泌尿生殖道支原体感染状况及药敏结果分析

王鹏 泰淑红 邵艳 贾莉婷

支原体是一类无细胞壁、形态上呈高度多形性的原核细胞型微生物。对人致病的支原体主要为肺炎支原体、人型支原体（Mycoplasma hominis，Mh）、生殖器支原体、穿通支原体和解脲脲原体（Ureaplasma urealyticum，Uu）。Mh和Uu是引起人类非淋菌性尿道炎／宫颈炎的常见支原体。近年来，非淋菌性尿道炎／宫颈炎的发病率呈上升趋势［1，2］，多重耐药支原体株的出现给临床治疗带来了很大困难。为了解郑州地区泌尿生殖道支原体感染和耐药状况，本文研究对13 331例患者样本进行Uu、Mh检测及药敏分析，为临床合理选择抗菌药物提供依据。

1 资料与方法

1.1 临床资料 收集2012年7月至2013年6月在我院进行泌尿生殖道支原体检测的患者13 331例，其中男 2597例，女 10 734例，平均年龄（31.63±8.37）岁。13 331例患者标本中，有27例未标注年龄，其余13 304例患者根据年龄分为≤18岁组（83例）、19～30 岁组（7300例）、31～40 岁组（4130例）、41～50 岁组（1412例）、51～60 岁组（247例）、≥ 61岁组（132例）共6个年龄组。所有患者均为初诊，主要来自妇科、产科、生殖科。

1.2 标本采集 男性留取前列腺液、精液或尿道分泌物；已婚女性留取宫颈分泌物；未婚女性取阴道口分泌物；尿路感染患者收集中段尿；所有标本均无菌采集，密封送检。

1.3 方法 采用安图生物工程股份有限公司的“支原体培养鉴定计数药敏试剂盒”进行检测，各项操作及结果判读均按操作说明进行。12种抗菌药物分别为：美满霉素、强力霉素、红霉素、罗红霉素、克拉霉素、阿奇霉素、交沙霉素、左氧氟沙星、司帕沙星、加替沙星、甲砜霉素、克林霉素，每种药物设高低两种浓度。

1.4 统计学处理 采用SPSS20.0统计软件进行数据分析，支原体检出率以及构成比的比较采用卡方检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 支原体检出率 13 331例患者标本中，支原体阳性标本为 6741例，总检出率 50.57%（6741／13 331），其中 Uu 阳性 5787例（43.41%，5787／13 331），Mh 阳性 83例（0.62%，83／13 331），Uu＋Mh 阳性 871例（6.53%，871／13 331）。各型支原体在 6741例支原体阳性标本中的构成比分别为 Uu 85.85%（5787／6741）、Mh 1.23%（83／6741）、Uu ＋Mh 12.92%（871／6741）。

2.2 不同年龄段患者组支原体检出率分析 各年龄组支原体检出率如图1所示。总支原体阳性率最高的为41～50岁组，阳性率为54.75%；Uu阳性率最高的为 19～30 岁组，阳性率为 45.10%；Uu＋Mh 阳性率最高的为 51～60 岁组，阳性率为 9.31%。Uu、Uu＋Mh阳性率各年龄组间比较差异均有统计学意义（P均＜0.01），而Mh阳性率各年龄组间比较，差异无统计学意义（P＝0.082），见表1。

图1 不同年龄段组支原体检出率分析

表1 13 331例患者泌尿／生殖道样本支原体检出率分析［n（%）］

2.3 药物敏感试验结果 12种抗生素药物敏感试验结果如表2所示。Uu对美满霉素、强力霉素、克拉霉素、阿奇霉素、交沙霉素和加替沙星的敏感率均大于90.06%。Mh对美满霉素、强力霉素和交沙霉素的敏感率均大于96.39%，其中对强力霉素的敏感率达到100.00%。Uu＋Mh对美满霉素和强力霉素的敏感率均大于92.88%。

2.4 不同支原体感染时支原体耐药情况分析 不同支原体感染时的耐药情况如表3所示。5787株Uu 中，4161株（71.90%） 无耐药现象，1240 株（21.43%）对 1～2 种药物耐药；386 株（6.67%）对 3 种以上药物耐药，其中1株对8种药物耐药，1株对10种药物耐药。按药物种类分析，104株Uu对所有四环素类均耐药，35株对所有喹诺酮类均耐药，1株对所有红霉素类均耐药，17株对除交沙霉素外的其他红霉素类均耐药，1株对所有喹诺酮类及红霉素类药物均耐药。

83株Mh中，3株（3.61%） 无耐药现象，73株（87.95%）对 3～5 种药物耐药，7 株（8.43%）对 6 种以上药物耐药，其中1株对8种药物耐药。按药物种类分析，没有对所有四环素类均耐药的Mh，1株对所有喹诺酮类均耐药，1株对所有红霉素类均耐药，75株对除交沙霉素外的其他红霉素类均耐药，其中1株也对所有喹诺酮类均耐药。

871株Uu＋Mh中，28 株（3.21%）无耐药现象，124 株（14.24%） 对1～3种药物耐药，582株（66.82%）对4～6 种药物耐药，137株（15.73%）对 7种以上药物耐药，其中8株对全部12种药物均耐药。按药物种类分析，29株Uu＋Mh对所有四环素类均耐药，27株对所有喹诺酮类均耐药，29株对所有红霉素类均耐药，660株对除交沙霉素外的其他红霉素类均耐药。交叉耐药情况分析，9株对所有四环素类及喹诺酮类交叉耐药，13株对所有喹诺酮类及红霉素类交叉耐药，10株对所有红霉素类及四环素类交叉耐药。在上述交叉耐药菌株中，有8株对所有抗生素均耐药。

