电刺激生物反馈系统在初产妇顺产后盆底肌力恢复中的应用

赵永萍 李景会 李红访

[文章编号] 1672-8270(2015)03-0064-04 [中图分类号] R714.6 [文献标识码] A

电刺激生物反馈系统在初产妇顺产后盆底肌力恢复中的应用

赵永萍①李景会①李红访①

[文章编号] 1672-8270(2015)03-0064-04 [中图分类号] R714.6 [文献标识码] A

目的：探讨电刺激生物反馈系统在初产妇顺产后盆底肌力恢复中的应用价值。方法：选取足月、经阴道自然分娩、年龄＜35岁、肌力≤Ⅲ级的172例初产妇，按入院顺序分为对照组和治疗组。对照组应用Kegel运动法进行盆底肌力恢复训练，治疗组在对照组基础上应用电刺激生物反馈治疗仪进行产后盆底肌力恢复治疗。采用神经肌肉刺激治疗仪对肌力恢复后两组产妇进行盆底肌力测定，并调查尿失禁率与性生活满意率。结果：①经过电刺激生物反馈系统治疗后，治疗组Ⅰ类、ⅡA类和ⅡB类盆底纤维肌力恢复到Ⅳ级及Ⅴ级例数明显增加，治疗组治疗后肌力明显提高；②治疗组治疗后2个月和6个月尿失禁率明显低于对照组，其差异有统计学意义(x2=4.83，x2=7.75；P＜0.05)，性生活满意率明显高于对照组，其差异有统计学意义(x2=4.58，x2=9.17；P＜0.05)。结论：应用电刺激生物反馈系统治疗女性盆底肌肉功能障碍，可增强患者参与治疗的积极性，且疗效可靠，均未出现明显并发症，值得临床进一步推广。

电刺激生物反馈系统；盆底；肌纤维；初产妇；顺产

DOI∶ 10.3969/J.ISSN.1672-8270.2015.03.021

妊娠和分娩后的产妇阴道壁松弛，盆底肌纤维及筋膜因分娩过度扩张使弹性减弱引起产后盆底肌肉组织张力降低，且可伴有肌纤维部分断裂，进而引发盆腔脏器位置改变和功能异常，严重者可导致盆底功能障碍性疾病，如盆底脏器脱垂、尿失禁等，严重影响女性产后性生活质量[1]。早期盆底肌肉恢复对提高产后性生活质量，预防和治疗产后尿失禁及盆腔器官脱垂具有重要意义。本研究采用电刺激生物反馈系统对顺产后42 d存在盆底肌力减退的初产妇进行治疗，取得明显疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2013年1月至2014年1月在河北省香河县人民医院足月、经阴道自然分娩的初产妇172例，按入院顺序分为对照组和治疗组，病例序号奇数为对照组，偶数为治疗组，每组86例。所有初产妇年龄＜35岁，产后6周按国际通用的会阴肌力测试法使用盆底肌力测试仪对入选者进行盆底肌力测定，选取肌力≤Ⅲ级的产妇。

(1)对照组：年龄23～35岁，平均(25.26±3.43)岁，身体质量指数(body mass index，BMI) (27.81±3.10)kg/m2，孕周(39.71±0.99)周，孕期尿失禁38例，胎儿体质量(3.35±0.32)kg。

(2)治疗组：年龄22～34岁，平均(24.90±4.07)岁，BMI(28.26±2.67)kg/m2，孕周(39.60±1.16)周，孕期尿失禁39例，胎儿体质量(3.51±0.31)kg。

(3)两组在产妇年龄、BMI、孕周、孕期尿失禁以及胎儿体质量等方面相比无差异，具有可比性。172例患者根据自愿原则均签订治疗知情同意书。排除多胎、外阴伤口愈合不良、阴道炎症、神经反射障碍、妊娠高血压综合征及妊娠合并糖尿病等患者。

1.2 治疗方法

(1)对照组产后6周应用Kegel运动法做缩肛动作练习，收缩盆底肌持续3 s后放松3 s，重复10次，每日2次，持续锻炼5～6周。同时将不同重量的阴道哑铃置入阴道，让患者进行夹持训练，训练时从最轻的开始，逐渐增加阴道哑铃的重量，每周2～3次，每次15～20 min，持续训练3个月。

