数字减影血管造影低剂量技术在儿童介入诊疗中的应用

刘晓晗 王子军

数字减影血管造影低剂量技术在儿童介入诊疗中的应用

刘晓晗①王子军①

目的：通过对儿童心血管介入诊疗中X射线辐射剂量的统计与分析，探讨数字减影血管造影(DSA)低剂量技术在儿童辐射防护中的应用。方法：回顾性分析收治的18岁以下300例患者，3种常见的儿童介入操作的近两年的患者辐射水平与两年前相同操作患者辐射水平的技术分析。其中，房间隔缺损封堵术患者60例，室间隔缺损封堵术患者90例，动脉导管未闭封堵术患者150例。采用DSA机自动调节曝光条件，对入射有效剂量(ED)、剂量面积乘积(DAP)以及透视时间(F)进行测定。结果：两组结果在透视时间、入射ED存在显著性差异。近两年的统计数据显示患儿所受到的辐射剂量明显减少，入射ED与透视时间两者之间存在显著线性关系。不同心血管介入操作的DAP存在显著性差异，室间隔缺损封堵术的DAP仍较大。结论：低剂量技术有效减少了儿童辐射剂量，值得推广。

儿童介入诊疗；数字减影血管造影；X射线辐射剂量；透视时间；入射有效剂量

[First-author’s address] Naval General Hospital, Beijing 100048, China.

介入诊疗是在X射线透视引导监控下，在对人体进行全身或局部麻醉的基础上，进行介入性诊断和治疗。国外临床经验以及实践显示，该技术取得了良好的效果，对于患者自身的危害性较小，有利于患者术后康复。介入诊疗对心血管疾病的诊断及治疗也起着十分重要的作用，在现代临床中得到了较为广泛的应用，并取得了良好的效果[1]。

由于影像导引是施行介入医学的前提，在常规引导之外，X射线也是目前临床中较为主要的引导介入诊治的手段。X射线是一种波长很短的电磁辐射，长期在X射线下照射将会造成巨大的辐射危害。由于受制于工作限制，使得当下操作者必须要长时间暴露在X射线下，进行床旁近台操作，且随着暴露时间越长，相关的并发症以及适应症越来越普遍，已引起了国际放射防护界的广泛关注[2]。为此，本研究回顾性分析300例18岁以下心血管介入治疗患者的临床资

料，对患者入射有效剂量(effective dose，ED)、剂量面积乘积(dose area product，DAP)以及透视时间进行统计学分析，并基于此探讨如何减少患者所受辐射方法，更好的实现介入治疗有效性。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析海军总医院收治的300例18岁以下心血管介入治疗患者，其中房间隔缺损封堵术患者60例，室间隔缺损封堵术患者90例，动脉导管未闭封堵术患者150例。

1.2 剂量测量方法

采用数字减影血管造影机自动调节曝光条件，对包括入射ED(mGy)、DAP(mGy/cm2)以及透视时间进行测定。

1.3 统计学方法

采用SPSS 19.0软件对数据进行统计学处理，采用F检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 室间隔缺损封堵术入射ED

室间隔缺损封堵术近两年透视时间与两年前的方差分析相比，差异有计学意义(t=1.957，P＜0.05)；入射ED的方差分析相比，差异有统计学意义(t=1.286，P＜0.05)，表明近两年室间隔缺损封堵术介入操作在透视时间及入射ED均明显减少(见表1)。

2.2 动脉导管未闭封堵术入射ED

动脉导管未闭封堵术近两年透视时间与前两年的方差分析相比，差异有统计学意义(t=3.68，P＜0.05)；入射ED的方差分析相比，差异有统计学意义(t=2.66，P＜0.05)，表明近两年封堵术介入操作在透视时间及入射ED均明显减少，DAP随入射ED的减少而减少(见表2)。

