分析中西医结合治疗风湿性心脏病心力衰竭的疗效

胡学军

（渤海新区人民医院心血管内科，河北 沧州 061113）

分析中西医结合治疗风湿性心脏病心力衰竭的疗效

胡学军

（渤海新区人民医院心血管内科，河北 沧州 061113）

目的 探讨联合使用曲美他嗪与卡维地洛治疗风湿性心脏病心力衰竭的疗效。方法 选取我院2012年4月～2014年6月收治的风湿性心脏病心力衰竭患者251例作为研究对象，随机分为试验组126例与对照组125例，在常规治疗的基础上，试验组给予曲美他嗪与卡维地洛进行治疗；对照组仅给予卡维地洛进行治疗。治疗5个月后，比较两组患者的疗效、收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、心率（HR）、左心室射血分数（LVEF）等指标、不良反应发生情况。结果 治疗后，试验组总有效率为92.9%高于对照组的62.7%，差异有统计学意义（P＜0.05）；试验组的SBP、DBP、HR均低于对照，LVEF高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组均无严重不良反应发生。结论 在常规治疗风湿性心脏病心力衰竭的基础上，联合使用曲美他嗪与卡维地洛，可有效提高疗效，且该方法安全可靠，值得临床推广借鉴。

风湿性心脏病；心力衰竭；曲美他嗪；卡维地洛

风湿性心脏病（简称风心病）是由风湿性炎症损伤心脏瓣膜，引发患者心律失常、心脏衰竭的心内科常见病[1]。风心病的主要并发症就是心力衰竭，这是导致风心病患者死亡的主要原因。根据流行病学调查显示，风心病心力衰竭的发病率逐年升高，已经严重威胁人类的生命安全及生活质量，探索治疗该病的安全有效的方法已经迫在眉睫[2]。曲美他嗪是临床上常用的既不影响血流动力学变化，又能改善心肌细胞代谢的药物；卡维地洛属于β-受体阻滞剂，具有改善心力衰竭患者血流情况的作用，可改善心脏功能。本次研究采用曲美他嗪与卡维地洛联合治疗风心病心衰，疗效可观，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院心内科2012年4月～2014年6月收治的风湿性心脏病伴心力衰竭患者251例作为研究对象，随机分为试验组126例与对照组125例。试验组男75例，女51例；年龄25～63岁，平均年龄（53.6±1.4）岁。对照组男76例，女49例；年龄25～66岁，平均年龄（54.1±1.8）岁。两组患者的性别、年龄、病情等基本资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。所有患者均已通过心脏超声、X线检查、临床体征检测等手段确诊，其中二尖瓣狭窄合并二尖瓣关闭59例，单纯二尖瓣狭窄176例，其他16例。

1.2 方法

所有患者均给予卧床休息、科学饮食、吸氧，并给予利尿剂、硝酸酯类、血管紧张素转换酶抑制剂、β-受体阻滞剂等常规药物。在此基础上，试验组给予曲美他嗪、卡维地洛进行治疗；对照组仅给予卡维地洛进行治疗。曲美他嗪20 mg/次，3次/d；卡维地洛30 mg/d。治疗5个月后，比较两组患者的疗效、心功能指标SBP、DBP、HR、LVEF、不良反应发生情况。

1.3 疗效判定标准

根据中华人民共和国卫生部药政局制定的疗效判定标准。显效：治疗后，临床症状完全消失或心力衰竭（NYHA）心功能改善Ⅱ级以上；有效：临床症状有所好转、基本消失或NYHA心功能改善Ⅰ级；无效：临床症状无改善甚至有所加重或NYHA心功能改善不足Ⅰ级。总有效率=显效率+有效率。

1.4 统计学方法

采用SPSS 17.0统计学软件对本次的研究数据进行处理，计数资料采用x2检验，计量资料采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 疗效对比

试验组总有效率为92.9%高于对照组的62.7%，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者疗效对比 [n（%）]

2.2 心功能指标

治疗后，试验组的SBP、DBP、HR均低于对照组，LVEF高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者治疗后血压、心率等指标比较（±s）

表2 两组患者治疗后血压、心率等指标比较（±s）

注：与对照组相比，*P＜0.05

组别 n SBP（mmHg）DBP（mmHg）HR（次/min） LVEF（%）试验组 126 123.5±7.6* 73.1±6.4* 81.6±11.8* 48.0±5.7*对照组 125 151.0±8.4 89.1±7.3 99.3±10.6 33.4±7.5

