降钙素原及超敏C反应蛋白检测在早期新生儿感染的临床意义*

张绮翎 赵 青* 霍淑芬

降钙素原及超敏C反应蛋白检测在早期新生儿感染的临床意义*

张绮翎①赵 青①*霍淑芬①

目的：探讨血清降钙素原(PCT)和超敏C反应蛋白(hs-CRP)检测在早期新生儿感染的临床意义。方法：选取60例确诊并治疗的感染早期的新生患儿，依据病情将其分为重症感染组和局部感染组，同期选取新生儿科30例未发生感染的新生儿作为对照组，采集3组患儿治疗前后适量外周血，检测并分析PCT及hs-CRP水平，采用Pearson相关分析法分析患儿血清中PCT和hs-CRP的相关性。结果：重症感染组患儿血清中PCT、hs-CRP水平和阳性率高于局部感染组，局部感染组血清中PCT、hs-CRP水平和阳性率高于对照组；感染组患儿治疗前血清中PCT、hs-CRP水平和阳性率均高于治疗后水平，差异有统计学意义(x2=7.248，x2=6.934；P＜0.05)；Pearson相关性分析结果显示，PCT和hs-CRP呈正相关(r=0.533，P＜0.01)。结论：血清PCT和hs-CRP在早期新生儿发生感染中具有重要作用，两者之间呈正相关关系，可作为早期诊断早期新生儿感染性疾病的重要指标。

降钙素原；超敏C反应蛋白；早期新生儿感染；相关性

[First-author’s address] Dongguan City, The Third, People's Hospital of Pediatrics, Guangdong, Dongguan 523326, China.

感染性疾病是由于患者机体免疫力低下，空气中的病原菌或病毒入侵体内导致疾病发生[1]。新生儿由于出生时身体抵抗力较差，易出现各种感染性疾病，且发病病症和体征不明显，医护人员难以及时诊断发现和救治，严重者病情会短时间内上升至最严重程度，甚至导致死亡的发生[2]。由于新生儿机体免疫功能发育不成熟，对病原体免疫反应不明显，专业医护人员难以在短时间内有效诊断患儿疾病及其类别，对患儿的治疗易错失最佳时机，增加对患儿的救治难度和患儿家庭的精神和经济压力[3-4]。因此，如何在短时间内有效诊断早期新生儿感染性疾病并给予治疗是医护人员重要的的研究课题。本研究通过对早期新生儿血清中降钙素原(procalcitonin，PCT)和超敏C反应蛋白(hypersensitive C-reactive protein，hs-CRP)水平检测，旨在探讨PCT和hs-CRP水平在早期新生儿感染的关系。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2013年8月至2014年7月在东莞市第三人民医院确诊治疗的60例感染早期新生患儿作为感染组，

并依据病情将其分为重症感染组(30例)和局部感染组(30例)；选取同期30例新生儿科中未发生感染的新生儿作为对照组。重症感染组患儿出生3～72 h、平均(39.68±8.34)h；其中肺炎11例，上呼吸道感染8例，败血症6例，脓包疹5例；局部感染组患儿出生2～72 h，平均(40.08±8.63)h；其中肺炎12例，上呼吸道感染9例，败血症5例，脓包疹6例；对照组新生儿出生3～72 h，平均(35.97±8.16)h。三组患儿及新生儿的病情、出生年龄等基本资料无差异，具有可比性；其家属均签署知情同意书并经医学伦理会审批同意。

1.2 检测方法

(1)对所有受试者在出生后第2 d早晨抽取空腹静脉血和指血，室温凝固后采用离心机分离血清，用以检测PCT；指血清用以检测hs-CRP。

(2)通过对空腹静脉血清采用酶联荧光分析技术检测血清中PCT水平，对指血清采用免疫荧光干式定量法检测血清中hs-CRP水平，所有血清检测操作均遵从相应使用说明书进行。

1.3 评定标准

空腹静脉血清中PCT含量≥0.5 μg/L为阳性，＜0.5 μg/L为阴性[5]；指血清中hs-CRP含量≥2 mg/L为阳性，＜2 mg/L为阴性[6]。

1.4 统计学方法

全部资料使用SPSS 13.0软件进行统计分析，结果用均数土标准差(x-±s)表示，组间均数比较采用方差分析检验或t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。相关分析采用Pearson相关分析。

2 结果

2.1 两组血清中PCT、hs-CRP水平及阳性率对比

感染组患儿血清中PCT和hs-CRP水平均高于对照组，其差异有统计学意义(t=11.165，t=9.435；P＜0.05)。PCT和hs-CRP的阳性率分别为81.67%和68.33%，明显高于对照组的13.33%和10.00%，其差异有统计学意义(x2=7.341，x2=8.345；P＜0.05)，见表1、表2。

表1 两组患儿与对照组新生儿PCT、hs-CRP水平对比(x-±s)

