基于增进患者满意度的日间手术效果评价研究

■ 房 良张 薇杜 宁杨 丽李国红赵 蓉曹建文

基于增进患者满意度的日间手术效果评价研究

■ 房 良①张 薇②杜 宁②杨 丽③李国红④赵 蓉③曹建文①

患者满意度 日间手术 效果评价

目的：通过对日间手术患者满意度的调查，评价目前日间手术的实施效果，找出存在的问题，为促进日间手术的发展提供参考。方法：通过对上海市3家三级甲等医院300名日间手术患者的问卷调查和访谈，包括患者的基本信息、日间手术认知、手术流程、手术支付、术后不适应症以及满意度情况等6个方面，并结合因子分析的方法，对3家医院日间手术开展的效果进行评价。结果：3家医院日间手术开展的效果较好，医务人员的服务态度是影响患者满意度的主要因素。结论：日间手术在开展过程中，需要良好的医患沟通，院方需做好日间手术的宣教工作，尊重患者的知情权。

Author’s address：The Sixth People’s Hospital Affiliated to Shanghai Jiao Tong University, No.600, Yishan Road, Xuhui District, Shanghai, 200233，PRC

近年来，日间手术的发展已经受到越来越多的关注。日间手术在国外已经取得了较为成熟的发展，英美等国的日间手术占择期手术的比例已经达到60%以上[1-3]，丹麦、瑞典等国的日间手术占择期手术的比例则高达80%以上。我国的日间手术起步相对较晚，最早的香港地区在20世纪90年代开展了对日间手术模式的尝试，大陆则是在2005年开始，上海、武汉、天津等城市陆续开展了有关日间手术的探索[4-5]。目前国内的文献主要集中于对日间手术的概念、发展、优势以及面临的问题等的探讨，但对于日间手术效果的评价，特别是患者角度的认知和满意度的评价方面的研究还尚少。本文通过对上海市3家三级甲等综合性医院日间手术开展过程中患者对日间手术的认知和满意度情况的调查，并结合因子分析的方法进行分析，以期为我国日间手术的发展提供参考建议。

1 资料与方法

1.1 调查对象

选取上海市3家三级甲等综合性医院作为研究对象，这3家医院是上海市日间手术开展较早并且发展较好的医院。目前，这3家医院日间手术占择期手术的比重分别为22.0%、22.4% 25%。笔者通过对这3家医院日间手术患者的问卷调查和访谈，对其对于日间手术的认知和满意度进行调查。

1.2 研究方法

本文主要通过问卷调查的方法，包括对患者的基本信息、日间手术认知、手术流程、费用、术后不适应症以及满意度情况等6个方面进行调查。采用完全随机的抽样方法，每家医院分别发放问卷100份，共发放问卷300份，接受调查的日间手术患者在所在医院护理人员的指导下进行填写，问卷回收率100%，有效率100%。

1.3 分析方法

对于日间手术患者满意度的评价主要通过5分计分法的方式进行测评，其中“非常不满意”、“不满意”、“一般”、“满意”、“非常满意”的赋值分别为1分、2分、3分、4分和5分，满意程度与赋值大小成正比[6]。鉴于患者术后的不良反应症是日间手术效果评价的重要内容，因此对于日间手术术后不良反应症的测评采用了5分计分法的方法进行测评，其中“无感觉”、“有点感觉”、“一般感觉”、“感觉较强”、“感觉强烈”、“感觉非常强烈”的赋值分别为0分、1分、2分、3分、4分以及5分。对于满意度各个因素重要程度的衡量采用因子分析的方法，以探讨目前影响日间手术患者满意度的主要因素。

1.4 统计软件

通过EpiData3.2建立数据库，并通过统计软件SPSS10.0进行统计分析。

2 结果与分析

2.1 基本信息

被调查患者中，平均年龄44.65岁，男性占51.2%，女性占48.8%；家庭月收入情况：平均月收入3000元以下者占19.9%， 3000元~6000元者占38.2%，6000元~9000元者占15.5%，月收入9000元以上者占12.3%；生病期间能照顾的家庭人口数平均为1.6人；职业情况：学生占7.6%，在职人员占47.2%，退休人员占30.2%，无业待业占5.0%，自由职业者占6.3%，其他占3.7%；医疗支付方式情况：职工基本医疗保险占52.8%，全额公费占0.7%，居民基本医疗保险占13%，新农合占5.3%，贫困救助占0.3%，商业保险占1.7%，全额自费占18.9%，其他占7.3%。