(2)治疗组在对照组基础上，应用UROSTYMTM盆腔生物反馈电刺激治疗仪(加拿大Laborie公司)进行产后盆底肌力恢复治疗。操作如下：①将消毒后的电极置入阴道，收集生物反馈电流；②患者在医师指导下依照仪器指示进行阴道收缩和放松训练，电流控制以患者有刺激感觉但无疼痛为宜，每周2次，每次30 min，10～15次为1疗程；③给予频率为30 Hz，脉宽为500 US的电刺激与生物反馈，训练产妇学习会阴收缩；④治疗前期给予频率50 Hz和脉宽250 US的电刺激，进行I类肌纤维训练和Ⅱ类肌纤维训练；⑤治疗后期给予频率为75 Hz，脉宽为100 US的电刺激与生物反馈，进行快速收缩的训练；⑥训练结束时进行盆底肌力测试，如效果不理想则调整脉宽和频率再给予单项训练以强化效果，必要时延长治疗次数15次，如效果明显则后半周期进行盆底肌协调性训练。

1.3 盆底肌力测定方法及判断标准

按国际通用的会阴肌力测定法，采用PHENIX(法国VIVALNS公司)神经肌肉刺激治疗仪对肌力恢复后两组产妇进行盆底肌力测定，分为0～Ⅴ共6级[2]。检测时将肌电位探头放进患者阴道内，另一端连接于PHENIX肌肉刺激治疗仪上，检测患者肌力变化。当患者阴道肌肉收缩持续0 s肌力为0级，持续1 s肌力为Ⅰ级，持续2 s肌力为Ⅱ级，持续3 s肌力为Ⅲ级，持续4 s肌力为Ⅳ级，持续5 s肌力为Ⅴ级。

1.4 尿失禁率与性生活满意率问卷

采用问卷调查方法采集数据。尿失禁问卷调查表设计参照文献[3]，性生活满意率调查表参照《产后女性性功能障碍诊断量化标准》[4]进行设计。

1.5 统计学方法

采用SPSS 13.0统计软件对数据进行统计分析。计量资料采用t检验，数据统计量以均值±标准差(x-±s)表示，计数资料采用x2检验。以P＜0.05为组间差异具有统计学意义。

表1 电刺激生物反馈系统对两组产妇盆底纤维肌力的疗效比较(例)

2 结果

2.1 治疗组治疗前后盆底肌力的变化情况

经过电刺激生物反馈系统治疗后，治疗组Ⅰ类、ⅡA类和ⅡB类盆底纤维肌力恢复到Ⅳ级及Ⅴ级例数明显增加，与对照组比较差异显著。治疗组治疗后肌力明显提高，见表1。

2.2 两组产妇尿失禁率与性生活满意率

治疗组治疗后2个月和6个月后产妇尿失禁率明显低于对照组，其差异均有统计学意义(x2=4.83，x2=7.75；P＜0.05)；治疗组产妇性生活满意率明显高于对照组，其差异均有统计学意义(x2=4.58，x2=9.17；P＜0.05)，见表2。

表2 两组产妇2个月和6个月尿失禁率与性生活满意率比较[%(例)]

3 讨论

经阴道自然分娩有利于新生儿的健康，产妇发生产后出血、感染等并发症情况较少，体力恢复较快。但近年来的研究发现，顺产产妇更容易发生盆底组织损伤，从而严重影响产妇的恢复过程，并导致尿失禁、性功能障碍等并发症的发生，是导致女性盆底功能障碍的重要危险因素[5-6]。顺产产妇更容易发生盆底组织损伤主要原因为：①妇女妊娠期间，随着胎儿在子宫内的生长发育，长时间对盆底肌肉进行压迫和慢性牵拉；②孕期激素水平的变化改变盆底结缔组织中的胶原成分，使盆底支持力减弱[7]；③顺产过程中胎儿在经过产道时会使盆底结构发生最大限度的拉伸延长，造成结缔组织的分离，盆底组织发生去神经改变[8]。

