踝肱指数在糖尿病足早期预防及护理中的应用

姜章珍　胡中桂

踝肱指数在糖尿病足早期预防及护理中的应用

姜章珍胡中桂

目的:探讨踝肱指数在糖尿病足早期筛查中的应用,并在此基础上进行早期干预,观察干预效果。方法:应用多普勒血流探测仪检测90例糖尿病患者肱动脉、足背动脉、胫后动脉血流波形图以及收缩压计算出踝肱指数(ABI）,并对高危(ABI＜0.9）人群进行早期干预。结果:早期护理干预,能预防周围血管病变,可使患者延缓或不发生糖尿病足的发生。结论:通过超声多普勒血流探测仪对糖尿病患者进行筛查踝肱指数(ABI）筛查,能够为糖尿病足高危人群的早期干预提供重要的依据。

踝肱指数早期预防糖尿病足

糖尿病足(DF)是糖尿病常见的慢性并发症之一，因患者末梢神经病变，下肢动脉供血不足以及细菌感染等多种因素，引起足部疼痛，皮肤深部溃疡、肢端坏疽等病变。其病程长，难治愈、治疗费用高、致残率高为特点，严重者甚至截肢。成功预防糖尿病足的发生，尽早进行糖尿病足病筛查，判断糖尿病足溃疡的高危患者。国际糖尿病中心(IDC)提出，通过早期诊断，积极处理，45%～85%的足溃疡是可以预防的［1］。踝肱指数是一种无创，操作简单，重复性好，可客观评价糖尿病外周血管功能状态的无创性的诊断方法［2］，本研究采用ABI对其进行早期筛查并进行护理干预，取得积极成效，现报道如下:

1　资料与方法

1.1一般资料随机收集2013年11月～2014年10月我科住院90例糖尿病患者，均符合糖尿病指南WHO1999年诊断标准。其中男50例，女40例，年龄23～83岁，平均(62±12.61)岁。病程最短1年(排除一年以下的糖尿病患者)，最长48年。

1.2方法

1.2.1ABI检查应用多普勒血流探测仪，检查者经过专业培训，操作流程规范，所有检查均由一人完成。具体方法，患者平卧于检查床上至少10～15分钟，先测量双上肢肱动脉收缩压取高值，再测量双下肢足背及胫骨后动脉收缩压取高值，计算ABI值。ABI计算公式为:ABI=双下肢足背或胫骨后动脉收缩压/双上肢肱动脉收缩压，取最低值作为踝肱指数。

1.2.2判断标准若患者双侧有一侧ABI＜0.9为高危人群(异常组)，0.9＜ABI＜1.3为正常人群(正常组)。

1.3统计学方法采用统计学软件包SPSS13.0进行分析，计数资料比较采用t检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2　结　果

90例糖尿病患者中正常人群64人，占71%，ABI＜0.9有26人，占29%，对异常组进行同步下肢血管彩超，有24人(占92%)有不同程度的损害(动脉硬化、下肢血管内皮增厚或血管狭窄)，而正常组26人中仅2人(占7%)血管彩超异常。从表1中可以看出两组患者下肢微血管病变与病程、年龄差异有统计学意义(P＜0.05)。但两组患者HbA1C、TG、HDL比较无明显差异，这与沈轶、刘波等相关研究基本相符［3］，两组患者血糖、收缩压、舒张压比较无差异(P＞0.05)，这可能与患者使用降糖、降压药影响有关，有待进一步观察研究。

表1　两组糖尿病患者资料比较

3　高危人群护理干预

3.1药物治疗筛查后处于足病高危患者，积极控制血糖，改善血液循环，减少和改善患者微血管并发症的发生发展。具体包括:①静脉应用血栓通、硫辛酸注射液、前列地尔、甲钴胺等。②小剂量阿司匹林抗凝、抗血小板聚集。③胰岛素调整血糖。

3.2饮食指导饮食治疗是糖尿病治疗的基础，指导患者做到定时、定量进餐，食品多样化，补充足够的维生素和蛋白质，禁食高糖及高胆固醇食物，戒烟，保持良好的生活方式。

3.3足病早期护理干预异常组患者给与以下干预:①每次穿鞋前，仔细检查鞋内有无坚硬的异物，以免磨损脚部皮肤导致损伤。②每天晚上，患者可用40℃～45℃的温水泡脚15～20分钟;洗脚后用干燥的纯棉毛巾擦干脚。③宋秋豫［4］研究显示有41.67%患者不知道穿鞋不当损伤足部会导致糖尿病足发生。因此，正确选择合适的鞋袜，穿吸汗性较好的棉袜及宽松舒适的鞋子，不穿窄小挤脚、硬底、硬邦皮鞋，以免挤压脚部，使血液循环不良，老年人冬天尽量不使用热水袋，避免烫伤。④糖尿病患者足部皮肤层胶原纤维和弹力纤维的改变，使组织增厚、僵硬，关节活动受限，足受压极易导致足溃疡的发生［5］。减轻体重，避免长时间行走，同时切记不要做爬山、跑步等剧烈运动。⑤剪趾甲时，不可剪得太深，避免损伤皮肤，造成甲沟感染。

