健脾通脉汤治疗稳定型劳累性心绞痛的疗效观察

仝 倩

（河南省南阳市第四人民医院内科，河南 南阳 473000）

健脾通脉汤治疗稳定型劳累性心绞痛的疗效观察

仝 倩

（河南省南阳市第四人民医院内科，河南 南阳 473000）

目的 观察健脾通脉汤治疗稳定型劳累性心绞痛（脾虚血瘀型）的疗效。方法 将符合纳入标准的102例患者作为研究对象，随机分为治疗组和对照组，各51例。对照组常规给予抗凝、降脂、硝酸酯制剂、钙通道阻滞剂等治疗，治疗组在常规治疗的同时给予健脾通脉汤进行治疗，两组疗程均为4周。结果 （1）两组心电图总有效率分别为治疗组96.1%，对照组94.1%，经Ridit分析，差异无统计学意义（P＞0.05），两组疗效相似。（2）两组总有效率分别为治疗组96.1%，对照组92.2%，经Ridit分析，差异有统计学意义（P＜0.05），治疗组优于对照组。（3）两组的胸痛、胸闷、气短、疲倦乏力、心悸等评分在治疗后均有显著下降，但治疗组在气短、疲倦乏力、心悸、食少纳呆的治疗后评分显著低于对照组。（4）两组治疗后TC、TG、HDL-C、LDL-C均较治疗前明显好转，但治疗组的HDL-C、LDL-C治疗后明显优于对照组。结论 健脾通脉汤可通过改善脾虚血瘀型劳累性心绞痛患者的临床症状，改善患者的血脂（HDL-C、LDL-C）水平，从而在常规治疗的基础，显著提高该疾病的综合疗效。

稳定型劳累性心绞痛；脾虚血瘀型；健脾通脉汤

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2012年9月～2014年5月我院内科门诊及住院患者102例作为研究对象，将其随机分为治疗组和对照组，各51例。治疗组51例，男28例，女23例；年龄40～65岁，病程10个月～15年；心绞痛分级为Ⅰ级8例，Ⅱ级15例，Ⅲ级21例，Ⅳ级7例。对照组男30例，女21例；年龄38～65岁，病程1～16年；心绞痛分级为Ⅰ级9例，Ⅱ级16例，Ⅲ级20例，Ⅳ级6例。对比两组患者的一般资料，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法

治疗组在常规给予抗凝、降脂、硝酸酯制剂、钙通道阻滞剂等治疗的同时给予健脾通脉汤药方为：木香10 g、砂仁6 g（后下）、太子参15 g、焦白术20 g、炙甘草6 g、茯苓10 g、法半夏12 g、陈皮12 g、血参15 g、红花10 g、节菖蒲10 g、醋郁金10 g、羌活6 g、菊花6 g，水煎2次，共取汁800 mL，早晚两次餐后分服。对照组则常规给予抗凝、降脂、硝酸酯制剂、钙通道阻滞剂等治疗。两组疗程均为4周[1]。

1.2.2 疗效观察

疗效性指标：（1）心绞痛：心纹痛发作的诱发因素，体力活动的大小、程度，疼痛的次数、程度、持续时间、硝酸甘油制剂的用量等及相关症状，每周记录1次。（2）根据症状分级量化评分，记录胸痛、胸闷、心悸气短、神倦乏力、食少纳呆等改善情况。（3）相关体征：心率、心律、心脏杂音、血压、舌质、舌苔、脉象等，每周记录1次。（4）相关的理化检查：血脂：包括胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、髙密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C），治疗前后各查1次。（5）心电图：试验前、试验中每周及试验后各查1次，患者有胸痛不适发作时检查[2-3]。

安全性指标：（1）一般项目检査：血、尿、大便常规检查，心、肝、肾功能检査。（2）可能出现的不良反应，如过敏反应，消化道反应，心脏血流动力学的影响等。

上述检测项目治疗前后各查1次，记录详细数据。

2 结 果

2.1 两组患者心电图疗效比较

两组的总有效率分别为治疗组96.1%，对照组94.1%，经Ridit分析，差异无统计学意义（P＞0.05，u＝0.236）。见表1。

表1 两组患者心电图疗效比较 [n（%）]