临床上常通过对顺产后的产妇在早期进行盆底功能锻炼，以促进其盆底肌肉功能的恢复。Kegel法是进行早期盆底肌肉恢复的传统训练方法。该法是通过有意识的对以耻骨-尾骨肌群为主的盆底肌群进行自主性收缩锻炼，可提高产妇的盆底肌群收缩能力及收缩压力，同时延长收缩可持续的时间，从而避免盆底组织器官的移位以及减少尿失禁的发生[9]。但该类训练方法个体差异较大，受到产妇训练技巧以及治疗依从性的影响较大，效果并不理想[10]。

正常情况下盆底肌肉群中的Ⅰ类肌纤维始终保持收缩状态以发挥盆底肌肉的正常功能，Ⅱ类肌纤维则处于静息状态；但在异常情况下出现Ⅰ类肌纤维收缩力不足时，Ⅱ类肌纤维才开始收缩以维持盆底肌肉正常的功能，Ⅱ类肌纤维首先出现疲劳，随后Ⅰ类肌纤维才出现疲劳异常[11]。应用电刺激生物反馈系统恢复盆底肌肉功能是近年来发展起来的治疗方式，该治疗方式通过不同频率的电流刺激，提高Ⅰ类肌纤维和Ⅱ类肌纤维的兴奋性，唤醒部分因受压而功能暂停的神经细胞，促进神经功能和肌肉的恢复[12]。研究发现，电刺激对盆底肌肉的影响机制为：①通过诱发肌肉被动性收缩，激活一些活性分子，促进肌细胞数量增加；②促进肌肉血液循环，改善静脉回流，防止有害代谢产物堆积；③间接影响萎缩肌肉细胞的代谢过程[13]。生物反馈法是应用现代技术将人们意识不到的生物信号转变为可察觉的信号，让患者根据这些信号，有意识调节内脏器官的活动，纠正偏离正常范围的内脏活动的治疗和训练方法。电刺激生物反馈系统将电刺激与生物反馈相结合，为初产妇顺产后盆底肌力恢复治疗开辟的新途径。

本研究采用UROSTYM-TM盆腔生物反馈电刺激治疗仪进行盆底肌肉恢复的优势在于能够通过模拟信号将信息反馈给患者，使患者了解正常或异常的盆底肌肉活动状态，准确引导患者进行Ⅰ类肌纤维和Ⅱ类肌纤维的区别训练，以获得理想的治疗效果。盆底肌生物反馈电刺激治疗是主动盆底肌训练与被动的盆底肌训练相结合，增强患者主动参与治疗的积极性和配合度，并能增强患者治疗的自信心，比单纯被动的盆底肌训练效果要好。

本研究结果显示，电刺激生物反馈系统治疗后，治疗组Ⅰ类、ⅡA类和ⅡB类盆底纤维肌力恢复到Ⅳ级及Ⅴ级例数明显增加。同时研究发现，治疗组治疗后2个月及6个月的尿失禁发生率明显低于对照组，性生活满意率也明显高于对照组，与禤少平等[14]研究结果基本一致。

综上所述，应用电刺激生物反馈系统治疗女性盆底肌肉功能障碍，可增强患者参与治疗的积极性，疗效可靠，均未出现明显并发症，值得临床进一步推广。

[1]Torrisi G，Minini G，Bernasconi F，et al.A prospective study of pelvic floor dysfunctions related to delivery[J].Eur JObstet Gynecol Reprod Biol，2012，160(1)：110-115.

[2]蒋红，吴艳.产后盆底肌电刺激对不同分娩方式盆底肌力近期疗效观察[J].实用妇产科杂志，2012，28(2)：145-147.

[3]Avery K，Donovn J，Peters TJ，et al.ICIQ：a brief and robust measure for evaluating the symptoms and impact fourinary incontinence[J]. Nrurourol Urodyn，2004，23(4)：322-330.

[4]刘纪红，熊承良.性功能障碍学[M].北京：中国医药科技出版社，2004：317-324.