2.3 房间隔缺损封堵术入射ED

房间隔缺损封堵术近两年透视时间与前两年的方差分析相比，差异无统计学意义(t=0.896，P＞0.05)；入射ED的方差分析相比，差异有统计学意义(t=3.38，P＜0.05)，表明近两年房间隔缺损封堵术介入操作在透视时间无明显减少，入射ED明显减少(见表3)。

3 讨论

3.1 X射线辐射的危害

随着适应症的越来越广泛，特别是伴随着现代科学技术对于X射线等高辐射射线危害性认知的提升，使得人们对于其本身的危害性以及防范措施的实施显得愈加重视，国际辐射防护委员会对医疗照射的正当性提出更加详细和严格的判断标准[3]。

联合国原子辐射效应科学委员会1993年曾经指出，X射线的辐射会造成人体细胞的癌变，在对120例女性人员的调查与研究中发现，长期暴露在X射线下的人员其患乳腺癌以及宫颈癌的概率要高于一般人群[4]。Mooney等[5]在常需进行两次以上的介入放射学操作的统计中指出，同一部位进行多次操作可导致皮肤耐受量降低，容易造成患者皮肤癌等外在皮肤疾病。研究发现，辐射危害效应同时有可能引起血液学的改变，由此樊树明等[6]在对受照射人员的健康状况统计分析中指出，患者在进行长期的X射线辐射照射之后，会造成其染色体畸变率上升，同时会出现一定的神经衰弱情况。同时，其研究也显示了照射时间越长意味着危害性越高。

表1 90例室间隔缺损封堵术辐射水平对比±s)

表1 90例室间隔缺损封堵术辐射水平对比±s)

室间隔缺损封堵术(两年前)室间隔缺损封堵术(近两年)t值P值透视时间(min)38.32±28.4915.38±10.61.9570.015入射有效剂量(mGy)321.3±299.49125±101.111.2860.010面积剂量乘积(mGy/m2)10050.89±8410.996048±30241.3540.025

表2 150例动脉导管未闭封堵术辐射水平对比(±s)

表2 150例动脉导管未闭封堵术辐射水平对比(±s)

动脉导管未闭封堵术(两年前)动脉导管未闭封堵术(近两年)t值P值透视时间(min)10.19±7.814.5±3.593.680.0003入射有效剂量(mGy)66.02±84.2729.8±22.172.660.0032面积剂量乘积(mGy/m2)12880.66±102104949±26992.780.0038

表3 60例房间隔缺损封堵术辐射水平对比±s)

表3 60例房间隔缺损封堵术辐射水平对比±s)

房间隔缺损封堵术(两年前)房间隔缺损封堵术(近两年)t值P值透视时间(min)11.43±9.848.14±3.550.8960.3365入射有效剂量(mGy)94.66±198.6530.17±18.882.660.0005面积剂量乘积(mGy/m2)12407.9±17220.442912±17372.970.0037

而对于心血管介入来说，近10年来接受心血管介入性诊治的病例不断增加，该技术虽然能够显著提升患者的康复率，减少手术对于患者的创伤，与此同时也会对现有的医护人员以及患者自身带来一定的辐射困扰，而这也是未来现代临床诊疗中亟需解决和优化的问题。对于儿童而言，由于其自身的抵抗力较弱，同时心血管介入操作本身相对于其他手术需要时间更长，因而对于儿童的辐射强度较大，诱发肿瘤和遗传性疾病等随机效应的发生率远高于成人[7]。目前，儿童介入诊疗较多，如何保护好这一对射线敏感人群，使其少受射线损伤至关重要[8]。

本研究的结果显示，动脉导管未闭封堵术X射线辐射剂量较小，透视时间较短，而室间隔缺损封堵术X射线辐射剂量较大，透视时间较长。同时，入射ED与入射时间呈正相关关系。

3.2 低剂量技术

(1)附加滤过板的应用。X射线中含有丰富的软射线成分，这些成分不能穿透人体，对成像无用，而对患者却造成辐射损害[9]。在透视造影时使用附加复合滤过板，对X射线进行硬化处理，X射线硬度增加，D值下降，成像质量也得到了保证。

