英国非诉讼医疗纠纷大样本研究

■ 范 贞潘广新

英国非诉讼医疗纠纷大样本研究

■ 范 贞①潘广新②

英国 医疗纠纷 大样本

了解英国医疗纠纷发生水平，对于合理认识、把握我国医疗纠纷发生水平具有重要意义。自1995年起，英国通过国民医疗服务诉讼委员会（NHSLA）采用统一的标准进行数据收集。2013年英国新受理11945件临床医疗纠纷，4802件非临床医疗纠纷。通过总结1995年4月1日-2011年3月31日非诉讼医疗纠纷，案件数量外科是医疗纠纷高发科室，其次是妇产科，但索赔金额妇产科居首，远高于第二位的外科。产科医疗纠纷索赔中，脑瘫的索赔金额又高居首位。

Author’s address：Beijing Health Law Society, No.59, Beiwei Road, Beijing, 100050, PRC

英国医疗纠纷发生率如果以百万居民医疗纠纷发生率为指标，远高于北京市的水平[1]。虽然英国国情、医疗服务体系与我国不同，但是了解英国医疗纠纷发生水平和各专业高发风险所在，对于合理认识我国医疗纠纷现状，预测医疗纠纷发展趋势，制定医疗风险防范制度具有重要参考意义。

1 英国的医疗纠纷解决体系

表1 英国2009年-2014年医疗纠纷数据（件）

英国根据1946年《国民健康服务法1946》（National Health Service Act 1946）建立全民医疗保健体制（National Health Service，NHS）,提供疾病预防、诊断和治疗服务，保障英国国民的身体健康。NHS提供患者免费的医疗服务，相应医疗费用来自政府税收，由NHS按医师登记居民人数拨付[2]。英国这种医疗服务模式在一定程度上接近我国的公立医院医疗模式。

英国全民医疗保健体制，经历了20世纪70和80年代医疗纠纷发生率快速增长阶段。英国卫生部根据《1990年全民医疗服务和社区护理法案》第21条的相关规定，制定了《1996年国民健康服务（医疗过失计划）条例》，建立了医疗责任信托制度（CNST），该制度为公立医院医疗纠纷赔偿提供经济保障，解决赔偿风险。1995年成立的国民医疗服务诉讼委员会（NHSLA）为公立医院医疗纠纷提供第三方的解决途径。从1995年4月开始，英国建立统一的医疗纠纷报告统计体系[2-3]。

2 英国2013年-2014年度非诉讼医疗纠纷数据

根据NH SL A公布的英国2013年-2014年度的医疗纠纷统计数据[4]，2013年-2014年度：临床医疗纠纷11945件，非临床医疗纠纷4802件，数量较往年增长。2012年-2013年度：临床医疗纠纷10129件，非临床医疗纠纷4632件。近5年英国医疗纠纷数据见表1。

英国2013年-2014年度临床医疗纠纷百万居民发生率为199件/百万居民，非临床医疗纠纷百万居民发生率为80件/百万居民。非临床医疗纠纷一般指就医场所、患者坐卧设施、医疗

仪器设备等非临床技术缺陷导致患者损害，我国一般将非临床医疗纠纷和临床医疗纠纷合称医患纠纷。

3 英国2013年-2014年度临床医疗纠纷索赔件数和索赔金额分析

在2013年-2014年度11945件临床医疗纠纷中，骨科（矫形外科）占比最多（15%），其次是急诊科、普通外科、产科，详见表2。

骨科诊疗更多体现功能性改变，患者直观感受治疗效果，因此最易因治疗效果不理想产生医疗纠纷，投诉纠纷数量也最多。急诊科由于病情急、特征不明显，诊断和治疗易发生缺陷；而产科因为产妇基数较大，投诉数量较多。

在2013年-2014年度11945件临床医疗纠纷中，按照投诉金额划分，产科索赔金额最多，占比35%，可能与新生儿脑瘫等索赔额巨大有关。同样，小儿科索赔金额远高于内科、神经外科、妇科等专业，因此，产科、儿科医疗风险防范对降低索赔及赔偿风险具有重要意义，详见表3。

4 英国1995年4月1日-2011年3月31日非诉讼医疗纠纷大样本分析

英国建立了完整的医疗纠纷统计体系。进一步了解英国医疗纠纷发生状况，对于预测我国医疗纠纷发展的趋势，加强医疗纠纷风险防范具有重要的参考价值。

根据英国NHS统计的数据，英国公立医疗机构在1995年4月1日-2011年3月31日这16年间非诉讼临床医疗纠纷按照专业汇总统计[5]：外科25867件居首位，妇产科13095件居其次，内科12045件列第三。可见，外科和妇产科的医疗风险远高于内科和急诊科，而护理风险基本是最小的，详见表4。