2.2 两组患者疗效比较

两组的总有效率分别为治疗组96.1%，对照组92.2%，经Ridit分析，差异有统计学意义（P＜0.05，u＝5.611），治疗组优于对照组。见表2。

表2 两组患者疗效比较 [n（%）]

2.3 两组患者主要症状评分比较

两组患者胸痛、胸闷、气短、疲倦乏力、心悸等评分在治疗后均有显著下降，但治疗组在气短、疲倦乏力、心悸、食少纳呆的治疗后评分显著低于对照组。

2.4 两组患者治疗前后血脂变化比较

两组患者治疗后TC、TG、HDL-C、LDL-C均较治疗前明显好转，但治疗组的HDL-C、LDL-C治疗后明显优于对照组。

2.5 不良反应

治疗组因服用时中药液温度低2例，服用后胃中不适，加温服用后2天消失，头胀2例，继续治疗1周逐渐消失；对照组头胀3例，继续治疗1周逐渐消失。余未见其它不良反应。

3 讨 论

冠心病心绞痛，属中医“胸痹”、“心痛病”范畴。一般多由饮食失节，或恣食肥甘或饥饱无常而致脾胃受损气虚，生化不足，湿遏清阳，心脉不畅而发病；或由七情所伤，忧思恼怒，气滞血瘀，心脉痹阻而发病；或房事劳伤，肝肾亏损，肾阳不温，心阳不振，而心脉不畅发病；或肾水亏耗，心肝火旺，阴血受灼，则心脉失养而发病；劳倦内伤或久病耗损，气血不足，心脉失养，脉搏无力而发病[4]。本研究的患者系脾胃受损，气血不足，湿心脉不畅所致的脾虚血瘀型。胸阳衰弱可引起脾胃气的不足，而脾失运化，不能化生精微，以致内生痰浊，瘀阻血脉；且营卫，宗气亦无由生成，乃致宗气不足，宗气不足则使胸中阳气式微，不能贯注心脉，影响心脉之血液循环，进而血脉凝泣不通。脉不通则心虚，心虚则胸中冷，胸中冷则膈气虚，膈气虚则胃阳微，胃阳微致脾胃虚弱无能。致一方面湿饮痰瘀繁生，另一方面则宗气不行，血脉凝滞，胸痹病成矣。正如《古今医鉴》所云：“心脾痛者，亦有顽痰死血。”自拟“健脾通脉汤”以香砂六君子汤合丹参饮加减，心胃（脾）同治，扶正以健脾和胃，益气复脉，兼理气活血，通络止痛。加醋郁金、节菖蒲、羌活、菊花之用者，为已故著名中医药学家祝谌予教授治冠心病之用药经验，节菖蒲配醋郁金，豁痰行气，宣痹止痛，对气滞血瘀、痰湿内阻之胸痹心痛者颇佳；羌活配菊花，通经络，利血脉，凡心痛彻背者皆可用之。在本组研究中，两组均能获得良好的心电图疗效，但治疗组对综合疗效明显高于对照组（P＜0.05），原因在于治疗组在气短、疲倦乏力、心悸、食少纳呆的治疗后评分明显低于同期对照组，同时明显改善患者的血脂（HDL-C、LDL-C）水平[5]。表明健脾通脉汤能够显著改善脾虚血瘀型劳累性心绞痛的临床症状，从而提高综合疗效。对于其调脂作用机理，有待进一步探讨。

[1] 国家药品监督管理局.中药(新药)临床研究指导原则[M].第一版.北京:中国医药科技出版社,2002:68:73.

[2] 连清平.中西医结合治疗冠心病25例临床观察[J].光明中医,2006,11(20).

[3] 彭亚南.辨证治疗稳定型劳累性心绞痛120例[J].陕西中医,2011,06(5).

[4] 丁 超.益气活血祛瘀汤对冠心病稳定型劳累性心绞痛治疗作用的观察[J].中医药临床杂志,2008,08(01).

[5] 陈桂香.扩冠舒心汤对稳定型劳累性心绞痛的临床疗效观察[J].湖南中医学院学报,2003,02(28).

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ISSN.2095-6681.2015.07.086.02