保留灌肠联合心理护理治疗老年溃疡性直肠炎

孔桂芳　董桂平　陈　彦　韦　超　嘲　凤　应　胤　张朝辉

保留灌肠联合心理护理治疗老年溃疡性直肠炎

孔桂芳董桂平陈彦韦超嘲凤应胤张朝辉

目的：探讨美沙拉嗪颗粒剂合并锡类散、地塞米松保留灌肠联合心理护理对老年溃疡性结直肠炎的治疗效果。方法:将60例患者分成治疗组和对照组,其中30例患者作为治疗组给予艾迪莎合并锡类散、地塞米松保留灌肠治疗联合心理护理,另一组30例患者作为对照组单纯给予上述方法灌肠治疗,比较两组的总有效率和临床症状改善时间。结果：治疗组和对照组的总有效率分别为96.7%和80%(P＜0.05）；治疗组腹痛、腹泻、黏液血便改善时间较对照组明显缩短,差异具有统计学意义(P＜0.05）。结论：艾迪莎合并锡类散、地塞米松保留灌肠联合心理护理这种方法对于溃疡性直肠炎的临床治疗效果优于单纯灌肠治疗,心理护理对患者病情改善有益。

灌肠治疗心理护理溃疡性直肠炎

溃疡性结肠炎（ulceratiVe colitis，UC）是一种病因未明的直肠和结肠慢性非特异性炎症性疾病。病灶多累及乙状结肠和直肠，主要症状是反复发作性腹泻、腹痛、黏液脓血便，病程长，易反复发作，常造成患者一定心理压力。目前针对UC的治疗多采用口服柳氮磺嘧啶为主，但其副作用较大，且治疗后复发率高。我科于2013年1月～2015年8月，对60例病灶部位局限在乙状结肠以下为主的老年直肠炎患者进行研究，其中采用艾迪莎合并锡类散、地塞米松保留灌肠联合心理护理30例，另30例单纯给予上述方法灌肠治疗，结果如下:

1　资料与方法

1.1一般资料60例慢性溃疡性直肠炎患者，均为我院老年病房五病区住院患者，双盲随机方法分成两组。治疗组30例，其中男22例，女8例;年龄65～85岁，平均年龄（71.16±2.24）岁，住院时间28～40天，平均住院时间（35.10±6.25）天，病程0.5～20年，平均病程（16.11±5.29）年，合并轻度焦虑11例，中度焦虑3例，轻度抑郁6例，中度抑郁4例。对照组30例，其中男20例，女10例，年龄64～89岁，平均年龄（72.33±1.67）岁，住院时间25～42天，平均住院时间（34.98±7.35）天，病程0.41～19年，平均病程（15.12±4.78）年，合并轻度焦虑9例，中度焦虑4例，轻度抑郁5例，中度抑郁3例。两组患者在性别、年龄、病情、病程方面比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法①治疗组:予艾迪莎合并锡类散、地塞米松保留灌肠。药物组成:艾迪莎2.0+锡类散2包+地塞米松5mg，将其充分研磨成粉状，再用生理盐水100ml化开，Qd高位保留灌肠。在一般护理基础上同时心理护理。②对照组:单纯给予上述方法灌肠治疗加一般护理。③疗程:两组均4周为一个疗程。

1.3护理方法

1.3.1对照组采用一般护理。

1.3.1.1基础护理嘱患者注意休息，生活有规律。保证良好的睡眠，戒除不良生活习惯，戒烟、戒酒等。

1.3.1.2饮食护理首先保证营养的摄入，指导病人定时进餐，进食质软、易消化、高热量、高蛋白、高维生素、低纤维食物，避免生冷、多纤维、辛辣等刺激性食物，忌食牛乳和乳制品。注意饮食卫生，避免肠道感染加重病情。病情严重者应禁食，遵医嘱给予静脉高营养。