表2 两组患儿与对照组新生儿PCT、hs-CRP阳性率对比(%)

2.2 感染组治疗前后血清中PCT、hs-CRP水平及阳性率对比

感染组患儿治疗前血清中PCT、hs-CRP水平均高于治疗后水平；PCT、hs-CRP阳性率为83.33%和66.67%，明显高于治疗后的21.67%和18.33%，其差异有统计学意义(x2=7.248，x2=6.934；P＜0.05)，见表3、表4。

表3 感染组患儿治疗前后血清中PCT、hs-CRP水平对比(±s)

表3 感染组患儿治疗前后血清中PCT、hs-CRP水平对比(±s)

组别例数PCT(μg/L)hs-CRP(mg/L)治疗前6015.47±5.4213.24±4.72治疗后600.49±0.211.89±0.74 t值10.3658.423 P值＜0.01＜0.01

表4 感染组患儿治疗前后血清中PCT、hs-CRP阳性率对比(%)

2.3 感染组患儿血清中PCT、hs-CRP水平相关性分析

Pearson相关性分析结果表明，治疗前后感染组患儿血清中PCT和hs-CRP呈正相关(r=0.533，P＜0.01)，如图1所示。

图1 血清中PCT和hs-CRP水平正相关性曲线图

3 讨论

早期新生儿发生感染性疾病时临床病症和体征表现无显著特征，各项检测均存在可靠性和准确性

差异，不利于对早期新生儿感染性疾病的诊断与治疗[7]。PCT是机体内单核细胞分泌的一种降钙素前肽物，具有较高的稳定性，属于无激素活性糖蛋白，正常情况下，在机体内检测PCT水平＜0.1 μg/L[8]。近年来，有国外学者报道，在机体受到病原体感染时PCT水平会显著上升，当＞0.5 μg/L时可认为出现感染症状[9]。hs-CRP是机体内肝脏分泌的炎性反应急性期非特异性标志物[10]。正常情况下，hs-CRP在血清中含量极少，当机体受到病原体感染或组织损伤时，肝脏会加快hs-CRP的合成与分泌，使血清中hs-CR急剧上升，在2 d内可达到最高水平，在治疗康复后hs-CRP会恢复正常水平[11]。研究表明，hs-CRP水平在血清中＞5 mg/L可认为出现感染症状，其水平高低代表疾病的重轻，可作为感染性疾病的一项观察指标[12-13]。

本研究结果显示，重症感染组患儿血清中PCT、hs-CRP水平高于局部感染组，局部感染组患儿血清中PCT、hs-CRP水平高于对照组，对照组血清中PCT、hs-CRP水平均未超出临界值，表明血清中PCT、hs-CRP水平与新生儿感染的发生发展有关。患儿在发病后可致使其水平上升，且病情越严重的患儿，PCT、hs-CRP水平越高；感染组患儿在治疗后PCT、hs-CRP水平均有了较大幅度的下降，且hs-CRP水平低于临界值。经Pearson相关性分析法分析表明，PCT和hs-CRP水平呈正相关，表明在患儿体内PCT与hs-CRP具有互相影响的作用，一方水平上升可引起另一方的水平上升，有助于医师了解患儿的病情发展。同时研究发现，感染组患儿血清中PCT、hs-CRP水平远高于临界值，且医护人员通过PCT、hs-CRP水平可对患儿感染性疾病的病情作出较为有效评估，鉴别诊断重症感染和局部感染，利于医师对症治疗；在治疗后PCT水平略高于临界值，hs-CRP水平低于临界值，提示PCT具有一定的特异性和患儿感染性疾病的病情得到了有效治疗，与上述研究结果一致[14]。

本研究还发现，PCT水平检测在诊断早期新生儿感染性疾病的准确率要高于hs-CRP水平，hs-CRP水平在急性感染性疾病具有较高的敏感性，且在血清中的浓度高低与临床远期治疗无关，两者结合诊断早期新生儿感染性疾病具有更高的可靠性和准确性，有利于医师进一步了解和掌握患儿的病情，为患儿实施个性化治疗提供较为良好的重要参考指标。此外，本研究发现有两例重症患儿在治疗后PCT、hs-CRP浓度均高于临界值但未发生感染性疾病，推测是由于国内缺少对我国国人PCT、hs-CRP正常值的相关研究，依据的是国外研究PCT、hs-CRP临界值，而国外与我国的生活方式、生活水平及人体体质相比具有较明显的差异，二者之间的PCT、hs-CR临界值也具有一定的差异性，因此导致误诊的出现[15]。若我国学者能作进一步研究，为我国国人测量并制定对应的正常参考范围，对早期诊断与治疗早期新生儿感染性疾病具有重要的作用，并有望成为该疾病诊断的新指标。

综上所述，PCT和hs-CRP在早期新生儿发生感染时，其血清中浓度会大幅度上升，且两者之间呈正相关关系，对早期诊断新生儿感染性疾病具有重要意义，可作为临床诊断的重要指标。

[1]马德珍，赵爱华.托幼儿童感染性疾病与饮食行为关系的调查[J].中国妇幼保健，2014，29(13)：2060-2062.

