地高辛治疗慢性心力衰竭的疗效观察

刘洪斌（郫县第二人民医院，四川 成都 611700）

地高辛治疗慢性心力衰竭的疗效观察

刘洪斌
（郫县第二人民医院，四川 成都 611700）

目的 观察地高辛治疗心力衰竭（心功能NYHAⅡ～Ⅳ级）患者的平均住院日，左室射血分数改善情况的影响。方法 选取我院心内科2011～2014年收治的慢性心力衰竭患者108例作为研究对象，随机分成对照组56例与治疗组52例，对照组使用血管扩张剂、利尿剂、血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）、β-受体阻滞剂治疗心力衰竭，控制肺部感染等治疗。治疗组在此基础上加用地高辛0.125～0.25 mg/d。治疗3个月后，观察比较两组患者疗效、平均住院日，不良反应等。结果 两组患者治疗3个月后，治疗组疗效明显优于对照组，治疗组患者平均住院日明显低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）；不良反应比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。结论 地高辛用于治疗慢性心力衰竭可减低患者平均住院日，减轻患者经济负担，提高生活质量，对死亡率无明显影响。

心力衰竭；地高辛；平均住院日；左室射血分数

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2011年1月～2014年12月我院内科收治的慢性心力衰竭患者128例作为研究对象。其中男65例，女43例；年龄32～72岁，平均年龄（53.5±5.4）岁；病程1～15年，平均病程（5.3±4.1）年。心功能分级按照2005年美国纽约心脏协会（NYHA）心功能分级标准。Ⅱ级22例，Ⅲ级58例，Ⅳ级28例。将其随机分为对照组56例与治疗组52例，对照组使用血管扩张剂、利尿剂、ACEI、β-受体阻断剂治疗心力衰竭，控制肺部感染等治疗，治疗组在此基础上加用地高辛0.125～0.25 mg/d，两组患者在性别、年龄、心衰的病因、心功能分级及伴随疾病如高血压、心绞痛、高脂血症及糖尿病、心律失常上差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 治疗方法

患者积极采取改善血液循环、抗心室重构、控制心室率、减轻心脏负荷、控制肺部感染等基础治疗。治疗组加用地高辛0.125～0.25 mg/d。对照组则不使用洋地黄制剂。治疗3月后注意观察心衰症状改善情况、血压、心率变化。

1.3 疗效判定标准

根据NYHA分级对两组患者进行心功能测评，判定疗效。疗效判定标准：心功能改善2级为显效，心功能改善1级为有效，心功能无改善或恶化为无效。总有效率=显效率+有效率。

1.4 观察指标

观察两组患者射血分数、平均住院日、不良反应发生情况。

1.5 统计学方法

选用SPSS 19.0统计学软件对所得数据进行分析，计量资料以“”表示，采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者疗效比较

治疗组显效22例，有效27例，无效3例，总有效率为94.23%，平均住院6.3天。对照组显效18例，有效32例，无效6例，总有效率为89.29%，平均住院8.8天，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 两组患者治疗前后左室射血分数比较

患者治疗3个月前后射血分数比较均有明显变化，但治疗组变化明显，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者治疗前后射血分数比较（，%）

表1 两组患者治疗前后射血分数比较（，%）

组别 n 射血分数治疗前 治疗后治疗组 52 33.2±12.8 46.7±9.3对照组 58 33.6±11.9 42.3±8.7

2.3 两组患者不良反应比较

两组不良反应对比，差异无统计学意义（P＞0.05），治疗组患者中有可疑洋地黄中毒1例。

3 讨 论

慢性心力衰竭是各种心脏疾病导致心功能不全的一种综合征，绝大多数情况下是指心肌收缩力下降，使心排血量不能满足机体代谢所需要，器官组织血流灌注不足，同时出现肺循环和（或）体循环淤血。慢性心力衰竭是大多数心血管疾病的最终归宿，也是主要死亡原因。当病情发展到一定阶段，5年存活率与肿瘤相似时[1]，改善心衰症状、减少住院时间、次数、提高生活质量是最根本的治疗目的。

近年来，随着ACEI，β-受体阻滞剂、心脏同步化治疗（CRT）等在慢性收缩性心衰治疗中地位的确立，洋地黄在治疗心衰中的使用逐渐减少。现洋地黄的口服制剂是地高辛。对慢性心衰患者，地高辛除有增加心排量、增高LVEF，降低非毛细血管楔压（PCWP）的血流动力学效应外，还具有神经体液效应：可增加迷走张力、降低交感活性、减少肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RASS）的激活、下降cytokine的浓度，增加心房钠尿肽（ANP）、B型脑钠肽（BNP）的释放，实验室研究还发现可预防醛固酮制激导致的血管周围纤维化[2]。

本实验52例患者在常规抗心衰治疗基础上加用地高辛治疗心力衰竭[3]，治疗组在改善心衰症状、缩短平均住院天数、改善左室射血分数上均明显优于对照组。能提高患者生活质量[4-6]。

[1] 吴 忠.慢性心力衰竭诊治进展[J].海南医学,2011, 22(3):20-24.

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[3] Mackstaller LL,Alpert JS.Atrial fibrillation:a review of mechanism,etiology,and therapy[J].Clin Cardiol,2007,20(7):640-650.

[4] 周自强,胡大一,陈 捷,等.中国心房颤动现状流行病学研究[J].中华内科杂志,2014,53(7):491-494.

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ISSN.2095-6681.2015.10.014.02