急性ST段抬高型心肌梗死患者血浆BNP水平与心肌缺血程度的相关性研究

王培松

河南省三门峡市第三人民医院心内科，河南三门峡472143

急性ST段抬高型心肌梗死患者血浆BNP水平与心肌缺血程度的相关性研究

王培松

河南省三门峡市第三人民医院心内科，河南三门峡472143

目的 探讨急性ST段抬高型心肌梗死患者的血浆B型脑利钠肽水平及其与心肌缺血程度的关系。 方法 选取2011年1月～2014年12月，我院收治的STEMI患者78例作为观察组，同期正常对照组78例，检测并比较各组的BNP﹑心肌肌钙蛋白Ⅰ（CTnⅠ）水平及Gensini积分，分析BNP与心肌缺血间的关系。 结果 观察组的BNP及CTnⅠ水平显著高于对照组（P＜0.05），且观察组病变支数越多，患者的BNP﹑CTnⅠ水平及Gensini积分越高（P＜0.05）；血浆BNP与Gensini积分及CTnⅠ峰值呈显著正相关性（P＜0.05）。 结论 STEMI患者存在BNP及CTnⅠ水平升高现象，升高程度越明显则病变越严重；BNP与心肌缺血程度密切相关，可作为早期评价病情与心肌缺血的敏感指标。

ST段抬高型；急性心肌梗死；B型脑利钠肽；心肌缺血

急性ST段抬高型心肌梗死（ST-segment elevation myocardial infarction，STEMI）是一种急性心肌缺血性坏死，具有发病率高﹑起病急骤及临床预后不良等特点。本病主要是在冠状动脉病变导致冠脉供血急剧减少甚至中断，导致相应心肌发生严重并且持久的缺血所引起。本病的发病原因主要是冠状动脉粥样硬化不稳定斑块病变的基础上产生继发性血栓，从而引起冠状动脉血管发生持续﹑完全性阻塞[1]。STEMI患者由于存在心肌缺血和梗死，导致心脏舒缩功能损伤，可引发代偿性心力衰竭以及心源性休克等[2]。因此，早期准确诊断STEMI并积极采取针对性治疗干预措施，是改善临床预后﹑降低病死率的关键。临床研究表明，STEMI患者的血浆B型脑利钠肽（BNP）水平有明显升高趋势，且心功能越差，患者血浆BNP水平越高[3]这对于STEMI患者的早期危险分层﹑指导临床治疗决策及临床预后评估等具有重要意义。本研究分析了STEMI患者的血浆BNP水平变化及其与心肌缺血程度的关系，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 病例选择

1.1.1 纳入标准 具有缺血性胸痛病史；经心电图检查显示存在ST段调高型动态演变；具有明显的心肌坏死血清标志物浓度波动；年龄在18～80岁，性别不限。

1.1.2 排除标准 年龄＞80岁；发生泵功能Ⅲ以及Ⅳ级﹑心源性休克﹑恶性心律失常﹑陈旧性心肌梗死﹑主动脉夹层或动脉瘤﹑严重心肌病或者心脏瓣膜病患者；合并恶性肿瘤以及血液系统疾病者；存在严重肝﹑肺﹑肾功能障碍者；合并肺动脉栓塞以及肺源性心脏病者；妊娠期妇女﹑具有精神病史或者癔症史者。

1.2 一般资料

选取2011年1月～2014年12月，我院收治的STEMI患者78例作为观察组，除外既往心源性休克﹑心力衰竭以及心肌梗死患者，除外感染性疾病﹑合并肿瘤﹑血液系统疾病﹑结缔组织疾病以及急性脑血管疾病患者。其中，男49例，女29例，年龄40～75岁，平均（60.1±8.0）岁；基础疾病：24例高血压，11例糖尿病，11例高血脂，15例吸烟；6例冠心病家族史。根据病变冠脉支数分为1支病变组（12例）﹑2支病变组（20例）和3支病变组（46例），同期住院健康正常对照组78例，除外心脑血管疾病﹑肝肾功能障碍﹑感染性疾病﹑合并肿瘤﹑血液系统疾病﹑结缔组织疾病，BNP（2～4ng/L）及CTnⅠ（0～0.3μg/L）均处于正常水平。其中，男45例，女33例，年龄38～72岁，平均（61.04±7.12）岁；基础疾病：27例高血压，12例糖尿病，10例高血脂，13例吸烟；8例冠心病家族史。各组年龄﹑性别构成﹑家族史及基础疾病等差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.3 方法

两组均于入院后2h内采集外周静脉血6mL，经3000r/min离心分离15min后，置于-70℃冰箱中保存待测。采用ELISA法测定血浆BNP水平，采用全自动酶标仪测定CTnⅠ水平，每12h复查1次直至CTnⅠ达到峰值。操作均严格按照实际说明书执行。

