隐窝等有无出现游离性液性暗区，或原有少量游离性积液有无增加，以及时判断是否在水压灌肠过程中发生肠穿孔并发症。如发生肠破裂穿孔，迅速转外科手术治疗。如不能复位者，可根据实际情况，让患儿休息30 min左右再次实施彩色超声引导下水压灌肠复位治疗。临床医师再根据患儿病情、症状及体征做出进一步治疗处理方案。复位成功患儿可根据需要随时进行彩色超声复查。

由于婴幼期回盲部游动性大，回盲瓣过度肥厚，小肠系膜相对较长；小儿饮食改变和肠道炎症等因素所致肠功能紊乱等诱因，易引起肠套叠[5]。急性肠套叠是婴幼期常见急腹症之一，小儿肠套叠既往多外科手术治疗或在X射线下灌肠复位，但外科手术对人体损伤大、放射线对人体有害，特别是处于生长发育时期的婴幼儿尤为突出。

彩色多普勒超声在小儿急性肠套叠的诊断、鉴别诊断及治疗方面的应用，使患儿避免了外科手术及X射线的辐射损伤。本研究认为，彩色超声诊断肠套叠及超声引导下水压灌肠复位是一种更安全、首选诊治的非手术治疗方法，采用高频探头与腹部探头相结合，根据小儿肠套叠彩色超声图像典型特征可更好地对疾病及时准确地诊断。彩色超声引导下进行肠套叠水压灌肠复位整个过程在直视下进行，能实时动态观察复位经过，彩色超声能清晰显示注入肠管内生理盐水的走向和所达到部位，观察套入部肠管完全退出套鞘的活动情况，复位成功的标准明确[13-15]。相关医师同时还能更确切掌握患儿的全面情况，如遇肠管破裂及复位不完全等并发症可第一时间发现、及时采取进一步治疗措施。治疗全过程均在超声监视下进行。该技术能提高治疗的安全性，又能客观地评价治疗效果，操作较简单，对患儿损伤性小，并发症少，可反复实施，安全性好，成功率高，是技术成熟的诊断治疗方法，值得推广应用。

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Research on color to exceed diagnose intussusception and ultrasound-guided hydrostatic enema reset

WANG Ying-qi, HE Xiao-ping, HU Chun-mei, et al// China Medical Equipment,2015,12(3)∶73-75.

Objective∶ To study the ultrasonic diagnosis of pediatric intussusception ultrasonographic features and the water pressure enema reduction under guided by ultrasound. Methods∶ Using abdominal probe and the high frequency probe, in patients with suspected intussusception, faceted searches found abnormal enterogenous briquette echo diagnosis of intussusception, reset by hydraulic pressure enema method, intraoperative ultrasound guided under dynamic observation block, the location and the size of the change of the echo, and presence of complications, and shoot, video records, follow-up. Results∶ The abdominal and high frequency color to exceed of infantile acute intussusception can make a definite diagnosis; Course of the disease within 48 h of infantile acute idiopathic intussusception in ultrasound guided by real-time observation using hydrostatic enema reduction effect is good. Conclusion∶ Ultrasound guided hydrostatic enema reduction intussusception can dynamically observe its activity and presence of complications. Operation is simple, high success rate, clinical diagnosis and treatment of intussusception is preferred.

Ultrasound-guided; Intussusception; Water enema

王颖琦,女,(1971- ),本科学历，副主任医师。新余市人民医院功能科，从事超声医学诊断工作。

2014-06-14

①新余市人民医院功能科 江西 新余 338000