中医联合利尿剂治疗肝硬化腹水的总体疗效评价

张 厚

（南阳医学高等专科学校第二附属医院消化内科，河南 南阳 473000）

中医联合利尿剂治疗肝硬化腹水的总体疗效评价

张 厚

（南阳医学高等专科学校第二附属医院消化内科，河南 南阳 473000）

目的 评价中医治疗方法联合利尿剂治疗肝硬化腹水的总体疗效。方法 选取我院肝硬化腹水患者56例，经随机分为对照组和观察组后，分别给予相应治疗：对照组27例，给予利尿剂及保肝药物治疗；观察组29例，除给予患者与对照组相同的利尿、护肝治疗外，根据中医理论针对腹水辩证施治。治疗周期为三个月，观察记录患者腹水改善情况及肝功能指标差异并计算有效率。结果 治疗后结果对比发现，观察组总有效率达89.5%，高于对照组的81.5%，疗效明显；肝功能指标改善方面，观察组改善程度优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论 采用中医治疗手段与利尿剂配合治疗肝硬化腹水疗效显著，较单一的西医治疗有一定的优势，值得临床考虑使用。

中医治疗；利尿剂；肝硬化腹水

肝硬化是各种慢性肝病发展到晚期的最终结果，在病理上肝硬化主要特征包括纤维化、假小叶再生以及再生结节，在功能上主要表现为肝功减退和门静脉高压[1]。肝腹水作为肝硬化的主要并发症之一，在临床上一直治疗较为困难，预后不良。目前西医主要治疗手段为利尿、护肝、抗毒，并限制水的摄入，见效快但易复发；而中医认为肝腹水是情志郁结导致三脏受病，使气、血、水淤结在腹中形成[2]，中医方法见效较慢但可以有效减少利尿剂的使用，故本报道将讨论中医结合利尿剂治疗肝腹水的疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2013～2014年我院就诊并确诊为肝硬化腹水的患者，排除合并肝癌患者、腹膜炎等其他严重疾病患者56例作为研究对象，分组后各组情况如下：观察组29例，其中男15例，女14例，年龄35～65岁，平均年龄（40±3.5）岁，腹水出现时间2～18个月，平均8个月。对照组27例，其中男15例，女12例，年龄30～63岁，平均年龄（41±2.8）岁，腹水出现时间3～17个月，平均8个月。两组患者在治疗前其肝功能指标，性别、年龄、病程、病情等方面对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组：患者保持静卧修养并控制水钠的摄入，给予营养治疗。药物治疗方案为速尿40 mg/d，25%葡萄糖100 mL静脉滴注，同时给予适量维生素C和氯化钾缓释片配合治疗。观察组：除与对照组进行相同的治疗手段外，患者给予活血益气的利药方[3]：黄芪，白术，泽泻，云苓，猪苓，丹参各30 g；当归，赤芍各15 g，三七粉10 g；每日煎服。同时患者每日给予丹参注射液30 mL加5%葡萄糖100 mL静脉滴注。两组患者治疗周期为三个月，期间观察患者腹水和肝功指标改善情况。

1.3 观察指标和评价标准

本研究主要观察指标为腹水消退情况、肝功能指标总胆红素（TBIL）、谷丙转氨酶（ALT）、血清白蛋白（ALB）和B超检查。评价标准如下：有效：治疗后腹水完全消退，肝功能指标恢复正常；显效，腹水部分消退、肝功能指标好转但未恢复正常，临床症状缓解；无效，腹水未消退或加重、肝功能指标无改善或恶化，临床症状无明显改善或加重。总有效率=有效率+显效率。

1.4 统计方法

所有数据经统计分析软件SPSS 19.0分析处理，计数资料采用x2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 总有效率比较

患者治疗结束后经统计发现，采用中医方法联合利尿剂治疗的观察组其总有效率为89.7%，高于单一使用利尿剂的观察组81.5%，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组总有效率比较（n，%）

2.2 肝功能指标改善情况比较

在肝功能指标（TBIL、ALT、ALB）改善情况方面，观察组也表现出一定优势，恢复速度和恢复程度均高于对照组。见表2。

表2 两组肝功能恢复正常人数比较（n，%）

3 讨 论

在传统中医治疗理念中，肝腹水属于“膨胀”的范畴[4]，认为其致病机制是“邪气内逆，则气为之闭塞不行，不行则为水胀”。有医术指出，臌胀是由于脾虚运化无力，导致湿聚而为饮，阻遏了气机运行，使得血行不畅，时间长了便会导致瘀血内生，瘀郁为热。因此中医认为肝硬化腹水致病机制较为复杂，是气滞、血瘀、湿阻、饮停，瘀热综合作用的结果[5]。

在本报道的治疗方案中，笔者选用了具有补益肝脾的黄芪，中医认为黄芪还兼补肝气[6]，有助于肝气升发，消除皮肤的湿气利于消肿，现代研究证明黄芪具有升高血浆白蛋白，增强机体免疫能力的作用；同时选用的丹参能够活血化瘀，配合黄芪可以促进肝细胞再生，改善肝功能；白术，泽泻，云苓等可以疏通血脉，调理气机，时气血运行顺畅，有利于腹水消退；当归，赤芍主要借助其凉血活血的药性，养护肝脏，缓解疼痛。综合看来，这几味中药互相补充，多管齐下，在祛湿利水的同时又养护肝脏，调理血气，有助于患者快速恢复。

笔者在使用传统中药的同时也配合使用中药制剂丹参注射液，现代药理研究证实[7]，丹参具有较强烈的抗氧化性、抗纤维化、调节免疫功能的作用，另外丹参对腹膜具有良好的抗渗出作用，这一特性有效地减缓了患者腹水的加剧，有效促进了其他药物恢复肝功能，缩短腹水消除时间，并减少了利尿剂的使用。对比单一的利尿剂治疗肝腹水，配合中医方法的治疗方案在总有效率、肝功能指标好转时间和程度上都表现出明显的优势。从患者治疗后的肝功能指标好转情况来看，在治疗期间中医联合利尿剂的方案就明显好于单一治疗，在治疗半年后，患者好转率达89.7%，而单一治疗好转率仅为74.1%，这一结果与既有报道相一致。

综上所述，中医方法联合利尿剂在治疗肝腹水时，可以缩短治疗疗程，加快腹水消退，减少利尿剂的使用，效果显著。因此在西医治疗的基础上配合中医治疗，是肝硬化腹水治疗的一个新途径，值得医师在临床治疗时推广使用。

[1] 孟动玲,门九章.中西医结合治疗肝硬化腹水疗效观察[J].山西中医,2013,29(11):23-24.

[2] 黄树民,郭 枫.中药口服联合敷脐疗法治疗肝硬化腹水疗效观察[J].四川中医,2014,33(2):112-113.

[3] 朱琼香,李小丹.中西医结合治疗乙型肝炎后肝硬化腹水研究[J].现代中西医结合杂志,2014,23(30):3307-3309+3312.

[4] 胡华刚.中医治疗肝硬化腹水42例疗效的初步分析[J].心血管病防治知识月刊,2014,7(4):131-132.

[5] 孙晓平,彭德东.中西医结合治疗肝硬化腹水52例疗效观察[J].中外健康文摘,2014,(19):3399-3399.

[6] 陈 平.中医利尿处方联合西医治疗肝硬化腹水对照观察[J].实用中医内科杂志,2012,2(10):60.62.

[7] 易小文.中西医结合治疗肝硬化腹水32例临床体会[J].实用中西医结合临床,2014,14(3):62+72.

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ISSN.2095-6681.2015.07.104.02