实施健康老龄化战略 促进老年人健康养护

■ 高金德

（作者为深圳市罗湖区政协副主席、深圳市老龄工作委员会办公室主任）

●各省市养老服务体系建设格局是“9064”或“9073”模式（90%居家养老，6%～7%社区养老，3%～4%机构养老）。

●社区、居家和机构养老服务大多停留在日常生活照料阶段，能够提供的社区、居家高龄失能老人医养服务不能满足大部分老人需要。

●结合国情，有效应对老龄化挑战，重点建立社区、居家老年人养老服务体系，推进养医互融互动，实现养老服务业转型升级。

按照联合国定义，当一个国家或地区65岁及以上老年人口数量占总人口比例超过7%时，就意味这个国家或地区进入了老龄化，比例达到14%即进入深度老龄化，20%则进入超老龄化。1999年中国进入老龄社会，10多年时间，老年人口由2000年的1.29亿增到2013年的2.02亿，老龄化水平由总人口的10.46%提高到14.9%。据联合国对世界人口的预测，中国60岁以上老年人口将持续增长，2030年占世界老年人口四分之一，2050年老年人口将达4.5亿，老龄化水平将达32.8%，大大高于世界平均水平，也高于发达国家和发展中国家平均水平。

社区、居家养老成为健康养护主要形式

国务院《社会养老服务体系建设规划（2011～2015）》提出，我国社会化养老服务体系由居家养老、社区养老和机构养老组成。其中，居家养老服务涵盖生活照料、家政服务、康复护理、医疗保健、精神慰藉等；社区养老服务涵盖日间照料和居家养老支持功能，是居家养老服务的重要支撑；机构养老服务主要通过设施建设提升养老服务功能，有条件地发挥自身优势，培训和指导社区养老服务组织和人员，提供居家养老服务。当前各省市养老服务体系建设的大格局是“9064”或“9073”模式（90%居家养老，6%～7%社区养老，3%～4%机构养老），即养老服务的96%以上要在社区和居家解决，体现了国务院规划的要求。

2013年7月实施的《中华人民共和国老年人权益保障法》第13条规定，“老年人养老以居家为基础”，第37条规定“地方各级人民政府和有关部门应当采取措施，发展城乡社区养老服务，鼓励、扶持企业、机构及其他组织和个人，为居家的老年人提供生活照料、紧急救援、医疗护理、精神慰藉、心理咨询等多种形式的服务”。社区、居家养老地位有了法律保障。

2013年国务院有2次常务会议研究养老服务和医药卫生改革，相继印发《关于加快发展养老服务业若干意见》和《关于促进健康服务发展的若干意见》，对老年健康养护目标和任务进行了部署，提出积极推进医疗卫生服务与养老服务对接融合，促进医疗卫生资源选择性进入养老服务体系，鼓励探索医疗机构与养老机构合作发展方式，到2020年，全面建成以居家为基础、社区为依托、机构为支撑的，功能完善、规模适度、覆盖城乡的养老服务体系，把造福亿万老年人的养老与健康服务业打造成朝阳产业。

结合国情，有效应对老龄化挑战，重点建立社区、居家老年人养老服务体系，推进养医互融互动，实现养老服务业转型升级，已列入党政工作的重大议事日程，为社区、居家养老服务业发展和老年健康养护事业指明方向。

促进“养医护结合”老年健康养护发展

人口老龄化加快，伴以高龄化、失能化、空巢化，老人寿命延长但失能、失智、慢性病高发，健康状况堪忧，客观上对老人的养护服务内容和方式提出新的要求，而当前社区、居家和机构养老服务还大多停留在日常生活照料阶段，能够提供的社区、居家高龄失能老人医养服务也不能满足大部分老人的需要，如果再考虑到城乡和地区差别，对老人养护进行细分，专业、有效服务的供需矛盾更为突出。因此，要创新体制机制，认真做好已有的政策，或现有政策规划和工作安排落实情况的督办与考核。

首先，赋予全国老龄委对“养医结合”老年养护服务工作统筹协调、监督检查职能，缓解政府职能交叉、各自为政、资源分隔等问题。专设“全国养医结合工作推进协调领导小组”，组长由国务院分管老龄工作的领导同志担任，成员由全国人大、全国政协、监察部、发改委、财政委、卫计委、民政部、人社部等组成，办公室设在全国老龄委。

其次，加快建立中国特色老龄健康学理论体系，培养支撑老年健康养护理论与实践需要的专业队伍。为有效应对我国人口老龄化的新常态，及其给经济社会运行和疾病谱转变带来的重大影响，政府先后颁布实施了一系列规划和政策，但没有健康老龄化立法和配套法规，缺乏协调统一的老年健康养护政策顶层设计，缺乏中长期老龄健康发展战略目标与实施细则。表现为现行健康服务资源配置仍以“治疗”为重心，追求高精尖技术和设备，难以满足老年健康养护服务需求。

之所以出现政策体系与老年健康服务实践间的错位与缺位，老年健康养护需求与供给之间的差距和脱节，重要原因在于适合国情的老龄健康养护理论体系没有建立，相关研究滞后，难以为政策制订和健康服务实践提供指导和基础依据。因此，需要加快开展老龄健康科学研究，建立老年学科建设和老龄健康专家库，多学科协作培养适应老年健康养护需要的科研人员和技术人员队伍。

再次，以“养医结合”推动中国式养老产业发展，释放养老服务和健康服务活力，助推、保障老年健康养护业可持续发展。“医养结合型”老年养护服务是需求最强烈且供需矛盾突出的领域，是政府应重点发展和保障的方面，挑战就是市场，缺口就是机会。《中国老龄产业发展报告（2014）》指出，中国未来将成长为全球老龄产业市场潜力最大国家，以养老服务、健康服务为主的老年服务产业是市场关注的投资热点。

严峻老龄化形势催生六大养老产业，其中，需要政府重点扶持发展的有：社区、居家养老服务业，康复护理用品研发、生产、流通业，面向失能、半失能高龄老人的健康养护业（机构），面向中低收入老人的普通型养老服务业（机构）。国务院、有关部委已经出台了鼓励发展指导意见，但还要制订有效的中长期产业规划，进一步细化落实扶持政策，引导社会投资进入 “养医结合”型老年养护服务业，不仅培育养老服务和健康服务新产业，带动养老服务业和健康服务业融合、转型和升级，而且也是从根本上解决老年健康养护问题的根本途径。

最后，加快研究建立实施健康老龄化战略的支持服务体系。随着老年人对疾病预防与保健、疾病诊治与康复、长期照护与临终关怀等健康服务需求快速增长，对公民健康支持体系提出了新要求，迫切需要在此方面做出适应性政策安排，以满足新形势下老年健康服务需求。

要将健康老龄化提到积极应对人口老龄化的国家战略高度上来，在十三五规划研究和编制中切实加以安排，形成一个覆盖生命全周期、全方位的推进实施健康老龄化有效支持体系。当前应着重开展健康老龄化应对战略和建设规划研究，出台农村老年人养护社会服务和家庭养老支持政策，逐步完善老年人长期护理保险制度建设，开展健康老年生活教育，实现对老年型社会卫生需求及卫生服务机构的组织和管理，努力发展老年医学、老年营养科学等。