(2)介入医师防护意识和操作经验与患者的受照剂量有很大关系。在所观察的病例中，同一种手术，所用的透视时间差异有统计学意义，除了透视时间，曝光次数也是受照剂量的主要来源。儿童先天性心脏病的介入治疗比较复杂，从事介入治疗的医师应具备熟练的心导管操作技术，掌握先天性心脏病的解剖，血流动力学和影像学特点，并经过严格培训，才能在手术中规范完成操作步骤。术中可充分利用超声心动图的监测和评价功能，减少X射线透视和曝光时间。在手术过程中，常规将透视最后10 s像存图，并作为下一步的参考影像，减少了术中反复透视的次数，缩短了手术时间，减少了患者辐射剂量。

(3)技师应掌握设备的性能并操作熟练。了解设备性能对辐射水平的影响，配合介入医师优化造影技术参数，猪尾导管定位准确，平板探测器应尽量贴近患儿胸部，加大胶片距。研究表明，将手术台升高10 cm便可使患者体表皮肤接受的放射线剂量减少10%～30%[10]。而照射野大小与吸收剂量密切相关，辐射剂量随照射野面的减小而大幅下降，在不影响观察视野的情况下尽可能缩小照射视野，根据不同患者的具体情况制定好高压注射器的参数，通常设定在1～1.5 ml/kg，流率为10～25 ml/s，压力600～800 psi，一次造影就能将病变显示清晰，提高图像质量，减少放射剂量[11]。在选择封堵器的型号时也应将经验判断与DSA测量以及超声测量结果相结合，选择最合适的封堵器，缩短手术时间，减少辐射剂量。

(4)充分利用屏蔽防护。常规在儿童性腺部位铺垫三角巾，用旧铅衣缝制成儿童头颅大小，既不影响病变部位的投照，对儿童的脖颈头部也进行了相应的保护。同时，患者的配合至关重要，在进行患儿手术时必须进行静脉基础麻醉，尽量以最短的时间完成手术，减少患儿在X射线下的暴露时间，减少辐射剂量[12]。

综上所述，介入诊疗中辐射不可避免，但低剂量技术的应用能有效减少患儿的辐射剂量。

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Low-dose technology in the diagnosis and treatment of children interventional applications/

LIU Xiao-han, WANG Zi-jun// China Medical Equipment,2015,12(4):71-73.

Objective: Cardiovascular interventional therapy for children Statistics and Analysis of X-ray radiation dose to explore low-dose technology in the protection of children. Methods: The hospital nearly two years the use of low-dose technology in the interventional diagnosis and treatment of children, a retrospective analysis of 18 patients under the age of three kinds of treated me institutes common childhood intervention operations radiation levels were nearly two years and two years ago the same operation of the radiation levels in patients with technical analysis, a total of 300 cases. Among them, 60 cases of atrial septal defect occlusion in patients with ventricular septal defect occlusion in patients with 90 cases, patent ductus arteriosus occlusion in patients with 150 cases. Using digital subtraction angiography machine automatically adjusts the exposure conditions. Including entrance dose ED(mGy), dose area product DAP and fluoroscopy time F were measured. Results: The two groups results in the perspective of time, entrance dose, there was a significant difference, nearly 2 years statistics show a significant reduction in radiation dose in children suffered, both between entrance dose and fluoroscopy time was significantly a linear relationship. Area of operation of different doses of the product of cardiovascular intervention there was a significant difference, ventricular septal defect occlusion area dose product is still large. Conclusion: Low-dose technology effectively reduces the radiation dose for children, worthy of promotion.

Children interventional treatment; X-ray radiation dose; Fluoroscopy time; Entrance dose

10.3969/J.ISSN.1672-8270.2015.04.023

1672-8270(2015)04-0071-03

R144.1

A

刘晓晗,女,(1978- ),本科学历，主管技师。海军总医院心脏中心，研究方向：医学影像技术。

2014-10-23

①海军总医院心脏中心 北京 100048