2.3 不良反应

试验组出现恶心1例；对照组出现乏力1例，恶心2例。两组不良反应均不影响继续进行临床治疗。

3 讨 论

风湿性心脏病是我国心内科常见疾病之一，是由风湿热活动损伤心脏瓣膜而引发的心脏病变[3]。若治疗方法不当或治疗不及时可引发心力衰竭等并发症，严重威胁患者的生命安全。冬春季节，由于天气寒冷、空气潮湿，是该病的高发时间。对于风湿性心脏病功能不全的发病机制，至今尚未有明确的定论。目前研究认为[4]，可能与心肌结构、功能异常、心脏瓣膜功能障碍、氧自由基异常、神经体液调节功能改变有关。

卡维地洛是一种能全面阻滞交感神经系统的β-受体阻滞剂，可通过扩张阻力血管减轻心脏后负荷、减慢心率、降低心肌能量需求及耗氧量[5]；卡维地洛还可有效抑制心律失常、控制房颤、室颤。但单独使用卡维地洛还不能达到治疗风心病心衰的理想疗效。曲美他嗪是一种能有效改善心肌代谢的药物，可改善血流量动力学，优化心脏能量代谢，促进心脏功能的恢复和改善。

本次研究发现，在常规治疗风湿性心脏病心力衰竭的基础上，联合使用曲美他嗪与卡维地洛，疗效显著提高，且该方法安全可靠，值得临床推广借鉴。

[1] 王文清.曲美他嗪对风湿性心脏病心力衰竭的临床效果观察[J].福建医药杂,2012,2(7):241-247.

[2] 林德海.曲美他嗪治疗风湿性心脏病心力衰竭的疗效及安全性评价[J].山东医药,2014,13(2):156-163.

[3] 王丽丽.卡维地洛治疗老年风湿性心脏病的临床效果分析[J].河北医药,2011,17(4):167-174.

[4] 邱志明.曲美他嗪辅助治疗风湿性心脏病心力衰竭139例[J].广州中医药大学,2012,15(2):315-321.

[5] 张兰英.卡维地洛用于治疗风湿性心脏病慢性心力衰竭的临床效果观察[J].宁夏医科大学学报,2014,23(6):567-573.

表2 两组患者并发症发生情况对比 [n（%）]

3 讨 论

临床上最为常见的急性心梗类型为急性ST段抬高型，此型是因冠状动脉病变而诱发其阻塞，造成心肌细胞缺血缺氧。心室颤动为本病早期患者死亡的主要原因，可能与患者的交感神经兴奋性增高，使得心动过速[4]。在疾病的早期临床上多采用常规的溶栓治疗方法，但起效较为缓慢。美托洛尔为高效β-受体阻滞剂，具有选择性阻滞β1-受体的功效，在早期能够对抗激活神经因子，在一定程度上具有降血压及减缓心率的功效。同时，本品还可抑制心肌的收缩功能，增加心肌缺血部位的血液供应，降低氧耗量及心肌的代谢，改善了心肌的不稳定性，从而增强冠状动脉的血液再灌注，达到保护心脏的目的[5]。

综上所述，美托洛尔在急性心梗的早期溶栓中疗效显著，大大的缩小了发生心梗的面积，对恢复心肌功能功效显著，值得在临床上推广与应用。

参考文献

[1] 袁油仙,陈长弓,谢激扬.中西医结合治疗和护理对老年心梗患者疗效和生活能力的影响[J].中国农村卫生事业管理,2013,33(11):1333-1334.

[2] 李伟华,李 翔,曾 勇.阿替普酶在50例急性心梗溶栓治疗中的临床疗效观察[J].中国民族民间医药,2014,04:54.

[3] 王瑞明.回阳救逆活血化痕法治疗心梗合并休克阳气厥脱证的疗效评价[J].中国中医药科技,2013,20(5):519-520.

[4] 唐隆文,郑天骑.美托洛尔用于急性心梗早期溶栓治疗临床观察[J].心血管病防治知识,2013,9:15-16.

[5] 李丽秋.浅析美托洛尔用于急性心梗早期溶栓治疗有效性[J].中国继续医学教育,2014,7(5):219-220.

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ISSN.2095-6681.2015.07.025.02