相比2013年-2014年度统计的产科索赔额是骨科的3倍，在往年的统计中，居首的妇产科索赔额是整个外科的2.3倍，详见表5，可见产科医疗风险防范在医疗纠纷中具有特别重要意义。外科纠纷防范也非常重要。

在英国，精神疾病产生纠纷数量和索赔额都是较高的，值得关注。说明精神疾病重视程度或者精神病人权利保障随着经济和受教育程度的提高，精神病专业的医疗纠纷将逐渐增加。

5 英国5087件产科非诉医疗纠纷大样本风险

鉴于产科医疗纠纷索赔额远远高于其他专业，英国对2000年4月1日-2010年3月31日10年产科5087件非诉讼医疗纠纷进行总结[5]。涉及脑瘫、产程管理、剖宫产、产后出血等产科多种风险因素，其中投诉量最高的是产程管理715件，其次是剖宫产674件，第三位是脑瘫542件。其中位居前5位的产程管理、剖宫产、脑瘫、会阴损伤、产前医疗合计占54.28%，前10位详见表6。

但是按照索赔额（详见表7），第一位是脑瘫，其次是胎心监护图检测，第三位是产程管理。从医疗纠纷索赔额分析，产科包括胎儿宫内窘迫、分娩过程缺氧造成新生儿缺氧缺血性脑病导致新生儿脑瘫等是产科医疗纠纷索赔额奇高的首要原因。因此，在产妇分娩过程中应该重点预防胎儿宫内窘迫、分娩第一产程和第二产程胎儿缺氧等，是产科纠纷防范的重要环节。

新生儿缺氧导致的脑瘫是医疗损害赔偿中极其严重的问题，不但赔偿额巨大，同时对患者家庭造成严重精神伤害和巨大经济负担。重点预防产程中可能的风险，对于保障新生儿安全、减少医疗纠纷具有重要意义。

表2 英国2013年-2014年度11945件临床医疗纠纷案件科室占比

表3 英国2013年-2014年度11945件临床医疗纠纷索赔金额科室占比

表4 英国1995年4月1日-2011年3月31日非诉讼临床医疗纠纷案件情况

总之，借鉴英国医疗纠纷大样本

资料，提出我国医疗纠纷防范可能存在的薄弱环节，并采取针对性预防措施，对于减少医疗纠纷的发生将产生积极意义。

表5 英国1995年4月1日-2011年3月31日非诉讼临床医疗纠纷投诉赔偿额情况

表6 英国2000年4月1月-2010年3月31日产科5087件医疗纠纷投诉数量前10位总结

表7 英国2000年4月1日-2010年3月31日产科5087件医疗纠纷索赔金额前10位总结

[1] 范贞，张云林，韩学军，等.北京市、山西省、英国、德国医疗纠纷发生水平比较[J].中国医院，2012，16（12）:2-3.

[2]Andrew Grubb, Judith Laing, Jean McHale,etal. Principles of medical law [M].New Y ork:Oxford University Press, 2010：1-80.

[3] 刘亮，范贞，卢光明，等.英国公立医疗服务医疗纠纷解决机制[J].中国医院，2012,16（12）:4-6.

[4] NHS Litigation Authority.Report and Accounts 2013/14[EB/OL].(2014-07-09)[2014-08-28].http:// www.nhsla.com/AboutUs/Documents/NHS%20 LA%20Annual%20Report%20and%20Accounts%20 2013-14.pdf.

[5] NHS Litigation Authority. Ten Y ears of Maternity Claims - An Analysis of the NHS LAData[EB/OL].(2012-11-02)[2014-08-28]. http://www.nhsla.com/Safety/Documents/Ten%20 Y ears%20of%20Maternity%20Claims%20-%20 An%20Analysis%20of%20the%20NHS%20LA%20 Data%20-%20October%202012.pdf.

Large sample study on non-litigation medical disputes in England

/ FAN Zhen, PAN Guangxin// Chinese Hospitals. -2015,19(1):7-9

England, medical disputes, large sample

It has great reference for estimating medical dispute rate in China by learning its rate in England. NHSLA began to collect data since 1995 by uniform standards. In 2013, 11945 clinical medical malpractice cases and 4802 non-clinical medical malpractice cases were reported for handling in England. Surgery department and Obstetrics &Gynecology department are high incidence of medical malpractice. Cerebral palsy is the highest of top 10 categories of claims by total value between 1st April 2000 and 31st March 2010.

2014-11-13](责任编辑 张晓辉)

北京市社会科学基金（14ZHB010）

①北京卫生法学会, 100050 北京市北纬路59号

②空军总医院医疗科，100142 北京市海淀区阜成路30号

潘广新：空军总医院医疗科副主任医师

E-mail：panguangxin@sina.com