1.3.1.3腹泻护理溃疡性结肠炎最突出的症状是腹泻，以血性腹泻为最常见的早期症状，黏液脓血便是本病活动期的重要表现。观察腹泻的次数和大便性质，有无腹痛、口渴、皮肤弹性减弱、乏力等水电解质紊乱表现，遵医嘱补液维持体液平衡并记录。同时指导患者和家属做好肛周皮肤的护理，便后用温水清洗或用1∶5000高锰酸钾坐浴，必要时涂抗生素软膏保护皮肤。

1.3.1.4灌肠护理①灌肠体位:患者取左侧屈膝卧位，臀下垫高10～15cm。②灌肠温度:采用一次性灌肠器，将配置好的灌肠液100ml加热，温度在38℃～40℃时能减少患者腹痛、出血、虚脱等不良反应的发生，温度较低易刺激肠蠕动加快，加速排便反射，减少药物对肠道的吸收;温度较高易加重肠管的充血和渗出，引起出血的发生。③灌肠时间和插入深度:灌肠前嘱排空大小便，减轻腹压，宜安排在睡前30min，此时患者活动减少，易于保留，且肠蠕动减弱，可延长药物在肠道的吸收时间。常规是缓慢插入肛门15～20cm，亦可根据病灶所在部位决定插管深度（至病灶部位延长5cm左右），发挥最大药效，可提高临床治疗效果。累及全结肠插管深度为20cm，左半结肠为17～19cm，直肠为15～17cm。④灌肠方法及注意事项:操作时动作轻柔，嘱患者深呼吸，减小腹压，以患者感觉下腹温暖、无不适感为宜。缓慢注入，采用脉冲推注式保留灌肠法，100ml液体推注时间10～15min完成。灌肠后，保留至少2～4h，最大限度地延长药物在肠道内的保留时间，以增强疗效。期间要不断更换体位，即仰位、俯位和左、右卧位，让药液与肠黏膜广泛接触，充分发挥药物疗效。另外，注意保持肛周皮肤的清洁，便后用温水清洗，涂氧化锌软膏保护。

1.3.2治疗组在对照组的一般护理下，细化心理护理。①建立良好的医患关系。②个体化护理:详细询问患者病史、生活习惯、个体性格等，有针对性实施个体化护理方案，通过细心交谈、安慰、鼓励、暗示等方法，缓解患者心理压力。③正确认识UC:讲述UC有关知识，正确认识UC的性质、发病原因，告诉患者该病虽然有复发可能但预后良好，消除患者悲观、焦虑情绪，增强治愈疾病信心。④认知与行为干预:采用应对技巧熟练、渐进性肌肉放松训练和音乐疗法，消除患者对该病错误认识。⑤社会及家庭支持:做好家属的思想工作，通过细致关怀与照顾为患者提供良好精神支柱。

1.4疗效标准疗效标准分为完全缓解、有效、无效。完全缓解:腹痛、腹泻及黏液脓血便等临床症状完全消失，大便常规基本正常，结肠镜检肠道黏膜基本正常;有效:腹痛、腹泻及黏液脓血便等症状基本消失，大便常规基本正常，结肠镜检肠道黏膜轻度炎症反应;无效:临床症状或肠镜所见没有明显改善。

1.5统计学方法两组疗效判定采用SPSS19软件处理，计数资料采用x2检验，计量资料采用t检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2　结　果

2.1两组临床疗效比较治疗组总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1　两组患者临床疗效比较 (例)

2.2两组症状改善时间比较治疗组临床症状改善时间明显缩短对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2　两组患者症状改善时间比较 (d)

3　讨　论

目前认为溃疡性结肠炎是由多种因素相互作用所致，其中遗传、心理及免疫因素是其主要致病因素。因该病发病部位多发生在乙状结肠以下，临床上主要以柳氮磺嘧啶口服治疗，但其药物副作用大，有头痛、恶心、肾毒性等不良反应。近年已研制的5-ASA的缓释剂艾迪莎对肠壁的炎症有显著抑制作用，但其口服时药物很难达到远端结肠起效。