3.4糖尿病知识宣教为病人建立健康档案，实施跟踪随访，加强糖尿病足病知识宣教，使患者及家属了解糖尿病足发生发展演变的过程及其危害，提高认识。掌握足病预防知识及保健措施，避免诱发因素，积极控制饮食、适量运动，遵医嘱用药，控制血糖。

3.5积极控制血压，本调查资料显示异常组患者高血压病占76%，高血压可导致血管内皮损伤、血管硬化，指导患者按时服药，低盐饮食，保持乐观心理。

4　讨　论

糖尿病足病是糖尿病的一种并发症，传统的护理是发现症状才引起患者及医务人员的注意，但出现典型症状的患者约占10%，若仅凭临床症状来诊断糖尿病性外周动脉病变则将会有近90%的患者漏诊［6］。国外研究表明，如果采取了合适的筛查以及有效的预防措施可使50%的患者不发生足溃疡或截肢［7］。糖尿病足筛查以及早期确认有足部溃疡危险的糖尿病患者的重要性越来越受到重视。

四肢多普勒血流探测仪是借助动脉血在血管里流动时对血管产生的压力来判断有无动脉病变及其严重程度，通过计算出ABI值来评价血管的情况。ABI是预测糖尿病下肢动脉病变的标志之一，从本资料看，当ABI＜0.9时，下肢动脉病变其特异性几乎为100%。该方法操作安全、易行、无创伤、检测率高、患者易于接受，同时根据所测的值进行护理干预，做到早期预防保护，可使患者延缓或不发生糖尿病足。下肢血管病变是糖尿病足发生的基础之一，其病理改变主要是动脉硬化，早期筛查，对高危人群提供适当的糖尿病足护理干预。在出院2周后电话回访患者基本掌握糖尿病足的预防和护理措施，仅1例患者因使用热水袋使用不当烫伤导致足部血泡，其余无1例发生严重足溃疡。

总之，通过四肢血流多普勒筛查糖尿病足高危人群，早期实施护理干预，减少或降低糖尿病周围血管慢性并发症的发生，提高患者生存质量。

1中国糖尿病防治指南编写组.中国糖尿病防治指南［M］.北京:北京大学医学出版社,2004：152.

2张光梅.踝肱指数与糖尿病下肢动脉血管血管病变缺血程度的关系探讨［J］.护理学杂志,2006,21(15）: 19～20.

3沈轶,刘波.多普勒血流探测仪检测糖尿病下肢动脉病变的临床意义［J］.中国医师进修杂志,200S,4 (31）:33～34.

4宋秋豫.120例糖尿病患者踝肱指数测定及对选择穿合适鞋袜知识了解状况的调查分析［J］.吉林医学,2009,30(15）:1609～1611.

5Macfarlane RM,Jeffcoate wJ.Factors contributing to the dressntation of the siabetic foot ulcers［J］. Diabetic Med,2009,10:S67～S6S.

6尚爱华,杨兵全,孙子林.踝肱指数在糖尿病性血管病变中诊断意义［J］.介入放射学杂志,200S,17(5）: 372～373.

7《中国糖尿病防治指南》编写组.中国糖尿病防治指南［M］.北京:北京大学医学出版社,2003:120～122.

/(编审:冯毅施仲赋）

Ankle-arm index in Early Prevention and Nursing of Diabetes Feet

The Third People's Hospital of Hefei,Hefei 230022,Anhui
JIANG Zhang-zhen， HU Zhong-gui

Objective:InVestigate the application of ankle brachial index in early screening of diabetic foot and monitor the effects of early interVention based on this index. Methods:Doppler blood flow detector was obtained to detect the blood flow waVeform diagram and systolic blood pressure of brachial artery，dorsalis pedis artery and posterior tibial artery of 90 diabetes patients. The ankle brachial index （ABI） of these patients were then calculated， and early interVention were carried out among high risk patients （ABI ＜ 0.9）. Results:Early nursing interVention is able to pre-Vent peripheral Vascular disease and occurrence of diabetic foot or at least delay them in diabetes patients. Conclusion:Ultrasonic doppler blood flow detector was employed to screen ABI among diabetes patients， which will serVe as importance reference for early interVention of high-risk diabetes foot patients.

Ankle brachial index; Early preVention; Diabetic foot

R473.5

A

1671-S054(2015)05-0074-02

合肥市第三人民医院安徽230022

2015-08-06收稿，2015-09-12修回