[2]孙红芹，郑莉，卢国辉.新生儿消化系统感染性疾病的病原学分析及临床诊治[J].中华医院感染学杂志，2014，24(9)：2307-2309.

[3]杨柏松.新生儿感染性肺炎260例临床特点及病原菌分析[J].世界最新医学信息文摘(电子版)，2013，13(30)：166-166，168.

[4]HAN Gui-xian，XIAO Zhao-ying.Utility of a combined test of procalcitonin， high-sensitivity c-reactive protein and white blood cell in diagnosis of neonatal pneumonia[J].Applied Journal of General Practice，2014，12(6)：938-939.

[5]黄晓华，吴绮，陈健.降钙素原检测在新生儿败血症中的临床意义[J].中国医药科学，2014，4(5)：189-191.

[6]李彤，罗冰.窒息新生儿血清超敏C反应蛋白水平的动态变化及临床意义[J].中国医药指南，2013，11(4)：417-418.

[7]何凯，廖翠芳，邱莉，等.降钙素原检测对儿科危重监护病房感染性疾病预后的评估价值[J].海南医学，2014，25(8)：1152-1153.

[8]张付来，王宝琴.降钙素原监测指导小儿呼吸道感染抗菌治疗的临床应用[J].中国临床研究，2014，27(4)：459-460.

[9]Hausfater P，Garric S，Ayed S，et al.Usefulness of procalcitonin as amarker of systemic infection in emergency department patients：a prospective study[J].Clin infect Dis，2002，34(7)：895-901.

[10]Chen Jun，Chen Jian.Clinical significance of high sensitivity C reactive protein in neonatal septicemia[J].China Practical Medical，2012，7(20)：16-17.

[11]张惠钦.超敏C反应蛋白在新生儿感染性疾病的诊断价值研究[J].临床合理用药杂志，2012，5(15)：17.

[12]温柏平.hs-CRP鉴别儿童急性呼吸道感染的临床价值[J].放射免疫学杂志，2009，22(2)：177-178.

[13]高波，余加林.新生儿败血症超敏C反应蛋白诊断界值探讨[J].中国实用儿科杂志，2012，27(12)：902-905.

[14]梅道启，张培云.血降钙素原与超敏C反应蛋白联合测定诊断新生儿细菌感染[J].实用医药杂志，2012， 29(11)：1001-1002.

[15]Mo Wen-hui，Yang Jie.The control study of PCT and CRP in preterm infant with late infected[J].Chinese Journal of Women and Children Health，2014，5(1)：31-32.

The clinical significance of procalcitonin and hypersensitive c-reactive protein test in early newborn infection

/ZHANG Qi-ling, ZHAO Qing, HUO Shu-fen// China Medical Equipment,2015,12(4):68-71.

Objective: To discuss the clinical significance of procalcitonin(PCT) and hypersensitive c-reactive protein(hs-CRP) test in early newborn infection. Methods: Sixty cases of our hospital treatment confirmed infection early newborn children were selected from June 2007 to July 2007,according to the condition was divided into severe infection group and local infection group, at the same time, 30 cases of our new pediatric infection in early neonatal were chosen as control group, to collect the moderate amount of peripheral blood of three groups before and after the treatment, detected and analyzed the levels of PCT and hs-CRP in the serum, Used Pearson correlation analysis to analysis the correlation of PCT and hs-CRP in the serum. Results: Severe infection group serum PCT, hs CRP levels and positive rate higher than that of local infection group, local infection group of PCT, hs CRP levels and positive rate is higher than the control group, the difference was statistically significant; Infection group before treated with serum PCT and hs-CRP levels and positive rate were higher than after treated(x2=7.248, x2=6.934; P＜0.05); Pearson correlation analysis show that, according to the results of PCT and hs-CRP were positively correlated (r=0.533, P＜0.533). Conclusion: Procalcitonin and hypersensitive c-reactive protein plays an important role in the infections of early neonatal children, PCT and hs-CRP were positively correlated, it can be used as an important index of early diagnosis of early neonatal infectious diseases.

Procalcitonin; Hypersensitive C-reactive protein; Early newborn children infection; Correlation

10.3969/J.ISSN.1672-8270.2015.04.022

1672-8270(2015)04-0068-04

R722.1

A

张绮翎,女,(1975- ),本科学历，副主任医师。东莞市第三人民医院儿科，从事儿科临床诊治工作。

2014-10-21

广东省医学科研项目(A2013843)“降钙素原及超敏C反应蛋白检测在早期新生儿感染的临床意义”

①东莞市第三人民医院儿科 广东 东莞 523326

*通讯作者：Zzhhaaooqq@163.com