3.1采用艾迪莎合并锡类散、地塞米松保留灌肠的优点①通过灌肠治疗使药物直接与病变部位接触，局部浓度高，而且用量小，便于肠粘膜的吸收利用，渗透扩散，最大限度地改善肠黏膜的微循环，使其疗效显著提高［1］。②与锡类散、地塞米松合并:锡类散属中药制剂，主要成分有犀牛黄、青黛、珍珠、象牙屑及冰片等，其中犀牛黄、青黛能清热解毒、止血，降低毛细血管通透性，抑制肠道平滑肌痉挛;而珍珠、象牙屑等能去腐生肌，促进黏膜溃疡愈合，降低复发率等特点，从而达到增加疗效，尽量减少药物副作用的目的。另外，地塞米松能加强抗炎和抗过敏等协同作用，抑制自体免疫过程，减轻中毒症状。由此提高了老年溃疡性结肠炎治疗效果，但仍然有部分患者临床症状改善不明显。

3.2良好的心理护理能改善患者的不良负面情绪，有助于恢复其免疫功能近年研究表明，UC是一种典型心身疾病［2］，常伴有焦虑、抑郁等不良情绪，根据临床研究发现，患者主要为内向、保守的性格，易怒、情绪不稳定，对外界刺激反应表现为强烈且难以平复的个性，常常因情绪波动加重病情，焦虑所产生的不良情绪和行为可通过中枢神经影响内分泌和免疫系统。在老年患者中，由于病程长，病情反复等因素导致患者心理压力表现更为明显。良好的心理护理不仅能改善患者的焦虑、抑郁等不良负面情绪，而且有助于恢复患者免疫功能;李园园报道保留灌肠配合心理护理能显著提高溃疡性结肠炎治疗效果，并认为心理疏导、畅情志、慎起居对改善患者预后［3］;心理护理有效减轻患者的痛苦，稳定情绪，减少焦虑，从而获得治愈的自信心，以达到最佳的治疗效果［4］。

总之，保留灌肠联合心理护理治疗溃疡性直肠炎取得满意疗效，护理人员积极与患者沟通、疏导，消除其焦虑心理，能显著改善患者预后，提高了患者生活质量，值得临床推广。

1闵丽.中药灌肠治疗慢性非特异性溃疡性结肠炎临床研究进展［J］.河北中医,2012,34(11)：173S～1741.

2杨琳,杨韶华,宋永红.溃疡性结肠炎患者焦虑抑郁状况调查［J］.临床心身疾病杂志,2011,17(5)：400～402.

3李园园.保留灌肠配合心理护理治疗溃疡性结肠炎(络瘀证)60例［J］.中国中医药现代远程教育,2013,11 (2)：17～1S.

4林丽雯,秦梅,洪瑞銮.心理护理在溃疡性结肠炎患者中的应用［J］.中国实用医药,2014,9(36)：215～216.

/(编审:冯毅施仲赋）

The effect of Theraputic effects of retention enema combined with psychological nursing on elderly ulcerative colitis

Anhui Province Hospital,Hefei 230001,Anhui
KONG Gui-fang， DONG Gui-ping， CHEN Yan， et al

Objective:To obserVe the therapeutic effect of the mesalazine granules with Xilei powder and dexamethasone retention enema combined with psychological care for the elderly patients with ulceratiVe rectitis. Methods:60 patients were randomly diVided into treatment group and control group. The patients in treatment group were giVen the mesalazine granules with Xilei powder and dexamethasone retention enema combined psychological nursing， while thepatients in the control group were giVen enema treatment only. The oVerall response rate and the clinical symptoms improVement time were compared. Results:The oVerall response rate in thetreatment group and control group was 96.7% and 80.0% respectiVely （P＜0.05）. The symptoms improVement time including abdominal pain， diarrhea and mucous bloody stool in the treatment group was significantly shortened when compared with that in the control group， Conclusion:Treatment with the mesalazine granules， Xilei powder and dexamethasone retention enema combined with psychological care for the elderly patients with ulceratiVe rectitis is better than enema treatment only.， Psychological nursing is beneficial to the patients with the symptoms improVement.

Enema Treatment;Psychological Nursing;UlceratiVe Colitis

R473.5

A

1671-S054(2015)05-0053-03

安徽省立医院合肥230001

2015-07-21收稿，2015-09-07修回