1.4 冠脉病变程度评价

观察组入院5d内进行冠脉造影检查，并采用Gensini评分法评价冠脉病变程度，以狭窄程度不足25%为1分，26%～50%为2分，51%～75%为4分，76%～90%为8分，91%～99%为16分，100%为32分。不同病变血管的权重系数分别为：左主干为5，左回旋支与前降支为2.5，前降支中段为1.5，左前降支远端﹑回旋支中段﹑右冠状动脉﹑钝缘支以及后降支均为1，其余为0.5。以狭窄程度积分与权重系数乘积为Gensini总分。

1.5 统计学分析

本次实验研究结束之后，将参与本次研究的156例研究对象相关情况的数据，准确无误地录入进SPSS19.0软件中进行数据处理分析，计数资料用率表示，行x2检验；计量资料用表示，行t检验。其中95%被作为可信区间，P＜0.05为差异有统计学意义。其中影响因素用单因素分析方法进行分析，选取具有统计学意义的影响因素进行多因素的Logistic回归性分析。

2 结果

2.1 各组BNP、CTnⅠ及Gensini积分比较

观察组的BNP﹑CTnⅠ均显著高于对照组，且观察组内不同病变支比较差异显著（P＜0.05）；观察组内不同病变支数之间的Gensini积分比较差异显著，3支病变的BNP﹑CTnⅠ及Gensini积分显著高于2支和1支病变，且2支病变显著高于1支病变（P＜0.05）。见表1。

表1 各组BNP、CTnⅠ及Gensini积分比较

表1 各组BNP、CTnⅠ及Gensini积分比较

注：（1）与对照组比较，t（BNP）=44.395，t（CTnⅠ）=27.141，①P＜0.05； t（BNP）=95.277，t（CTnⅠ）=45.820，②P＜0.05；t（BNP）=45.742，t（CTnⅠ）=20.949，③P＜0.05。（2）在观察组内，与1支病变比较，t（BNP）=18.363，t（CTnⅠ）=9.110，④P＜0.05；与2支病变比较，t（BNP）=8.080，t（CTnⅠ）=5.343，⑤P＜0.05。（3）在观察组内，与1支病变比较，t（Gensini积分）=5.618，⑥P＜0.05；与2支病变比较，t（Gensini积分）=11.908，⑦P＜0.05

组别 BNP（ng/L）CTnⅠ（μg/L）Gensini积分（分）对照组 2.89±0.91 0.13±0.05 -观察组 1支病变 112.25±22.34① 0.59±0.08① 26.97±5.69 2支病变 276.72±25.71②④ 0.97±0.13②④ 45.27±10.34⑥3支病变 429.73±82.64③⑤ 1.84±0.72③⑤ 83.34±12.55⑦

2.2 BNP与CTnⅠ及Gensini积分的关系

经Logistic回归分析显示，病变支数与BNP﹑CTNⅠ及Gensini积分均呈显著正相关性（P＜0.05）。见表2；血浆BNP与Gensini积分及CTnⅠ峰值呈显著正相关性（P＜0.05）。见表3。

3 讨论

冠状动脉造影是目前临床诊断STEMI的金标准，但由于这种方法具有创伤性，且费用昂贵，临床应用具有局限性[4]。因此，寻找一种更为快捷简便﹑结果准确且价格低廉的早期诊断方法或指标非常必要。

BNP是一种由左心室心肌细胞所合成和分泌的利钠激素，心室壁张力升高以及心室负荷增大时诱导BNP分泌和释放的主要条件。目前，诸多研究表明BNP升高程度与AMI患者的心肌梗死面积有关[5]。STEMI患者由于心肌病变以及血流动力学改变等，导致心室压力以及室壁张力升高，发病早期可表现为BNP水平升高[6]。本研究结果显示，观察组患者的BNP水平均较正常对照组显著升高，这与郭宝亮等[7-8]报道一致。Gensini积分主要是以冠脉病变部位与狭窄程度之间的乘积和进行心肌缺血程度的评价[9]。本研究结果显示，观察组中血浆BNP水平随着病变支数的增加而增加，Gensini积分也呈现显著升高，且相关性分析显示，BNP与Gensini积分呈显著正相关性。认为血浆BNP水平能够反应患者的冠脉病变程度，BNP水平功能升高不仅受心室壁张力以及循环血容量的影响，同时还与冠脉病变程度密切相关。

表2 病变支数与BNP、CTNⅠ及Gensini积分的Logistic回归分析

表3 Gensini积分及CTnⅠ峰值与血浆BNP的Logistic回归分析

CTnⅠ是一种敏感的心肌缺血损伤指标，对于心肌缺血﹑损伤的诊断具有较高的敏感性。CTnⅠ的分子量较小，在严重心肌缺血状态下，心肌细胞膜的完整性被破坏，导致大量CTnⅠ释放到血液循环中，血CTnⅠ水平急剧升高，从而可反映心肌损伤。但在发病极早期，心肌损伤程度较轻，心肌细胞膜的完整性尚未收到严重破坏，CTnⅠ水平较低，尚无法检出，且CTnⅠ多在心肌梗死后4 ～ 6h，虽然其具有较高的特异性，但敏感性较低，早期诊断价值有限[10-11]。而心肌缺血的发生早于心肌损伤，故血浆BNP水平的早期检测价值高于CTnⅠ[12]。杨波等认为，血浆BNP与AMI后LVD程度具有显著正相关性，在发病早期即可出现明显升高，在MI后检测BNP，对于心肌收缩功能变化以及左室重构具有较高的识别敏感性。本研究结果亦显示，血浆BNP与CTnⅠ之间呈现显著正相关性，与梁春梅等报道一致。证明血浆BNP水平与患者的心肌缺血损伤密切相关，随着BNP水平的升高，心肌缺血﹑损伤程度就越重。