2.2 日间手术认知情况（见图1、图2）

被调查患者中对于日间手术的认知水平相对比较高，约90%的患者对日间手术有不同程度的了解，而对于日间手术的认可程度也已经达到了94%，这主要与3家医院在日间手术患者认知方面的有力推动以及日间手术技术上的成熟分不开。3家医院中，有一家医院的日间手术宣教工作较为突出，该院设立了专门的日间手术管理中心，中心设有专职人员为患者进行日间手术的术前宣教，同时该院通过院内平面媒体的介绍以及日间手术信息系统等使患者对日间手术能够有所了解。综合3家医院的日间手术患者认知情况，笔者认为3家医院在日间手术患者认知方面所做的工作的效果是极为显著的。

2.3 患者疾病经济负担及医保支付方式

通过对患者申请病假的时间进行调查，发现日间手术患者申请病假天数在1周以内者占被调查患者总数的87.1%，3天及3天以下者占被调查患者总数的69.3%，可以看出日间手术在减少患者住院时间方面的优势很显著，对患者的间接疾病经济负担也有所减轻。表1是不同医保支付方式对患者申请病假天数的影响，通过分析可以发现，不同付费方式患者在申请病假时间的比较上存在统计学差异，P=0.00＜0.05。目前我国现行的医保支付方式并不能完全适应日间手术发展的需要，日间手术目前主要的支付方式为按服务项目付费，同时存在的住院医保支付比例高于门诊的现象也都制约了日间手术的发展[7]。此外，通过对患者的住院费用进行调查，被调查患者平均花费的住院费用为4035.22元，平均费用虽因不同的病种而有所差别，但是多数患者均认为接受日间手术的住院费用较常规住院费用有了明显的降低，这也反映了日间手术在减轻患者直接疾病负担方面所具有的优势。

图1 患者对日间手术的了解情况

2.4 手术流程

笔者对患者接受日间手术的流程进行了调查，主要包括对从预约到接受手术的等待时间以及手术完成到离院之间的时间的调查，发现日间手术患者从预约手术到入院接受手术的时间明显较常规手术的术前等待时间短，40%以上的患者可以在预约后2天之内接受手术；患者接受手术后到办理离院的过程中花费的时间也相对较短，50%以上的患者可以在6小时之内办理完离院手续，可见日间手术在减少患者术前等待时间以及保证预约有效率方面的优势是显而易见的。

图2 患者对日间手术接受情况

2.5 不良反应症

表1 不同医保支付方式患者申请病假天数的人次分布情况

对于日间手术术后的不良反应症，被调查的日间手术患者中，46.4%的患者表示没有感受到不良反应，39.7%的患者表示有点感觉，但是很轻微，11.2%的患者表示有一般性的感觉，2.6%的患者表示有较强的感觉。笔者对常见的不良反应症的患者感受情况进行了调查，这些不良反应症主要包括伤口疼痛、出血、发热、恶心呕吐、肢体感觉异常、头痛头晕以及腹痛腹胀等，其中感觉较强及以上的患者比例中，伤口疼痛占1.2%，发热占0.8%，恶心呕吐占0.8%，肢体感觉异常占1.2%，头痛头晕占0.4%，腹痛腹胀占17.1%，无出血不良反应症的发生。基于此，笔者认为日间手术的术后效果是相对较好的，患者术后不良反应症的发

生率也相对较低，主要的不良反应症主要体现在腹痛腹胀、肢体感觉异常以及伤口疼痛等方面，当然这些因手术病种的不同情况而有所差异。

2.6 患者满意度

表2 日间手术患者满意度评价

通过对日间手术患者满意度的评价进行调查，共确定了医务人员态度、出院后随访以及术前等待时间等15个指标，采用5分计分法，得分高低与满意度程度成正比，如表2所示。在患者满意度评价的各个因素中，医务人员态度、出院后随访、医务人员及时性、院前健康教育以及病房接待等5个因素得分较高，位于15个被调查因素的前5位。笔者通过因子分析的方法对自变量的重要度进行了评价，通过KMO 和Bartlett 的检验，近似卡方=7137.199， Df=105.000，Sig.= 0.000，KM=0.951＞0.7，适合进行因子分析，通过其碎石图（图3）发现，自成分2开始，曲线的坡度开始变缓，因此可以确定医务人员的服务态度是影响患者满意度评价的最主要因素，这和现实情况是较为吻合的。因为日间手术在我国的发展时间相对较短，作为一种较为新颖的手术模式，患者往往会对其缺乏足够的认识，在这种情况下医务人员的耐心解释和宣教对于日间手术的推广具有重要的作用，因此，需要医务人员具有良好的沟通技能以及专业素养，也是医患关系沟通重要性的一个重要体现。

