CPAP呼吸机联合氨溴索治疗ICU呼吸衰竭新生儿的效果观察

焦淑芳

河南省濮阳市人民医院儿科重症医学科，河南濮阳457000

CPAP呼吸机联合氨溴索治疗ICU呼吸衰竭新生儿的效果观察

焦淑芳

河南省濮阳市人民医院儿科重症医学科，河南濮阳457000

目的 探讨ICU新生儿呼吸衰竭临床特点和不同方法治疗效果比较。 方法 选取我院ICU新生儿呼吸衰竭患儿200例，将其分为对照组和试验组，每组各100例。两组患儿均接受常规治疗，对照组在常规治疗的基础上应用CPAP呼吸机治疗，试验组患儿在常规治疗的基础上联合应用CPAP呼吸机﹑氨溴索治疗，比较两组治疗效果。 结果 试验组患儿的治疗总有效率高于对照组（96.0% VS 80.0%，P＜0.05），并发症发生率明显低于对照组（4.0% VS 18.0%，P＜0.05）。此外，试验组患儿氧疗时间﹑住院时间明显短于对照组（P＜0.05）。 结论 CPAP呼吸机﹑氨溴索联合治疗新生儿呼吸衰竭具有氧疗时间和住院时间短，治愈率高，并发症发生几率小的特点，治疗效果显著，值得推广。

CPAP呼吸机；氨溴索；呼吸衰竭；新生儿

呼吸衰竭是临床危重急症之一，可危及患者生命安全。新生儿呼吸衰竭多由呼吸窘迫综合征等疾病引发，在给予积极的药物治疗后，多数患儿症状可以得到明显改善，但部分患儿因其进行性加重气道高反应性，既使在应用支气管扩张制剂及糖皮质激素类药物后，支气管痉挛仍呈加重状态，致使气道内形成大量痰栓，导致患儿心率与呼吸频率加快[1]，此时，临床若不能给予及时﹑有效救治，会导致患儿临床死亡。本研究对ICU新生儿呼吸衰竭临床特点和不同方法治疗效果进行探讨，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2013年11月～2014年3月收治的新生儿呼吸衰竭患儿200例，按照随机数字表法分为两组，每组各100例。对照组男54例，女46例，年龄在0～5d，平均（2.6±1.6）d，出生时体重800～2700g，胎龄28～45周，早产儿45例，过期产儿29例，足月产儿26例；试验组男56例，女44例，年龄在0～6d，平均（3.3±1.4）d，出生时体重为800～2400g，胎龄22～42周，早产儿46例，过期产儿28例，足月产儿26例。两组患儿在年龄﹑性别﹑胎龄﹑体重等一般资料差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究分组均经伦理委员会通过。

表1 两组患儿气血情况比较

表1 两组患儿气血情况比较

组别 n PaO2（kPa） PaCO2（kPa） FiO2（%）对照组 100 11.21±1.62 5.22±0.61 35.6±9.4试验组 100 10.95±1.36 5.27±0.98 33.1±9.2 t 1.229 0.433 0.543 P＞0.05 ＞0.05 ＞0.05

表2 两组患儿治疗总有效率及并发症情况比较

1.2 方法

所有患儿在确诊后均予以保暖，进行生命体征监护和抗感染的治疗，帮助患儿改善微循环和营养状况，维持身体内环境的平衡。

试验组：患儿采用CPAP呼吸机﹑氨溴索[注射用盐酸氨溴索，海南卫康制药（潜山）有限公司，H20090230）]联合治疗。每日用药总重以婴儿体重计算30mg/kg，分四次给药，使用注射泵给药，治疗一周。静脉输注时间至少5min以上。在治疗的过程中，使用CPAP呼吸机进行辅助治疗，FiO2氧浓度设置在0.4～0.5，氧气流量设置为6～9L/min，呼气末正压设置为0.4～0.8kPa。患儿临床症状改善时，将FiO2氧浓度﹑氧气流量﹑呼气末正压降低为0.23﹑3～5L/min和0.1～0.3kPa。

对照组：在常规治疗的基础上应用CPAP呼吸机治疗，CPAP呼吸机应用方法同试验组。

1.3 观察指标

治疗中，密切观察PaO2﹑PaCO2﹑FiO2指标[2]，治疗效果﹑并发症发生率﹑氧疗时间﹑住院时间。

1.4 评价指标

痊愈：临床体征恢复正常，无并发症情况出现，氧疗时间短，患儿家属的满意程度高；好转：临床体征趋于正常，无并发症出现，氧疗时间较短，患儿家属的满意程度较高；无效：经治疗后患儿的临床症状没有得到改善，患儿家属对治疗效果非常不满意[3]。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 PaO2、PaCO2、FiO2指标变化情况

试验组新生儿气血指标改善明显优于对照组但差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

2.2 患儿治愈情况

试验组治疗总有效率明显高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。试验组并发症发生率明显低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。表2。

