头孢哌酮—舒巴坦结合替加环素治疗鲍曼不动杆菌感染疗效

冯慧远

[摘 要] 目的：分析头孢哌酮-舒巴坦结合替加环素治疗ICU泛耐药鲍曼不动杆菌感染的效果。方法：选取2012年1月-2014年1月期间我院接收治疗的108例泛耐药鲍曼不动杆菌感染患者，采用随机数表法将108例患者分为观察组和对照组，各54例。给予对照组患者头孢哌酮-舒巴坦治疗，给予观察组患者头孢哌酮-舒巴坦治疗的基础上加用替加环素治疗。对比两组患者治疗后的细菌清除率和临床疗效。结果：观察组患者的细菌清除率为61.11%，显著高于对照组患者的38.88%。比较两组间差异具有统计学意义（P<0.05）。观察组患者的总有效率为83.33%，显著高于对照组患者的55.55%，比较两组间差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：头孢哌酮-舒巴坦联用替加环素治疗ICU泛耐药鲍曼不动杆菌感染患者临床疗效显著，细菌清除率高。

[关键词] 泛耐药鲍曼不动杆菌感染；头孢哌酮-舒巴坦；替加环素；ICU

中图分类号：R378 文献标识码：A 文章编号：2095-5200（2015）02-056-03

DOI：10.11876/mimt201502021

鲍曼不动杆菌（Acinetobacter baumannii，Ab）是一种革兰阴性杆菌，广泛存在于自然环境和人体皮肤表面[1]。以往鲍曼不动杆菌引起感染很少见，近年来广谱抗生素广泛使用，增加了该菌临床分离率，现已经成为院内感染重要病原菌。呼吸科重症监护室（RICU）主要接收治疗呼吸衰竭、重症肺部感染而需要进行呼吸支持患者，患者多次住院，反复使用广谱抗生素、糖皮质激素、免疫抑制剂等，同时进行气管切开、气管插管等人工气道建立或其他生命支持管道等各种侵入性操作，增加了鲍曼不动杆菌院内感染发生率 [2]。目前临床多采用抗生素对鲍曼不动杆菌进行治疗，有研究指出替加环素能够对除外铜绿假单胞菌以外几乎所有病原菌都表现出极强抑菌活性[3]。因此本文对头孢哌酮-舒巴坦结合替加环素治疗 ICU鲍曼不动杆菌感染效果进行分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2012年1月至2014年1月期间我院接收治疗鲍曼不动杆菌感染患者108例。纳入标准：（1）在ICU病房住院时间≥3d患者。（2）实验室检测白细胞总数正常或增多，中性粒细胞数增加。通过防污染采样技术获得痰标本，痰涂片发现革兰阴性球杆菌等。培养检测证实为泛耐药鲍曼不动杆菌感染者。（3）已签署知情书并自愿参加本项研究者。

排除标准：（1）不符合上述纳入标准者。（2）合并多种急慢性疾病或免疫系统疾病者。（3）严重精神疾病患者。108例中男96例，女12例。年龄29～74岁，平均年龄（52.6±7.2）岁。采用随机数表法将108例患者分为观察组和对照组，各54例。两组患者年龄、性别、病情等差异不具有统计学意义（P>0.05），可以进行比较。

1.2 方法

所有患者均静脉注射头孢哌酮-舒巴坦（生产厂家：海南通用三洋药业有限公司，批准文号：国药准字H20054683）4.0g/d（即头孢哌酮、舒巴坦各2g/d）。观察组患者在给予头孢哌酮-舒巴坦治疗同时加用替加环素（生产厂家：浙江海正药业公司，国药准字H20123339）进行治疗，静脉注射首剂100 mg，然后，50mg/12h。患者体温正常，痰消失，血常规示：白细胞、中性粒细胞比例等指标恢复正常时停止使用抗生素。

