汉中职业技术学院女医学生营养现状调查

2015-12-02刘义成王枫

中国现代医生 2015年29期

刘义成王枫

[摘要] 目的了解我院女医学生营养现状，为今后制定大学生营养干预措施提供科学依据。方法 2015年5～6月，应用分层随机整群抽样方法，抽取一、二年级18～22岁女医学生454名，测量和计算体质指数（BMI）、肱三头肌皮脂厚度（TSF）和上臂肌围（AMC），综合描述学生营养水平分布特征，并使用卡方检验判断营养水平差异。结果 BMI、TSF及AMC指标下营养不良率分别为28.85%、49.56%、60.79%，其中营养不足检出率分别为23.57%、42.95%和60.79%；BMI和TSF的营养不良检出率存在统计学差异（P<0.05）；两个年级女生营养不良率无统计学差异（P>0.05）。结论在校女医学生普遍存在营养不良问题，其中以体脂含量低、肌肉和瘦体质水平低及蛋白质贮备低的 “营养不足”问题为主，应采取综合性措施进行营养干预。

[关键词] 营养调查；营养状况；体质指数；皮褶厚度；大学生；女性

[中图分类号] G647；R-4 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2015）29-0116-03

Research on nutritional status of female medical students in Hanzhong Vocational Technical College

LIU Yicheng WANG Feng

Research Room of Community Humanity， Department of Nursing， Hanzhong Vocational Technical College， Hanzhong， 723002， China

[Abstract] Objective To investigate the nutritional status of female medical students in our college and provide scientific basis for the development of nutritional intervention measures for college students. Methods From May to June 2015， the stratified random cluster sampling method was used to extract 454 female medical students with the age of 18-22 years from grade one and grade two. The body mass index （BMI）， triceps skinfold thickness （TSF） and arm muscle circumference （AMC） were measured and calculated. The distribution features of the students nutritional levels were described comprehensively and the chi-square test was used to determine the differences in nutritional levels. Results Under BMI， TSF and AMIC indicators， the malnutrition rates were 28.85%， 49.56% and 60.79% respectively， of which the undernutrition detection rates were 23.57%， 42.95% and 60.79% respectively； the malnutrition detection rate of BMI and TSF was statistically different（P<0.05）； The malnutrition rate female students of two different grades were not statistically different（P>0.05）. Conclusion Malnutrition is a common problem among the female medical students in our college， and low body fat content， low muscle and lean body mass， and low protein reserve are the main “undernutrition” problems. Therefore， comprehensive nutritional intervention measures should be taken.

[Key words] Nutrition research； Nutritional status； Body mass index； Skinfold thickness； College students； Female

當前，我国高等教育院校的女生较男生而言，普遍存在不科学减肥、对不健康食品抵制力差、饮食不规律、缺乏锻炼等一系列问题，导致营养不良情况复杂。医学生在校会接受营养相关的医学知识，未来其不仅是健康指导者，还将是健康的形象代言人。基于此，我们于2015年5～6月在我院开展了此次调查，旨在准确描述女生营养现状，探讨可能存在的问题和影响因素，为今后制定营养干预措施提供科学依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象

来自汉中职业技术学院2015年5～6月一、二年级女医学生。样本采取分层随机整群抽样方法，从一年级中抽取4个班共计187个女生，二年级中抽取6个班共计267个女生。所有对象年龄集中在18～22岁。剔除条件为两个年级中重大疾患或发育障碍者。

1.2 方法

1.2.1 测量和评价指标 ①体质指数（body mass index，BMI）：测量身高、体重，计算BMI。依据BMI大小将营养水平分为五个等级[1]：<18.5 kg/m2为低体质量，（18.5～22.9）kg/m2为正常，（23.0～24.9）kg/m2为超体质量，（25.0～29.9）kg/m2为Ⅰ度肥胖，≥30 kg/m2为Ⅱ度肥胖。②肱三头肌皮脂厚度（triceps skin-fold thickness，TSF）：使用皮下脂肪厚度计测量右臂TSF。按照我国TSF常用评价标准[2]，正常标准值为1.65 cm，实测值与标准值比较，将营养水平分为五个等级：<60%为重度营养不良，60%～80%为中度营养不良，80%～90%为轻度营养不良，90%～110%为正常，>110%为营养过剩。③上臂肌围（arm muscle circumference，AMC）：使用软尺测量右上臂围（AC），测量部位与TSF位置一致，为上臂中点处臂周长。AMC=AC-3.14×TSF。按照我国惯用标准[2]，23.4 cm为正常标准值，实测值与标准值比较，将营养水平分为四个等级：<60%为重度营养不良，60%～80%为中度营养不良，80%～90%为轻度营养不良，≥90%为正常。

1.2.2 定义 “营养不良”包括“营养不足”和“营养过剩”，本研究为便于不同指标间比较，将BMI定义的低体质量和TSF定义的不同程度营养不良计为“营养不足”，将两者定义的超体质量、肥胖和营养过剩计为“营养过剩”。

