选择中医 莫弃汤剂

张继增

传统中医有多种剂型，如汤、丸、散、膏、丹，但最常用的还是汤剂。近些年来，中成药剂型又新添了很多种，这便于质量控制，也便于患者服用。不过，人们千万不要走进一个误区——偏爱成药，忽视汤剂。

中医治病的基本程序是辨证、立法、处方，也就是人们常说的辨证施治，它是中医的灵魂。患同一种病的病人可能出现不同阶段证候并会随时变化，因而中医强调个性化治疗，要随时根据病情变化处方，这样才能取得最佳疗效。中医在几千年发展的过程中积累了很多经典方，或者叫基础方，但有经验的医生大都是灵活使用，自由加减。以“四物汤”为例，其组方为熟地黄、白芍药、当归、川芎。它是养血调经的基本方剂，适用于月经不调、痛经及血虚头痛头晕等症。但在临床应用上，若见兼有气虚的，就要增加人参、黄芪；血虚有寒的，加炮姜、肉桂；血虚有热加阿胶、艾叶炭。而且本方用于补血时宜用熟地黄。除了药味加减和配伍变化之外，处方还有药量加减的变化。大黄、枳实、厚朴3味药组成厚朴三物汤，主治气滞内实，方中厚朴的量大于大黄、枳实；若厚朴的用量小于大黄、枳实，就变成了主治脘腹燥实的小承气汤。

由此可见，中药处方变化多端，中医师的技艺高低一方面体现在辨证、辨病、立法是否准确，另一方面体现在组方是否合理，二者缺一不可。现在很多人偏爱成药主要考虑服用方便，省去煎药之烦。其实，在中医发展过程中成药的出现主要还不在这点上。据沈括的《梦溪笔谈》所载，古人用丸、散、膏、丹，初衷主要考虑药物作用的时间长短、毒性大小、作用部位等，并未考虑“方便”与否。

现代社会，人们都很忙，成药自然服用便捷。但我们若选择中医，就千万不要忘记中医的灵魂辨证施治，不要排斥汤药。汤药固然吃起来不方便，但收效快，且能随证加减变化，因而疗效较好，还是应该作为首选剂型。