电针合增液汤治疗脊髓损伤后便秘24例

郭冰张相安

（1河南中医学院研究生院硕士研究生2014级，郑州450000；2河南中医学院第一附属医院肛肠科，郑州450000）

电针合增液汤治疗脊髓损伤后便秘24例

郭冰1张相安2*

（1河南中医学院研究生院硕士研究生2014级，郑州450000；2河南中医学院第一附属医院肛肠科，郑州450000）

目的观察电针配合增液汤治疗脊髓损伤后便秘的疗效。方法把48例脊髓损伤后便秘的患者分为治疗组和对照组，两组均进行常规康复治疗及肠道护理，治疗组还采用电针配合增液汤辨证治疗，治疗30天后评价两组临床疗效。结果治疗30天后，治疗组有效率为83.33%，对照组有效率为54.16%，两组对比有差异（P＜0.05）。结论电针配合增液汤辨证加减治疗能明显改善脊髓损伤患者便秘情况，疗效较好。

脊髓损伤；便秘；增液汤；电针

我国现有数十万截瘫患者，随着我国交通工具的迅猛发展，每年这类患者的数量还在急增，形成一个庞大的患者群体。由于脊髓损伤，神经系统通路受到损伤，导致患者出现感觉、运动、反射等功能障碍。消化系统方面，可对肠蠕动、直肠感知、肛门括约肌的协调功能产生影响，从而出现腹胀、便秘、大便失禁等症状［1］。其中便秘对于患者的生活质量产生很大影响，长期便秘患者，甚至出现焦虑、抑郁等精神症状。

临床上促进脊髓损伤便秘患者排便的方法很多，如合理的饮食、心理护理、直肠功能训练等，但效果均不甚理想。近年来笔者在临床工作中试用电针长强等穴位配合增液汤加减辨证预防和治疗脊髓损伤患者神经源性肠道功能障碍，收到了满意效果，现报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料以2010年12月—2012年6月在河南省平煤神马医疗集团总医院康复医学科住院的48例脊髓损伤后便秘患者为观察对象。随机分为治疗组和对照组。治疗组24例，其中男13例，女11例；年龄21～62岁，平均（35.6±5.8）岁；损伤部位：腰髓11例，颈髓4例，胸髓9例。对照组24例，其中男14例，女10例；年龄20～66岁，平均（33.3±6.1）岁；损伤部位：腰髓10例，颈髓3例，胸髓11例。治疗组和对照组患者性别、年龄、损伤部位等临床资料比较，无明显差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

1.2.1 对照组给予患者进行常规康复治疗及肠道护理：指导患者进行腹部热敷，顺时针按摩腹部，并做好心理护理，饮食上指导患者多进食蔬菜、水果及粗纤维食物，进食规律，定时排便，保证充足的水分摄入，三天未排大便者，给予开塞露塞肛通便或人工协助排便［2］。

1.2.2 治疗组治疗组在对照组常规康复治疗及肠道护理的基础上给予电针和口服中药治疗。电针治疗处方组合：主穴：长强穴、天枢穴、支沟穴。热结便秘：内庭、曲池；气滞便秘：太冲、膈腧；气虚便秘：足三里；阴虚便秘：太溪；血虚便秘：血海；阳虚便秘：腰阳关。操作方法：选用华佗牌30号1.5寸毫针，毫针刺入捻转得气后，选用G6805-2A型低频电子脉冲治疗仪（上海华谊医用仪器厂），输出极分别连于针柄处，选择疏密波，频率80～100次/分钟，强度以穴位局部肌肉收缩伴针柄摆动、患者能耐受为度。通电20～30分钟。每日1次，14天为一疗程，疗程间隔为2天。以增液汤为基础方：玄参30 g，麦冬、生地黄各20 g，生黄芪50 g，桃仁10 g，随证加减，每日1付，每日2次，水煎服。辨证加减方法：实热内结型，加大黄10 g，玄明粉3 g（冲服）；气滞型，加柴胡6 g，郁金10 g，大腹皮10 g；气虚型，加白术12 g，党参12 g，当归l0 g，炙甘草6 g；血虚型，加当归尾15 g，熟地黄10 g；阳虚型加肉苁蓉20 g，当归10 g，牛膝15 g，益智仁10 g。两组均连续治疗1个月，14天为1个疗程，治疗1个月后进行疗效统计。

1.3 诊断标准标准采用美国脊柱损伤协会脊髓损伤神经学分类国际标准（ASIA2011版）诊断为脊髓损伤的患者。便秘采用罗马Ⅲ诊断标准：1）症状必须包括以下2项或2项以上：①至少25%的排便感到费力；②至少25%的排便为干球状便或硬便；③至少25%的排便有不尽感；④至少25%的排便有肛门直肠梗阻感或阻塞感；⑤至少25%的排便需要手法帮助（如用手指帮助排便、盆底支持）；⑥排便3次/周［3］。2）在不使用泻药时很少出现稀便。3）没有足够的证据诊断肠易激综合征（IBS）。诊断之前症状出现至少6个月，且近3个月症状符合以上诊断标准。

1.4 纳入标准1）符合上述便秘诊断标准；2）病程为损伤术后3个月以上，病程稳定，系统康复训练至少15天；3）排除其他器官系统重大疾病；4）患者自愿接受试验方法治疗并签署知情同意书。

