美托洛尔、稳心颗粒联合口服治疗冠心病心力衰竭并室性早搏疗效观察

吴晓蓉，俞瑞群，张家美

(上海市中西医结合医院，上海200082)

心律失常为心力衰竭(心衰)的常见并发症［1，2］。美托洛尔缓释片是心脏选择性 β1-受体阻滞剂，有抗室性心律失常作用。稳心颗粒是由党参、黄精、三七、琥珀、甘松等制成的颗粒剂。2012年1月～2014年6月，我们采用美托洛尔缓释片、稳心颗粒联合口服治疗冠心病慢性心衰合并室性早搏，效果较好，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 冠心病慢性心衰合并室性早搏患者120例，男68例、女52例，年龄37～76岁，心功能NYHA分级Ⅱ～Ⅳ级。均无慢性阻塞性肺病、严重肝肾功能不全、心动过缓、Ⅱ度或以上房室传导阻滞、严重血液系统疾病等。随机分为美托洛尔组、稳心颗粒组及联合组各40例。

1.2 治疗方法 美托洛尔组服用美托洛尔缓释片(阿斯利康制药有限公司)，11.875～23.75 mg、1次/d，或最大服用剂量为 47.5 mg、1～2 次/d，心率控制＞55次/min。稳心颗粒组服用稳心颗粒(山东步长制药公司)，9 g/包，空腹冲服，早、中、晚各服1包。联合组两药联用，剂量参考美托洛尔组与稳心颗粒组。三组均连续服药8周。

1.3 观察指标及疗效评定 三组治疗前后均行心脏超声检查，测定静息时心室率、左心室最大舒张末径(LVED)、左心室射血分数(LVEF)，采用免疫荧光法检测血浆氨基末端B型利钠肽前体(NT-proBNP);治疗后进行动态心电图检查评估室性早搏发生情况，监测肝肾功能，观察用药不良反应。参考文献［3］进行疗效判定。对心律失常疗效判定:症状消失或改善，室性早搏消失或次数减少＞90%为显效;症状改善但未消失，早搏次数减少50%～90%为有效;症状无明显改善甚至加重，早搏次数无变化或增多为无效。对心衰疗效判定:症状消失或心功能提高2级以上、NT-proBNP下降 ＞30%为显效;症状及体征部分缓解或心功能改善1级、NT-proBNP下降＞30%为有效;症状及体征无改善甚至加重或心功能改善不足1级、NT-proBNP下降 ＜30%为无效。

1.4 统计学方法 采用 SPSS13.0统计软件。计量资料以±s表示，组间比较采用方差分析;计数资料采用秩和检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 三组治疗前后心率、LVED、LVEF及血浆NT-proBNP比较 三组治疗后心率、LVEF、及血浆NT-proBNP水平与治疗前相比，P均 ＜0.05;治疗后联合组与其余两组相比，P均＜0.05。见表1。

2.2 三组疗效比较 三组治疗后室性早搏均减少，联合组显效22例、有效15例、无效3例、总有效率为92.5%，美托洛尔组分别为 19、12、9 例和 77.5%，稳心颗粒组分别为21、11、8例和80.0%，联合组总有效率与其他两组相比，P均＜0.05。联合组治疗心衰显效18例、有效18例、无效4例、总有效率为90.0%，美托洛尔组分别为 11、16、13 例和 67.5%，稳心颗粒组分别为12、16、12例和70.0%，联合组总有效率与其他两组相比，P均＜0.05。

表1 三组治疗前后心率、LVED、LVEF、及血浆 NT-proBNP 比较(±s)

表1 三组治疗前后心率、LVED、LVEF、及血浆 NT-proBNP 比较(±s)

注:与同组治疗前相比，*P＜0.05;与联合组治疗后相比，#P＜0.05。

组别 心率(次/min)LVED(mm)LVEF(%)血浆NT-BNP(ng/L)联合组治疗前 93 ±2 68.4 ±2.09 49.1 ±4.01 2 989.1 ±11.8治疗后 65 ±2* 63.7 ±1.04* 59.8 ±1.93* 867.3 ±11.3*美托洛尔组治疗前 90 ±3 67.4 ±3.02 48.6 ±1.13 2 856.5 ±17.3治疗后 76 ±2*# 64.2 ±3.18# 50.5 ±2.77*#1 019.3 ±13.2*#稳心颗粒组治疗前 90 ±3 65.8 ±4.35 42.1 ±2.16 2 725.3 ±19.0治疗后 79 ±4*# 63.9 ±4.05# 47.7 ±2.62*# 986.4 ±15.3*#

2.3 治疗不良反应 联合组及稳心颗粒组各有1例出现窦性心动过缓，予调整药物剂量后消失，其余患者均未因不良反应而停药。

3 讨论

冠心病的病理生理机制是冠状动脉狭窄或阻塞导致心肌缺血缺氧或坏死［4］，可导致缺血性心律失常的发生。治疗心律失常的药物对心肌和心肌传导具有抑制作用，临床效果受到影响［5，6］。欧洲心脏病学会(ESC)指南指出，β-受体阻滞剂能改善心力衰竭患者的远期预后。美托洛尔缓释片是心脏选择性β1-受体阻滞剂，通过竞争性抑制与β肾上腺素能受体结合的儿茶酚胺的作用，降低窦房结或浦肯野纤维的自律性，从而发挥抗室性心律失常的作用。研究［7，8］表明，稳心颗粒具有膜稳定作用，能够延长动作电位、阻止折返机制，还有助于增加冠脉血流量，降低心肌耗氧量，增强心肌顺应性，改善心功能［9］。

BNP是一种神经内分泌激素，对诊断心力衰竭及判断预后有重要价值［10］。有学者提出以治疗后NT-proBNP下降＞30%作为慢性心衰预后良好的标志［11］。本研究联合组采用美托洛尔联合稳心颗粒治疗冠心病慢性心衰合并室性早搏，并以NT-proBNP下降＞30%作为心衰治疗有效的指标。我们发现，联合组治疗后心率、血浆NT-proBNP水平降低，LVEF增加，与其余两组差异有统计学意义。三组患者治疗后室性早搏均较前减少，心衰症状减轻，且联合组治疗室性早搏及心衰总有效率高于其他两组，提示美托洛尔缓释片联合稳心颗粒治疗冠心病慢性心衰合并室性早搏的效果优于单药治疗。两药联用，不仅可抑制交感神经、抑制肾素-血管紧张素-醛固酮系统、逆转心肌重构并改善心功能，还可通过不同的机制减少室性早搏的发生，改善患者预后［12，13］。两药联用安全性及患者治疗依从性均效好。

总之，美托洛尔、稳心颗粒联合口服治疗冠心病慢性心衰合并室性早搏效果明显，不良反应少，优于两药单用，适合临床推广使用。

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