1.2.3 质量控制参照《2010 年全国学生体质健康检测细则》[3]执行，对测量人员进行培训，统一测量标准和仪器，各测量指标由专人负责测量和记录，数据使用Epidata3.1进行“双录入”。

1.3 统计学方法

采用Excel 2010 进行数据汇总及相关图表的制作。采用SPSS 17.0统计学软件进行数据分析，计数资料行χ2检验，检验水准α=0.05。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 营养状况

2.1.1 BMI营养评价结果按BMI进行营养水平评价，学生营养不良率为28.85%，二年级学生营养不良率略高于一年级，但二者差异无统计学意义（P>0.05）。调查者中未见Ⅱ度肥胖者，其中营养不足（低体质量）检出率（23.57%）高于营养过剩（超体质量和Ⅰ度肥胖）检出率（5.28%）。结果见图1和表1。

2.1.2 TSF营养评价结果按TSF进行营养水平评价，学生营养不良率为49.56%，二年级营养不良率略高于一年级，但二者未见统计学差异（P>0.05）。调查者中无重度营养不良者，其中营养不足（中度营养不良和轻度营养不良）检出率（42.96%）高于营养过剩检出率（6.61%）。见图2、表2。

表2 不同年级TSF指标下“营养不良”检出情况

注：*两个年级营养不良率比较，差异无统计学意义（χ2=0.261，P=0.610）

2.1.3 AMC营养评价结果按AMC进行营养水平评价，学生营养不良率为60.79%，二年级学生营养不良率略高于一年级，但二者差异未见统计学意义（P>0.05）。调查者中无重度营养不良者。结果见图3和表3。

2.2 不同营养指标评价结果的差异比较

TSF下的营养不良率高于BMI，差异存在统计学意义（P<0.05）。其中以营养不足检出率差异最为明显，且差异存在统计学意义（P<0.05）。见表4。

3 讨论

3.1 营养不足型营养不良问题严重

调查发现，三种指标下学生中的营养不良问题均较为严重，其中以营养不足为主，BMI、TSF和AMC评价的营养不足率分别为23.57%、42.95%和60.79%，明显高于2010年全国城乡女学生平均水平（5.81%和5.45%）[4]，这可能与评价指标的选择及人群构成不同等问题部分相关，另外与学生不良饮食和生活习惯[5，6]有关。调查中，三种指标下的营养过剩率较低，该水平与苏州市[7]接近，略高于长沙市[8]，但营养过剩并不是威胁该研究群体的主要营养不良问题，说明学生中暴飲暴食和高脂高蛋白食物摄入过多情况较少。

3.2 不同营养评价指标评价结果存在差异情况

综合使用各种营养评价指标，对准确把握营养问题有帮助。BMI评价该群体营养不足率为23.57%，与苏州[7]、湖北[9]等地女大学生水平接近，说明营养不良在当前女大学生中是个较为普遍的现象，应该给予高度重视。调查中BMI提示的营养不足水平明显低于TSF和AMC评价结果，这是因为BMI虽能快速掌握群体营养概况，但其计算仅依赖体重和身高，不能准确判断出机体是否存在体脂异常等营养不良情况，如BMI处于正常水平时机体也可能存在体脂异常。此次调查中，TSF评价营养不足率为42.95%，提示这部分人群身体构成中的脂肪含量过低，这可能与不健康节食和主食、肉制品、奶制品等摄入过少等有关[5，6，10]。另外，AMC评价的营养不足率为60.79%，提示女大学生存在肌肉和瘦体质水平低下、蛋白质贮备不足，该问题除和饮食相关外，还可能与女生普遍存在锻炼过少[5，11]、尤其是力量型健身缺乏有关，这需要进一步研究。

3.3 年级间营养不良差异小

两个年级营养不良率无统计学差异，这与笔者预计和其他地区研究[12，13]不同，二年级学生通过一年多的医学知识学习，理论上其营养水平稍好于一年级学生，分析该情况可能与学生对营养知识学习的重视度不够、理论知识在自身上的应用略有不足[8]、营养教育活动偏少有关[14]。另外，与学生脱离家庭后自我管理能力差、导致饮食不规律、零食摄入多等问题突出有关[10]。

综上所述，此次调查中发现，在校女医学生普遍存在营养不良问题，其中以体脂含量低、肌肉和瘦体质水平低及蛋白质贮备低的“营养不足”问题为主，针对此型营养不良问题采取综合性干预措施有望明显提高学生营养水平。基于此，笔者提出几点建议：一是加强对学生的“知-信-行”营养健康教育模式[15，16] ，促使学生自发摒弃不良生活习惯，如增加营养课时、开展营养监测活动等；二是严格学生作息时间，督促其三餐定时定点进行，引导学生尽量在食堂进餐，并减少不吃早餐的现象发生；三是继续推动学校体育设施的投入和建设，增加学生锻炼机会，从根本上解决学生体质差的问题；四是形体训练课程可增加一些肢体力量练习，以改善学生肌肉水平低下的现状。在居民对体质健康追求日益增高的今天，医学生也应当对自身的营养水平和知识提出更高的要求，做出更大的努力。

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