1.5 排除标准1）不符合上述便秘诊断标准及纳入标准；2）有针灸禁忌证，如皮肤有感染、褥疮的部位，晕针者和对针灸排斥者；3）近期（2个月内）服用过治疗便秘的药物或者接受过针灸、拔罐、刮痧等与本病相关的中西药治疗者；4）合并有心、脑、肝、肾等严重危及生命的原发性疾病患者。

1.6 疗效判定标准显效：治疗后肛门排气增多，24小时之内排便；好转：治疗后肛门大量排气，24～72小时内排便；无效：治疗后72 h以上仍未排便。

1.7 统计学方法采用SPSS 19.0统计软件进行统计分析，计量资料采用两独立样本t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 电针配合增液汤治疗便秘的疗效观察见表1。

表1 两组治疗脊髓损伤肠道功能障碍疗效［例（%）］

3 讨论

近年来随着脊髓损伤发病率的逐年升高，脊髓损伤后便秘严重影响此类患者的生活质量和身心健康。现代医学研究表明：排便是一种反射活动。在正常情况下直肠处于空虚状态，但是当粪便被肠道运动推进入直肠时，直肠腔内压力升高，直肠壁内感受器及其附近感受器受到刺激，产生神经冲动，经盆内脏神经到达S2～4的排便低级中枢，低级中枢发出的冲动沿盆内脏神经的副交感纤维传出，引起降结肠、乙状结肠和直肠收缩，肛门内括约肌舒张。同时由脊髓内低级中枢传出的冲动减少，肛门外括约肌舒张，使粪便排出体外［4］。

脊髓损伤患者无论是在急性期、恢复期或后遗症期，由于脊髓内低级中枢的调节受损，正常的排便反射被破坏，加之脊髓损伤患者由于长期卧床不能活动，造成肠蠕动缓慢，病人的腹肌、隔肌和盆腔排便肌群收缩无力，排便动力不足更易发生便秘。另外，患者多被迫在床上大便，同样会造成心理上的排便障碍，影响排便反射的产生［5］。同时由于肠内容物在结肠滞留，水分被过度吸收，进而加重了排便困难。

中医理论认为，创伤后机体气血亏虚、阴液不足致糟粕郁结于六腑而不能传化，升降功能失调，致腑气下行不畅，从而出现便秘。由此可见，阴血亏虚、燥屎积滞是脊髓损伤患者肠功能障碍之根本，故治疗宜以润肠通腑为主。

现代实验研究表明，增液汤能使肠蠕动和肌张力明显增强，还能改善小肠平滑肌紧张的程度和位相性收缩功能，兴奋M受体使消化液分泌旺盛，从而促进排便；电针治疗可增加胃肠平滑肌张力，促进胃肠蠕动，且作用较温且持久，有利于肠蠕动向规律性转变，从而帮助胃肠蠕动功能的恢复［6］。另外，长强等局部取穴还能够促进肛门括约肌的舒缩功能的恢复，改善排便协调性从而帮助排便［7］。

本研究采用电针配合增液汤加减口服治疗脊髓损伤患者神经源性排便障碍24例取得满意疗效。结果显示，治疗组总有效率为83.33%，与对照组相比差异具有统计学意义（P＜0.05）。因此，本疗法具有疗效显著、安全性好、无副作用的特点，值得临床推广。

［1］岳军忠，徐青.脊髓损伤后结肠运动与胃动素，P物质、血管活性肠肽［J］.中国康复理沦与实践，2010，8（16）:755-757.

［2］刘浩，白春宏.脊髓损伤病人肠道管理［J］.创伤外科杂志，2014，16（1）：79-81.

［3］邵万金，杨柏林译.便秘罗马Ⅲ标准［S］.中华胃肠外科杂志，2007，10（6）:579.

［4］斯莫特.胃肠动力学［M］.北京:科学出版社，1996，133-141.

［5］逯晓蕾，李建军.脊髓损伤后肠道功能的变化［J］.中国康复理论与实践，2010，8（16）:758-760.

［6］马伯艳，李冀.《温病条辨》增液汤治疗津亏液竭便秘的实验研究［J］.江苏中医药，2007，39（5）:57-58.

［7］张长凯，杨秀丽，董奎，等.针灸治疗慢传输型便秘36例疗效观察［J］.中国肛肠病杂志，2003，23（1）:32.

Electric Acupuncture combined with Zengye Decoction on the Treatment of Constipation after Spinal Cord Injury for 24 Cases

GUO Bing，ZHANG Xiangan*
（1 Grade 2014 Graduate，Henan University of Traditional Chinese Medicine，Zhengzhou 450000，China；2 Anorectal Department，the First Affiliated Hospital of Henan University of Traditional Chinese Medicine，Zhengzhou 450000，China）

Objective To observe the curative effects of electric acupuncture combined with Zengye decoction on the treatment of constipation after spinal cord injury.Methods 48 patients with constipation after spinal cord injury were randomly divided into the treatment group and the control group.Two groups were received routine rehabilitation therapy and nursing.In addition，the treatment group was treated by Zengye decoction and electric acupuncture.After 30 days，we evaluated the clinical efficacy of the two groups.Results After 30 days，the effective rate of the treatment group and the control group was 83.33%and 54.16%，respectively，there was significant difference between the two groups（P＜0.05）.Conclusion The treatment of electric acupuncture combined with Zengye decoction can significantly ameliorate the patients with constipation after spinal cord injury and the effect is better.

spinal cord injury；constipation；Zengye decoction；electric acupuncture

10.3969/j.issn.1672-2779.2015.09.036

1672-2779（2015）-09-0073-02

：杨杰本文校对：屈海涛

2015-05-13）

*通讯作者：zxa2105@163.com