[5]Sung VW，Hampton BS.Epidemiology of pelvicfloor dysfunction[J].Obstet Gynecol Clin North Am，2009，36(3)：421-443.

[6]Botelho S，Riccetto C，HerrmannV，et al.Impact of delivery mode on electromyographic activity of pelvicfloor：comparative prospective study[J]. Neurourol Urodyn，2010，29(7)：1258-1261.

[7]王艳，金春香，冯丽华.盆底功能障碍性疾病的诊治对女性生活质量的诠释[J].中国妇幼保健，2012，27(11)：5412-5414.

[8]陈燕辉，杨卫萍，邓敏端.盆底肌肉训练对女性盆底功能障碍性疾病的康复效果[J].广东医学，2012，33(6)：757-759.

[9]陈玉清，裴慧慧，陈蓓，等.盆底康复训练对改善产后盆底肌功能的作用[J].中国康复医学杂志，2013，28(3)：234-237，257.

[10]杨晓，刘玉玲.盆底肌肉训练对产后盆底功能障碍的效果分析[J].国际妇产科学杂志，2013，40(2)：164-166.

[11]陈玉芬，李环，丁小容，等.盆底肌电刺激联合生物反馈改善产妇尿失禁的效果观察[J].护理学报，2013，20(11)：52-53.

[12]黄健，丁岩，陈丽梅，等.生物反馈电刺激治疗产后盆底肌力减退的疗效评估[J].中国妇幼保健，2013，28(3)：547-550.

[13]苏静，文建国，王庆伟，等.电刺激盆底肌治疗女性真性压力性尿失禁效果及尿动力学变化[J].郑州大学学报：医学版，2006，41(2)：204-211.

[14]禤少平，余洁，周光丽.电刺激及生物反馈康复治疗对产后盆底肌力和疲劳度的影响[J].西部医学，2014，26(5)：636-638.

Research on recovery of the pelvic floor muscle by using electrical stimulation biofeedback system in first-time mothers after natural birth

ZHAO Yong-ping, LI Jing-hui, LI Hong-fang// China Medical Equipment,2015,12(3)∶64-67.

Objective∶ To observe recovery of the pelvic floor muscle by using electrical stimulation biofeedback system in first-time mothers after natural birth. Methods∶ One hundred an seventy-two cases of primipara by transvaginal full-term natural birth, less than 35 years old, myodynamia Ⅲ or less level were choosed for research object between January 2013 and January 2014 in our hospital. According to admission order, an odd number into the control group, even into the treatment group, 93 cases in each group. Kegel exercise method was used to pelvic floor muscle rehabilitation in control group, on the basis of the treatment in control group, recovery of postpartum pelvic floor muscle was conducted by using electrical stimulation biofeedback apparatus in treatment group. Strength of maternal pelvic floor muscle after recovery was tested with neuromuscular stimulation therapy apparatus and to investigate rate of urinary incontinence and sexual satisfaction in two groups. Results∶ ①The cases of Ⅰ, Ⅱ class A and B Ⅱ pelvic floor muscle fiber restoring to Ⅳ and Ⅴ increased significantly after electrical stimulation biofeedback system treatment in treatment group, compared with control group, the difference was statistically significant.The pelvic floor muscle strength increased significantly after treatment in treatment group (P＜0.05). ②Urinary incontinence rate after treatment for 2 months and 6 months in treatment group was lower significantly than that in control group, sexual life satisfaction was higher significantly than that in control group, differences between groups were statistically significant (P＜0.05). Conclusion∶ Application of electrical stimulation biofeedback system in the treatment of female pelvic floor muscle dysfunction can enhance the enthusiasm of the patients in treatment and curative effect is reliable, and no obvious complications occurred, is worth further promotion in clinical.

Electrical stimulation biofeedback system; Pelvic floor; Muscle fibers; First-time mothers; Natural birth [First-author’s address] Department of obstetrics, Xianghe County People's Hospital, Xianghe 065400, China.

赵永萍,女,(1975- ),本科学历，主治医师。河北省香河县人民医院产科，从事产科疾病治疗和研究工作。

2014-09-12

①河北省香河县人民医院产科 河北 香河 065400