1.3 观察指标

对比两组患者治疗后细菌清除率和临床疗效。（1）临床疗效判定：痊愈：患者临床症状和体征全部消失，且进行实验室检查时没有异常情况，病原学检查结果为细菌完全清除。显效：患者临床体征和症状有显著改善，实验室检查结果有显著好转，病原学检查结果为少数未清除。有效：患者临床体征和症状有所改善，实验室检查结果有所好转，病原学检查结果为部分清除，出现再感染症状。无效：患者临床体征和症状没有任何改善，或呈恶化趋势，实验室检查结果无显著变化，病原学检查结果为未清除，或伴有再感染、替换情况[4]。总有效=痊愈+显效+有效。（2）细菌清除效果：根据病原学检查结果分为清除、未清除、再感染、替换，其中细菌清除率=（病原学检查结果为清除例数/总例数）×100%[5]。

1.4 统计学方法

应用SPSS19.0软件对数据结果进行统计分析，计数资料以频数表示，比较采用χ2检验。以P<0.05差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者细菌清除情况比较

研究结果显示，观察组患者细菌清除率为61.11%，显著高于对照组患者38.88%。比较两组间差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 两组患者临床疗效比较

研究结果显示，观察组患者总有效率为83.33%，显著高于对照组的55.55%，比较两组间差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3 讨论

鲍曼不动杆菌是一种G-杆菌，是常见机会性感染致病菌之一[6]。临床治疗ICU泛耐药鲍曼不动杆菌感染患者时重点是对其耐药性分析以及选择合适抗菌药物 [7]。目前常用抗菌素为头孢哌酮-舒巴坦[8]。近年来由于替加环素对除铜绿假单胞菌外几乎所有病原菌均表现出极强抑菌活性，也被应用于对ICU泛耐药鲍曼不动杆菌感染患者治疗中[9-10]。

鲍曼不动杆菌具有强大克隆传播能力和获得耐药性能力，鲍曼不动杆菌耐药机制主要为（1）产生抗菌药物灭活菌和灭活抗菌药物，主要包括头孢菌素酶、苯唑西林酶、ESBLs以及MBLs等导致β内酰胺类药物耐药[11]。（2）改变药物作用靶位，影响药物结合：16SrRNA甲基化酶能够导致几乎所有氨基糖苷类抗生素耐药，还会导致拓扑异构酶Ⅳ和拓扑酶Ⅱ结构改变突变进而引起喹诺酮类耐药[12]。（3）到达作用靶位药物量减少，药物作用减弱：主要包括外膜孔蛋白通透性下降和外排泵过度表达而导致β内酰胺类、喹诺酮等多种抗生素耐药[13]。舒巴坦自身对不动杆菌具有抑制作用临床效果较为显著，同时由于舒巴坦能够对细菌青霉素结合蛋白-1产生直接作用，且由于其与多数β内酰胺类物具有一定差异，还能对多种β内酰胺类物产生抑制作用，因此舒巴坦能够对不动杆菌产生显著杀菌效果[14]。头孢哌酮能够对多种β内酰胺酶产生降解作用，且抗菌谱广，对革兰阳性菌和革兰阴性菌均能发挥作用。因此临床上多将头孢哌酮与舒巴坦联合使用来治疗鲍曼不动杆菌感染[15]。本文中观察组患者加用替加环素是一种新型广谱活性静脉注射用抗生素，能够对具有一定抗药性耐甲氧西林金黄色葡萄产生一定活性，在与30S核糖体A位结合后，能够对氨基酸转运RNA进入核糖体发挥有效组织，从而阻止氨基酸形成肽链[16]。将头孢哌酮-舒巴坦与替加环素联合使用过后，能够显著提高药物通透性，因此临床效果得到显著提高。本研究结果显示，观察组患者细菌清扫率为61.11%，显著高于对照组患者38.88%。比较两组间差异具有统计学意义（P<0.05）。观察组患者总有效率为83.33%，显著高于对照组患者55.55%，比较两组间差异具有统计学意义（P<0.05）。

综上所述，使用头孢哌酮-舒巴坦加用替加环素治疗ICU泛耐药鲍曼不动杆菌感染患者临床疗效显著，细菌清除率较高，可以在临床中进一步推广和使用。

参 考 文 献

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