GlideScope视频喉镜在口腔颌面部创伤手术中应用研究

吴茂彬　王纪明　安增顺

[摘 要] 目的：比较普通喉镜和GlideScope视频喉镜在口腔颌面部手术全麻经鼻气管插管用时和对血流动力学影响。方法：经鼻气管插管全麻口腔颌面部手术60例分为2组，分别应用普通喉镜和GlideScope视频喉镜插管，记录插管用时和次数，记录诱导前、插管前、插管后即刻和插管后2min的血压心率。结果：GlideScope视频喉镜插管用时较少，2组患者诱导期和插管前血压心率无差异，插管后即刻血压心率增高，普通喉镜组插管后2min所测收缩压仍高于插管前（P<0.05），视频喉镜与普通喉镜组比较只有插管后即刻和插管后2min所测收缩压值有差异（P<0.05）。结论：GlideScope视频喉镜用于口腔颌面部手术经鼻气管插管用时较少，尽管不能完全避免插管对血流动力学影响但比普通喉镜要小。

[关键词] GlideScope视频喉镜；经鼻气管插管；血流动力学

中图分类号：R782 文献标识码：B 文章编号：2095-5200（2015）02-084-03

由于口腔颌面部病变或者外伤原因，口腔颌面部手术临床麻醉在进行经鼻气管插管时困难较大，操作时间长，GlideScope视频喉镜是一种新型气管插管工具，我院常应用于困难气道气管插管，现将其应用于口腔颌面部手术全身麻醉报道如下。

1 一般资料

需经鼻气管插管全麻口腔颌面部手术患者60例，年龄24～55岁，体重58～88 kg，ASA I～Ⅱ级。根据气管插管方法不同分为2组，M组为普通直接喉镜（Macintos喉镜）辅助下经鼻气管插管，G组为GlideScope视频喉镜下经鼻气管插管。

2 方法

2.1 麻醉方法

2组患者均采用经鼻气管内插管静吸复合麻醉，术前30 min肌肉注射苯巴比妥钠0.1g和阿托品0.5mg，入手术室前用1%丁卡因和3%麻黄碱滴鼻，以施行表面麻醉和收缩鼻粘膜血管。麻醉诱导用药为咪唑安定0.1mg/kg、芬太尼3.5ug/kg、维库溴铵0.15 mg/kg、丙泊酚2mg/kg，面罩吸纯氧使SpO2 达到100%。麻醉维持以七氟烷吸入丙泊酚和瑞芬太尼泵注，间断给予阿曲库铵维持肌松。

2.2 插管方法

全麻诱导后操作者右手持气管导管插入鼻道内，使气管导管前端通过后鼻孔（大约插入15～16 cm），顺利置入后2组分别以不同喉镜辅助。M组用直接喉镜按常规方法显露，在直视下将鼻气管导管插入气管内至合适深度，必要时采用Magil插管钳进行辅助。G组操作前将视频喉镜各组件连接正确，气管导管通过后鼻孔后将GlideScope视频喉镜镜片取舌正中位插入患者口腔内，使镜片向下滑动进入咽部，显示器上依次可见舌根、腭垂和会厌，并可见到位于口咽部鼻气管导管前端，将镜片前端置于会厌谷并轻轻上提喉镜显露声门，在清楚显露声门后，将鼻气管导管前端对准声门并向前推进，在显示器监视下将鼻气管导管插入气管内直至合适深度。

2.3 观察指标

多功能监护仪监测诱导前（T1）、插管前（T2）、插管后即刻（T3）、插管后2 min（T4）血压（BP）、心率（HR），插管次数及操作时间。

2.4 统计学分析

SPSS 16.0进行统计学分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

3 结果

2组患者经鼻气管插管都取得成功，其中G组患者一次性插管成功，M组患者有3例在第一次插管尝试中没完成，再次调整喉镜更充分暴露声门后插管成功，从开始操作到插管成功所需要时间M组为（56.4±15.6）s，G组为（38.4±14.2）s，G组患者用时少于M组患者，所有患者在气管插管过程中SpO2均保持99%以上。

与插管前（T2）比较，2组患者插管后（T3）收缩压舒张压平均动脉压与心率均增高（P<0.05），而插管后2min（T4）M组收缩压仍高于插管前（P<0.05），其余几项差异无统计学意义。各个统计点观测值G组与M组比较只有插管后即刻（T3）和插管后2min（T4）所测收缩压有统计学意义（P<0.05），见表1。

4 讨论

口腔颌面外科手术术野多在气道入口处，气管插管全麻是比较理想麻醉选择，由于经鼻气管插管较经口插管固定性好且不影响手术操作，因此在口腔颌面部手术中更常使用[1]。GlideScope视频喉镜设计使喉部视野更清晰，避免了舌咽部结构对喉部阻挡，使喉部更易显露 [2-3]。本研究中M组插管用时多于G组，是由于口腔颌面部疾病或外伤导致插管操作时很难做到口轴咽轴喉轴平行，用普通喉镜行气管插管时有一定难度。

在血流动力学方面，气管插管所致血流动力学变化主要包括2个部分：一是上提直接喉镜显露声门时对舌根部和咽喉部结构刺激；二是插入气管导管时对气管壁刺激[4]。本研究中2组患者血压心率都升高，所以尽管进行全麻诱导，2种插管方法都不能完全避免气管插管刺激反应。与传统喉镜相比Glidescope视频喉镜在口腔颌面部手术麻醉中还是有明显优势，其独特设计可明显降低显露喉部所需上提用力。有研究测量直接喉镜显露喉部所需上提力大约为35～47.7 N，视频喉镜满意显露喉部时所需上提力为4.9～13.7 N [5]。在本研究中插管后2组患者血压心率都增高，视频喉镜组血压低于普通喉镜，而且插管后2min观测指标视频喉镜组已接近诱导前，普通喉镜组仍较高，说明使用视频喉镜在进行气管插管操作时对血流动力学影响比用普通喉镜小。

总之，Glidescope视频喉镜应用于经鼻气管插管时喉部显露更明显，使插管操作更简单易行，所用时间短，适合于口腔颌面部手术麻醉，尽管不能完全避免插管引起刺激反应，但与普通喉镜相比较刺激更轻。

参 考 文 献

[1] 庄心良，曾因明.现代麻醉学[M].第三版.北京人民出版社，2003：1179.

[2] Saturn Biomedical Systems Inc.GlideScoper Operator&Service Manua1[Z].2003.

[3] COOPER R M.Use of a new videolaryngoscope （glidescope） in the management of a difficult airway.[J].Can J Anaesth，2003，50（6）：611-3.

[4] 李玄英，薛富善，张国华，等.GlideScope视频喉镜和Macintos直接喉镜经鼻气管插管对血液动力学影响[J].临床麻醉学杂志，2006，26（2）：147-148.

[5] Kim HJ，Chung SP，Park IC，et a1.Comparison of the Glide-Scope video laryngoscope and Macintosh laryngoscope in sinmlated tracheal iatubation scenarios[J].Emerg Med j，2008，25（5）：279-282.