3 建议

根据3家医院日间手术开展过程中遇到的问题，笔者对其发展提出如下建议。

3.1 完善医保支付方式

图3 日间手术患者满意度因子分析碎石图

医保支付方式是影响日间手术发展的重要因素，但是目前由于缺乏与之相应的医保支付方式，日间手术的发展在一定程度上受到了制约。由于日间手术在院内停留时间相对较短，多为1个工作日，因此有些地区没有将其纳入住院手术的范畴，而是纳入了门诊的范畴，目前背景下的住院医保支付比例又高于门诊的医保支付比例，这对患者对日间手术的接受和选择上受到了影响。因此，完善的日间手术医保支付方式是日间手术发展过程中所不可或缺的。

3.2 加强医务人员培训

医务人员是临床一线的工作者，他们的工作与患者处于直接接触的状态，日间手术的优势虽然很明显，在我国的医疗背景下具有重要的推广意义和发展前景，但毕竟在我国的开展时间相对较短，而且在不同地区间的开展水平、开展时间上都具有较大的差异性，这就需要医务人员能够耐心细致地向患者进行解释说明，进行良好的医患沟通。因此，开展日间手术的医院需要完善本院日间手术中心的建设工作，尽可能配备专职人员进行管理，加强从事日间手术医务人员的临床技能水平以及医患沟通能力的培养，做好术后的随访工作和术前的健康宣教工作。

3.3 提升技术业务水平

不良反应症的发生是影响日间手术术后效果的重要因素，较高的不良反应症的发生率不仅会动摇患者接受日间手术的信心，而且也会造成医患冲突的发生，同时也会增加患者出院后再入院的可能，增加其经济负担。因此，降低不良反应症的发生率是医院开展日间手术过程中需要重点认识的问题，针对可能发生的不良反应症状，医院应增强从事日间手术医务人员的临床专业技能和业务水平的提升，严格日间手术从业人员的准入制度，完善医疗质量管理，做好患者的术后随访工作。

[1] 方朕,杨炯,王皙芳.基于SWOT分析的日间手术研究[J].中国现代医学杂志,2010(6):935-937.

[2] 安炎炎,王振军.日间手术的概念和基本问题[J].中国实用外科杂志,2007,27(1):38-40.

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[4] 马洪升,戴燕.日间手术治疗模式国内外发展简述[J].中国医院管理,2012(1):47-48.

[5] 陆志聪.日间手术在香港的发展[J].中国医院管理,1997(7):31.

[6] 杨迎春,巢健茜.南京市医院医生工作满意度调查[J].中国医院管理,2008(3):31-33.

[7] 江圣洁,江芹,张振忠.日间手术支付方式探讨[J].中国卫生经济,2013(6):13-14.

The study about the evaluation of day surgery effect based on improving patients’ satisfaction

/ FANG Liang, ZHANG Wei, DU Ning, YANG Li, LI Guohong, ZHAO Rong, CAO Jianwen// Chinese Hospitals. -2015,19(1):16-18

patient satisfaction, day surgery, effect-evaluation

Objectives: To evaluate the effect of day surgery, find out problems and provide reference for promoting the development of day surgery by the investigation on the satisfaction of patients in day surgery. Method: 300 patients in 3 top tertiary hospitals in Shanghai were selected to have a questionnaire and interviews, including personal information, understanding, operation process, payment and satisfaction. Factor analysis method was applied to appraisal the effect of day surgery. Result: The 3 hospitals do well in day surgery and the attitude of medical staff plays a major role in improving the level of patients’ satisfaction. Conclusions: Promoting day surgery service needs good doctor-patient communication, health education and respecting patient’s informed rights.

2014-05-07](责任编辑 张晓辉)

上海申康医院发展中心研究课题（2013SKMR-04）；上海市医疗保险协会项目（SHBX-2014-001）

①上海交通大学附属第六人民医院，200233 上海市徐汇区宜山路600号

②上海交通大学附属仁济医院，200137 上海市浦东新区浦建路160号

③上海申康医院发展中心，200041 上海市静安区康定路2号

④上海交通大学公共卫生学院，200025 上海市黄浦区重庆南路227号

赵 蓉：上海申康医院发展中心医疗事业部主任，研究员

E-mail：zhaorong@shdc.org.cn