某三级医院2012年-2014年感染现状调查研究

■ 贾丽燕 刘 伟 李福玲 臧 萍 王林娟 闫绍妹

医院感染是一个全球性的重大问题，已经成为影响病人安全、医疗质量的重要原因，也是影响医疗技术发展的重要因素[1]。通过现患率调查能够得到医院感染现患率的基本情况，而且还可以进行横向、纵向比较，从而制定更为有效的预防和控制措施。本文对某院2012年-2014年医院感染现患率进行研究，为制定预防和控制医院感染的策略提供科学依据。

1 资料与方法

1.1 研究对象

调查某院2012年、2013年、2014年的12月10日0：00-24：00期间除当日新入院病人以外的所有住院病人，包括当日出院、转科和死亡的病人。

1.2 调查方法

首先，由感染办编写调查方案、调查计划书，报医院感染管理委员会批准通过。在调查的前一周，给各临床科室下发开展现患率调查的通知与调查说明，以确保各项调查工作顺利进行。调查人员由医院感染管理专职人员和临床科室兼职医师组成，3-4人为一组，所有临床调查人员随机分配到每一小组，排第一位的为组长；院感专职人员负责整个病区的协调工作，每组负责调查3-4个病区。每一个调查小组随机分配调查区域。按照《医院感染监测方法》的要求，采用床旁调查和查阅病历相结合的方法，由调查人员填写调查表格。

1.3 纳入和排除标准

按照原卫生部2001年颁布的《医院感染诊断标准(试行)》对调查对象进行诊断。存在医院感染的情况包括新发生的医院感染和调查之前发生的但在调查时仍未痊愈的医院感染。没有发生医院感染以及调查之前发生但在调查时已经痊愈的医院感染排除在外。

1.4 统计处理

将收集上来的资料录入计算机，进行统计、分析。使用Epidata3.1进行双向录入，使用SPSS13.0统计分析软件对资料进行分析，计数资料之间的比较采用检验。

1.5 质量控制

调查前一天统一培训所有调查人员。调查表填写完成以后，由医院感染专职人员进行核对，对疑似病例及不确定的病例由专家组讨论后决定是否属于医院感染的情况。

表1 2012年-2014年调查期间内医院感染实查率与现患率

表2 2012年-2014年调查期间内各科室医院感染现患率和例次感染率

2 结果

2.1 医院感染现患率

医院感染实查率和现患率见表1。因P值均大于0.05，所以3年之间进行比较的差异无统计学意义，但呈逐年下降的趋势。

2.2 各科室医院感染现患率

2012年-2014年各科室医院感染现患率和例次感染率详见表2。

2.3 医院感染部位分布

调查结果显示，医院感染部位以下呼吸道为主，表浅切口、上呼吸道、泌尿道、深部切口等均占有较大比例，具体分布及构成比情况见表3。

2.4 医院感染病原菌分布

调查中，共检出医院感染病原菌56株，具体分布见表4。

2.5 抗菌药物使用率

2012年、2013年、2014年抗菌药物使用率分别为41.87%、34.61%、30.00%，有逐年下降的趋势，抗菌药物应用目的及联用情况见表5。

3 讨论

3.1 医院感染预防控制措施取得一定成效

本次调查显示，2012年-2014年医院感染现患率依次为2.52%、2.19%、1.74%，例次感染率依次为2.94%、2.37%、2.09%，低于全国2012年感染现患率横断面调查的结果（调查样本包括全国1313所不同规模的医院，786028例住院患者，现患率为3.22%）[2]，也低于全国同类调查的结果[3]。Hopmans TE对荷兰医院进行2001年-2004年的连续调查显示，医院感染现患率在10.2%与15.6%之间，平均为11.1%[4]。与国内外这些研究结果相比，本次调查的现患率是相对较低的。这可能与病人病情严重程度、医院感染管理水平、医务人员的职业素质和重视程度不同有关。本次调查结果显示，三年医院感染现患率、例次感染率及抗菌药物使用率均呈下降趋势，说明医院的预防控制措施有了一定的成效。

3.2 调查结果与国内同类研究结果一致

本次调查显示，医院感染现患率最高的科室为ICU(33.33%)，这一结果与国内同类报道一致[5]。ICU收治的病人大多病情严重，且常常伴有严重的基础疾病[6]，常留置各种引流管，可能使病人的皮肤、呼吸道、泌尿道、生殖道等器官的自然防御功能遭到破坏，从而成为病原体入侵的门户。其次以血液病科(11.39%)最高，这与相关报道同样一致[7]，血液科病人常需要应用各种化疗药物和抗菌药物，并且通常伴有白细胞减少，中性粒细胞减少，免疫功能下降，容易受到病原体感染。

表3 2012年-2014年调查期间内医院感染部位分布及构成比

表4 2012年-2014年调查期间内病原菌分布及构成比

表5 2012年-2014年调查期间内抗菌药物使用率

医院感染部位以下呼吸道为主，占34.62%，与全国2012年横断面调查结果及大多数文献报道并无太大差异[8]，这与使用呼吸机，进行气管插管或气管切开有关。由此可见，应把使用呼吸机的患者作为医院感染的高危人群进行监测，加强对呼吸机相关肺炎的预防，护理人员应对导管每天进行评估，有拔管适应症的要及早拔管，减少不必要的感染。其次为表浅切口，占15.38%，这提示我们要严格落实消毒隔离措施，执行消毒隔离制度，严格手卫生管理制度，严格执行手卫生规范，手术过程中要切实遵守无菌技术操作规程。

本次调查共检出医院感染病原菌56株，多数为革兰氏阴性杆菌，与国内报道一致[9]，且多为多重耐药菌，与抗生素的不合理使用及患者的基础疾病有关。2012年、2013年、2014年抗菌药物使用率分别为41.87%、34.61%、30.00%，与2012年全国感染现患率横断面调查结果（38.39%）进行比较，2012年高于全国平均水平，且高于国内其他报道（26.94%）[8]，说明虽然抗菌药物使用率在逐年下降，但抗菌药物的使用还有待进一步规范。

[1]冯琼.医院感染的现状与发展趋势[J].中华医学研究杂志,2011,11(7):285-286.

[2]吴文华,文细毛,李春辉,等.2012年全国医院感染与横断面抗菌药物使用率调查报告[J].中国感染控制杂志,2014,13(1):8-15.

[3]徐秀莉,曾邦伟,战榕,等.2010-2012年福建省医院感染横断面调查分析[J].中华医院感染学杂志,2014,24(22):5543-5545.

[4]Hopmans TE, Blok HE, Troelstra A, et al.Prevalence of hospital-acquired infections during successive surveillance surveys conducted at a university hospital in the Metherlands [J].Infect Control Hosp Epidemiol,2007,28(4):459-465.

[5]黄辉萍,张世阳,邱丽心,等.厦门市医院感染现患率现况分析[J].中华医院感染学杂志,2014,24(21):5291-5293.

[6]李华,申亚晖,史跃杰.重症医学科内感染患者病原菌的分布及鲍曼不动杆菌耐药分析[J].中国全科医学杂志,2012,15(3A):813-815.

[7]赵霞,郭志华,张小琴.医院感染现患率调查与分析[J].中华医院感染学杂志,2014,24(24):6110-6116.

[8]王亚莉,程艳博,赵真,等.三级综合医院感染现患率调查分析[J].中华医院感染学杂志,2015,25(3):592-594.

[9]张莹,龙训琴,高建萍,等.住院患者医院感染现状及抗菌药物使用情况分析[J].中国全科医学杂志,2013,16(4A):1176-1177.