表2 12种抗生素药敏结果［n（%）］

表3 支原体耐药情况分析［n（%）］

3 讨论

生殖道支原体感染与男性前列腺炎、附睾炎、精囊炎、女性宫颈炎、盆腔炎及不孕不育密切相关。由于支原体无细胞壁，对作用于细胞壁的抗生素（如β－内酰胺类）天然耐药，故作用于核蛋白体的抗生素成为首选用药。这类药物主要有四环素类、大环内酯类和喹喏酮类。由于反复感染、反复迁延、滥用抗生素、治疗不规范等因素，支原体耐药状况日趋严重。本文对我院13 331例进行泌尿生殖道支原体检测的患者进行研究，结果显示，支原体总检出率为50.57%（6741／13 331），其中 Uu 的构成比最高，为85.85%（5787／6741），提示 Uu 为泌尿生殖道支原体感染主要病原体。本文研究中支原体阳性率低于国内姚毅［3］、张青梅等［4］的研究结果，而高于廉婕等［5］的结果，可能与感染的地区差异有关。

本文研究显示，Uu及Uu＋Mh检出率在各年龄段间存在差异，单纯Uu感染主要分布于19～50岁年龄段，该结果与以往“生殖道支原体感染主要集中于性活跃期”的研究结果［6］一致。Uu＋Mh 主要分布在41～60岁年龄段。支原体混合感染的年龄分布在国内尚未见报道。由于Uu、Mh感染在不同年龄分布不同，Uu以19～50岁年龄段为主，而Mh感染在≤18岁及≥51岁年龄段相对较多，这提示二者可能有不同的感染方式，且不存在协同效应。

药敏分析中，四环素类药物效果最好，三种感染类型的敏感率均大于90%，可作为泌尿生殖道支原体感染的首选药物。红霉素类对Uu及Mh有不同的抗菌活性，Uu对除罗红霉素外的其他红霉素类药物的敏感率均大于80%，Mh仅对交沙霉素较敏感，其余均高度耐药，其机制可能与药物靶位改变以及存在主动外排系统有关［7，8］。喹诺酮类药物中，除加替沙星对Uu的敏感率较高（92.92%）外，其余药物均呈现不同程度的耐药。由于交叉耐药，混合感染时各药物均表现出敏感率下降，耐药率上升的情况。

耐药性分析显示Uu的耐药情况相对较轻，93.32%（5401／5787）的 Uu 对两种以下抗生素耐药。Mh及混合感染的耐药情况相对较严重，主要由于Mh对红霉素类药物普遍耐药所致。所有支原体阳性标本中发现8株对12种抗生素全部耐药的菌株，需引起高度重视。

综上所述，本文研究首次通过大样本对郑州地区不同年龄段疑似泌尿生殖道感染人群支原体检出率及抗生素耐药情况进行分析，发现本地区泌尿生殖道支原体总检出率为50.57%，其中Uu为泌尿生殖道支原体感染的主要病原体。支原体感染的年龄分布情况为Uu感染主要分布于19～50岁年龄段，混合感染主要分布在41～60岁年龄段（因无年龄组例数太少故忽略不计）。药敏试验结果提示四环素类抗生素可作为本地区治疗泌尿生殖道支原体感染的首选用药。由于多重耐药，根据药敏结果合理用药是避免耐药菌株出现和泛滥的唯一有效途径。

1 刘翠杰，黄军丽，李冠勇，等.2109例性病门诊就诊者病原体检测.中国麻风皮肤病杂志，2008，24：158.

2 Takahashi S，Takevama K，Mivamoto S，etal.Detection of Mycoplasmagenitalium，Mycoplasma hominis，Ureaplasma urealyticum，and Ureaplasma parvum DNAs in urine from asymptomatic healthy young Japanesemen.JInfect Chemother，2006，12：269－271.

3 姚毅，严谦，杨文才，等.泌尿生殖道支原体培养及耐药性分析.现代预防医学，2011，38：1528－1529.

4 张青梅，陆明海.436例泌尿生殖道支原体属感染检测及药敏分析.中华医院感染学杂志，2011，21：4183－4184.

5 廉婕，邓启文，潘伟光，等.2009年深圳地区泌尿生殖道支原体属感染状况及耐药性分析.中华医院感染学杂志，2011，21：1487－1489.

6 郭爱霞，李红林，王兵，等.女性泌尿生殖道解脲脲支原体感染患者的年龄分布与药敏分析.中华医院感染学杂志，2013，23：4838－4840.

7 Pereyre S，Renaudin H，Charron A，etal.Emergence of a 23SrRNA mutation in Mycoplasma hominisassociated with a loss of the intrinsic resistance to erythromycinand azithromycin.JAntimicrob Chemother，2006，57：753－756.

8 Pereyre S，Gonzalez P，De Barbeyrac B，etal.Mutations in 23S rRNA account for intrinsic resistance to macrolides in Mycoplasma hominis and Mycoplasma fermentans and for acquired resistance to macrolides in M.hominis.Antimicrob Agents Chemother，2002，46：3142－3150.