本次研究中，观察组的BNP及CTnⅠ水平显著高于对照组（P＜0.05），且观察组病变支数越高，患者的BNP﹑CTnⅠ水平及Gensini积分越高（P＜0.05）；血浆BNP与Gensini积分及CTnⅠ峰值呈显著正相关性（P＜0.05）。

总之，血浆BNP水平与STEMI患者的心肌缺血程度密切相关，且检测方便﹑创伤小﹑费用低廉对于STEMI临床危险分层﹑治疗方案选择以及临床预后评估均具有重要意义。

[1 杨倩红，苏静英，羊振宇，等.B型钠尿肽对心肌梗死患者心功能评估的研究[J].老年医学与保健，2009，15 （3）164-166.

[2] 张海军，魏鹏草，王建斌，等.醛固酮﹑脑钠肽﹑超敏C反应蛋白与急性心肌梗死相关性研究及临床应用价值[J]中国基层医药，2014，21（3）：408-410.

[3] 黄梦照，钟国强.血清B型利钠肽水平在急性心肌梗死患者心力衰竭诊断中的价值[J].中国老年学杂志2012，32（23）：5248-5249.

[4] 吕俊刚，贺延，郭晓明，等.非ST段抬高急性心肌梗死患者脑钠素与ST压低程度关系的研究[J].山西医药杂志，2010，39（5）：458-459.

[5] 柴志勇，刘琳.急性心肌梗死患者早期血浆B型脑钠肽浓度变化及临床意义[J].中国煤炭工业医学杂志2010，13（10）：1513-1514.

[6] Kleczyński P，Legutko J，Rakowski T，et al.Predictive utility of NT-pro BNP for infarct size and left ventricle function after acute myocardial infarction in long-term follow-up[J].Disease markers，2013，34（3）：199-204.[7] 郭宝亮，王晓丽.ST段抬高型急性心肌梗死患者血清B型钠尿肽水平与冠脉病变程度及近期预后的关系[J].山东医药，2012，52（5）：39-41.

[8] 崔杰西，程训民，马燕，等.脑钠肽﹑肌钙蛋白Ⅰ﹑超敏C-反应蛋白在急性心肌梗死中的临床意义[J].吉林医学，2012，33（19）：4052-4054.

[9] 祖凌云，葛洪霞，高炜.SYNTAX积分和Gensini评分对急性ST段抬高心肌梗死患者远期心血管事件的预测价值[J].中国介入心脏病学杂志，2014，6（12）：755-760.

[10] 毛懿，杨跃进，张健，等.急性心肌梗死患者血B型利钠肽水平与心功能的相关性和诊断心力衰竭的价值[J].中华心血管病杂志，2009，37（3）：218-222.

[11] 王淑娟，宁保红.Hcy和BNP水平在急性心肌梗死患者中的表达及临床意义[J].中国实验诊断学，2014，9（10）：1635-1637.

[12] 张小乐，苏永才，邓斌，等.血浆B型脑钠肽与急性ST段抬高型心肌梗死患者的临床关系研究[J].吉林医学，2013，34（19）：3754-3756.

Plasma BNP level and its correlation with the degree of myocardial infarction in patients with acute ST segment elevation myocardial infarction

WANG Peisong
Department of Cardiology, the Third Sanmenxia People's Hospital, Sanmenxia 472143, China

Objective To explore plasma b-type brain natriuretic peptide levels and its correlation with the degree of myocardial ischemia in patients with acute ST segment elevation myocardial infarction (STEMI). Methods 78 patients with STEMI who were admitted in the third Sanmenxia people's hospital From January to December in 2011 were selected as observation group, and 78 normal subjects were selected as control group. Levels of BNP and cardiac troponin Ⅰ (CTn Ⅰ) and the Gensini score were tested and compared between two groups. Correlation between levels of BNP and myocardial ischemia was analyzed. Results Levels of BNP and CTn Ⅰ of the observation group were significantly higher than that of control group (P＜0.05), what's more, in the observation group the more the affected branches were, the higher levels of BNP, CTn Ⅰand the Gensini score were (P＜0.05); Plasma levels of BNP were significantly positive correlations (P＜0.05) with Gensini score and the peak of CTn Ⅰ. Conclusion The levels of BNP and CTn Ⅰin patients with STEMI will rise. The higher levels of those rise, the more serious lesion is. Level of BNP is closely related to the degree of myocardial ischemia, and can be used for early evaluation of disease and as a sensitive indicator of myocardial ischemia.

ST-elevation type; Acute myocardial infarction; B-type brain natriuretic peptide; Myocardial ischemia

R542.22

B

2095-0616（2015）16-132-04

2015-04-08）