2.3 住院时间、氧疗时间比较

从住院时间和氧疗时间上来看，试验组患儿所用的时间均低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患儿的住院时间、氧疗时间比较（）

表3 两组患儿的住院时间、氧疗时间比较（）

组别 n 住院时间（d） 疗养时间（h）对照组 100 29.34±3.63 248.43±30.21试验组 100 19.36±2.65 186.32±23.64 t 22.206 16.191 P＜0.05 ＜0.05

3 讨论

近些年来，随着医疗技术不断发展，新生儿呼吸衰竭患儿的病情得到了有效控制，临床死亡率明显减少。对于呼吸衰竭患儿急诊抢救治疗时常用的药物有细胞膜稳定剂﹑氨茶碱﹑β2受体激动制剂糖皮质激素﹑氧疗等，主要目的是：减轻微血管通透性﹑增加气道内上皮纤毛摆动﹑舒张气道内平滑肌抗炎等[4-5]。但由于患儿此时已处于呼吸衰竭状态采用通气治疗，能够使支气管产生扩张，减轻气道内阻力，促进肺部通气功能恢复，加快肺泡内的氧弥散至血液中的速度，快速纠正患儿呼吸困难及低氧状态，有利于减少呼吸做功，缓解呼吸肌疲劳，而且还可使萎陷肺泡再度扩张，促进肺泡功能恢复[6-7]。

在本研究中，试验组给予CPAP呼吸机和氨溴索治疗。其中，CPAP呼吸机又称为正压通气机，是一种针对新生儿和婴幼儿研发出来的治疗呼吸类疾病的医疗器械，这种仪器能够提供恒定的流量和进行科学的压力控制[8-9]，流量的调节范围在1～30L/min，呼吸正压的调节范围在0～14毫巴，氧气的浓度范围为20%～100%[10-12]。目前在医学界，主要应用于治疗新生儿发育不全，肺水肿﹑肺部创伤等疾病，临床效果显著。另外，临床实践经验证明，CPAP呼吸机对新生儿的胸廓具有稳定的作用，可以有效避免出现胸廓塌陷的现象，为患儿提供新的呼吸驱动力[13-15]。CPAP呼吸机与常规呼吸机相比，操作更为简单，能够对患儿进行持续补氧，更加安全﹑可靠，并且可以培养患儿自主呼吸的能力，减少对呼吸机的依赖程度，降低并发症的发生几率。但是这种方法也存在固有的弊端，单纯地使用呼吸机进行治疗并不能达到治愈疾病的目的，而氨溴索在临床上的应用有效弥补了这一缺陷。氨溴索又称沫舒坦﹑盐酸氨溴索﹑溴环己胺醇，具有降低痰液黏度，增加纤毛运动的特点[16-18]，主要用于急慢性支气管炎﹑支气管哮喘﹑支气管扩张﹑咳痰不爽﹑咳痰困难等病症。氨溴索在临床应用中会出现胃部灼热，消化不良﹑恶心，呕吐﹑皮疹等不良反应，但情况发生几率极小[19-21]。经研究表明，试验组患儿呼吸参数改善明显优于对照组，且治疗总有效率明显高于对照组，不良反应发生率明显低于对照组，住院时间和氧疗时间也明显缩短。

综上所述，CPAP呼吸机﹑氨溴索联合治疗新生儿呼吸衰竭具有氧疗时间和住院时间短，治愈率高，并发症发生几率小的特点，治疗效果显著，值得推广。

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An observation of the curative effect of CPAP ventilator combined with ambroxol in the treatment of neonatal respiratory failure in ICU

JIAO Shufang
Department of Pediatric Intensive Medicine, Puyang People's Hospital, Puyang 457000, China

Objective To explore clinical characteristics of neonatal respiratory failure in ICU and comparison of curative effects of different treatments. Methods 200 neonates with neonatal respiratory failure in ICU who were admitted to our hospital were allocated to the control group and the experiment group with 100 in each. Neonates in two groups were both received routine treatment. Neonates in the control group were further received the treatment of CPAP ventilator while neonates in the experiment were further received the treatment of CPAP ventilator combined with ambroxol. The curative effects of the two groups were compared. Results The total effective rate of treatment of neonates in the experiment group was higher than that in the control group （96.0% VS 80.0%, P＜0.05） and the complication rate in the experiment group was significantly lower than that in the control group (4.0% VS 18.0%, P＜0.05). In addition, duration of oxygen therapy and hospitalization time of neonates in the experiment group were both significantly shorter than those in the control group (P＜ 0.05). Conclusion CPAP ventilator combined with ambroxol in the treatment of neonatal respiratory failure has a significant curative effect with some characteristics, including short duration of oxygen therapy, short hospitalization time, a high cure rate and a low complication rate and this treatment is worthy of clinical promotion.

CPAP ventilator; Ambroxol; Respiratory failure; Neonates

R722.1

B

2095-0616（2015）16-75-03

2015-03-18）