右美托咪定与咪达唑仑在胃镜检查中的镇静效果比较

杨艳琴，张育斌

胃镜检查是门诊中常用的诊断性操作，但在无镇静情况下有相当部分患者难以承受内镜对咽喉、胃肠的刺激，严重者不得不中止操作，导致检查失败。咪达唑仑为水溶性，短半衰期的苯二氮类药，具有镇静、催眠、抗焦虑、中枢肌肉松弛等特性［1］，已广泛应用于胃镜检查中，它能减少患者的不适症状，提高耐受能力，但有报道指出其使血氧饱和度明显下降，出现呼吸抑制，偶发心肺并发症［1］。右美托咪定是一种新型的高特异性、高选择性的α2肾上腺素能受体激动药，具有剂量依赖性的镇静、镇痛及抗焦虑等作用，且对呼吸抑制小［2，3］，已广泛应用于围术期的镇静、镇痛。笔者采用前瞻性、随机对照，初步探求右美托咪定在胃镜检查中的镇静效果及安全性。

1 资料和方法

1．1 一般资料 经医院医学伦理委员会批准，患者家属签署知情同意书，选取2012年6月—2013年12月在笔者所在医院实施无痛胃镜检查的250例患者，ASAⅠ～Ⅱ级，无明显心肺系统疾患；男110例，女 140 例；年龄 19～65 岁，平均（49．9±15．4）岁；体重指数（23．8±3．2）kg／m2，排除标准：年龄＜18 岁，患高血压、精神疾病、镇静药成瘾等以及孕妇、ASA＞Ⅱ级患者和胃肠手术后患者。随机分为右美托咪定组（D 组）（n＝125）及咪达唑仑（M 组）组（n＝125）。

1．2 方法 所有麻醉操作统一由一名经验丰富的麻醉师实施，所有内镜操作也由一名经验丰富的医师实施。患者入室后用2%利多卡因喷喉两次（共2 ml），并嘱将局麻药含2 min后吞服，开放静脉通道，右美托咪定组：先给予基础剂量1 μg／kg静脉滴注，10 min 后以 0．2 μg／kg·h 静脉泵维持，咪达唑仑组：术前静脉泵以 0．07 mg／kg·h，患者于左侧卧位下由内镜医师专人行胃镜检查，直至检查结束停药。

1．3 评估方法 采用多功能监护仪监测患者的心率（HR）、平均动脉压（MAP）及脉搏血氧饱和度（SpO2），并记录术前（检查前 2 min，作为基础值）、术中（以基础值为中心，记录最小值）和术后（检查后2 min）的参数，并记录检查操作时间、唤醒时间及检查过程发生的不良事件。检查结束后内镜医师分别采用视觉模拟评分系统（VAS）对患者不适，恶心、呕吐、麻醉满意度及操作难度（0＝没有，100＝非常）做出评估。检查结束后1 h，研究助手采取视觉模拟评分系统（VAS）收集患者检查过程中疼痛、恶心、呕吐、焦虑、满意度（0＝没有，100＝非常）［4］以及如有需要是否愿意再次接受检查。

1．4 统计学方法 采用 SPSS19．0统计软件包，所得数据采用均数±标准差（±s）表示。应用 Fisher’s exact检验，独立样本t检验及卡方检验对两组计量及计数数据进行对比研究，P＜0．05为差异有显著性意义。

2 结 果

2．1 一般资料比较 表1显示的是术前D、M两组患者的一般资料，M、N两组各有125例患者进入研究范围，两组间在年龄、性别、体重指数都无显著统计学差异（P＞0．05），从数据上看，两组患者在检查时间上无明显差别（P＞0．05）。

表1 两组患者一般资料比较

2．2 生命体征变化 图1～3表示两组患者检查前、中、后生命体征的变化情况。术中M组的MAP变化较大，与 D 组比较有统计学差异（P＜0．05），而术前、术后两组之间无明显差异 （P＞0．05）；D、M 两组术前、术中、术后 HR 无统计学意义（P＞0．05）；术中 M组的 SpO2下降较 M 组非常明显（P＜0．01），术前、术后两组之间无无明显统计学差异（P＞0．05）。

2．3 镇静效果 检查过程中，M组患者明显出现较大的反应，其中咳嗽、烦躁更为明显（P＜0．01），见表2；检查后患者的自我评分中，M组患者与D组相比较，烦躁较明显（P＜0．05），满意度较低（P＜0．05），见表3；在恢复清醒过程中，M、D两组比较，M自然苏醒的患者比例较小，两者之间有明显的统计学意义（P＜0．05），而在术后 15、30、45 min 清醒患者的比例上，两者之间都无明显统计学差异（P＞0．05），见表4。

图1 MAP变化情况

图2 HR变化情况

图3 SpO2变化情况

表2 两组患者检查过程中的反应评分比较

表3 两组患者视觉模拟评分比较

表4 两组患者诱导及苏醒情况比较

3 讨 论

右美托咪定是一种新型的高特异性的α2肾上腺素能受体激动药，比传统的可乐定具有更高的选择性［6］。其抑制交感神经，血液动力学稳定，对呼吸系统干扰小，对认知能力影响甚微，能抑制应激反应，国外广泛应用于危重医学及临床麻醉中，取得较好的效果［7］。本研究也取得相似的结论，在胃镜操作过程中，右美托咪定组患者的HR、MAP、SpO2较咪达唑仑组更为稳定，犹以MAP、SpO2最为明显（P＜0．05）。

胃镜是侵入性的诊疗方法，当胃镜进入体内后，空气的进入及胃镜本身刺激咽部、食管、胃壁的感受器，通过交感神经及迷走神经传导，产生恶心、呕吐、咳嗽、烦躁等不适，尽管咪达唑仑在抑制这些不适方面起到一定的作用，但是有报道指出咪达唑仑对一些患者的不适症状不起作用［8］；而右美托咪定因其高特异性和高选择性，能抑制交感神经及应激反应的作用，在本项研究中，静脉注射右美托咪定的患者无论在自我评分还是内镜医师的评定上，发生咳嗽、恶心呕吐及烦躁的症状都较少，接受检查的患者有较高的满意度，并表示如有需要愿意再次接受内镜诊疗。同时，由于右美托咪定的短效性，其在苏醒方面也有优势，在自然苏醒的患者中，右美托咪定在统计学上有明显的优势。

综上所述可知，右美托咪定在胃镜检查过程中，其镇静效果明显，在维持生命体征稳定方面，较咪达唑仑更具优势；而在减少患者由于胃镜所引起不适方面，其效果更明显，患者具有更高的满意度，适合在临床上推广。

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