结肠慢传输型便秘患者焦虑、抑郁状况及生活质量调查

郝艳冰 陶华洁 乔秋阁

1.河北医科大学第二医院全科医疗科，河北石家庄 050000；2.河北医科大学第二医院肛肠外科，河北石家庄 050000；3.河北医科大学第二医院普通外一科，河北石家庄 050000

结肠慢传输型便秘患者焦虑、抑郁状况及生活质量调查

郝艳冰1陶华洁2乔秋阁3

1.河北医科大学第二医院全科医疗科，河北石家庄 050000；2.河北医科大学第二医院肛肠外科，河北石家庄 050000；3.河北医科大学第二医院普通外一科，河北石家庄 050000

目的调查结肠慢传输型便秘患者焦虑、抑郁状况及生活质量，分析焦虑、抑郁情绪与生活质量的相关性。方法 2012年5月～2013年9月采用整群抽样方法选取在河北医科大学第二医院需要进行腹腔镜微创手术治疗的51例结肠慢传输型便秘患者进行调查。采用Zung编制的焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）对患者的焦虑抑郁状况进行评分；并用中文版SF-36量表评价患者的生活质量。采用Pearson相关分析进行焦虑、抑郁与生活质量的相关性研究。 结果①本组患者中，发生焦虑31例，占60.8%；发生抑郁32例，占62.7%，且患者焦虑[（53.34±5.41）分]、抑郁评分[（58.21±6.47）分]均高于中国常模[焦虑：（29.78±0.46）分；抑郁：（41.88±10.57）分]，差异有高度统计学意义（t=32.76，P＜0.01；t=21.59，P＜0.01）。②生活质量评分：有无焦虑的患者躯体功能引起的角色受限（t=2.71，P＜0.05）、躯体疼痛（t=5.74，P＜0.01）、总体健康评价（t=5.12，P＜0.01）、活力（t=4.98，P＜0.01）、社会功能（t=2.58，P＜0.05）、情感原因引起的角色受限（t=6.15，P＜0.01）、心理健康（t=5.63，P＜0.01）比较，差异均有统计学意义。有无抑郁患者躯体功能引起的角色受限（t=2.98，P＜0.05）、活力（t=5.15，P＜0.01）、社会功能（t= 2.58，P＜0.05）、情感原因引起的角色受限（t=5.47，P＜0.01）、心理健康（t=5.02，P＜0.01）比较，差异有统计学意义。③相关性分析结果显示：焦虑与躯体功能 （r=-0.421，P＜0.05）、躯体功能引起的角色受限 （r=-0.434，P＜0.01）、躯体疼痛（r=-0.421，P＜0.01）、总体健康评价（r=-0.417，P＜0.01）、活力（r=-0.511，P＜0.01）、情感原因引起的角色受限（r=-0.416，P＜0.01）、心理健康（r=-0.470，P＜0.01）均呈明显负相关。抑郁与躯体功能（r=-0.302，P＜0.01）、躯体功能引起的角色受限（r=-0.356，P＜0.01）、躯体疼痛（r=-0.435，P＜0.01）、总体健康评价（r=-0.387，P＜0.01）、活力（r=-0.534，P＜0.01）、情感原因引起的角色受限（r=-0.325，P＜0.01）、心理健康（r=-0.598，P＜0.01）均呈明显负相关。结论结肠慢传输型便秘患者中普遍存在焦虑、抑郁不良心理情绪，且严重影响了患者的生活质量。临床上应采用适当的人性化护理以减少患者的心理问题，提高其生活质量。

结肠慢传输型便秘；焦虑；抑郁；生活质量；焦虑自评量表；抑郁自评量表；中文版SF-36量表

结肠慢传输型便秘是指结肠运动能力下降、传输功能障碍、肠内容物传输缓慢引起的便秘，随着病程的延长患者的症状越来越严重，目前本病发病原因尚未完全明确[1-3]。研究发现，本病发病率呈逐年上升的趋势[4]。结肠慢传输型便秘的确诊一般为发病时间至少1年，因此，长期的便秘给生活和工作带来了烦恼、苦闷、恐惧、多疑等心理负性情绪，这些不良的心理情绪均会影响患者的治疗效果[5]。本研究对在河北医科大学第二医院（以下简称“我院”）需要进行腹腔镜微创手术治疗的结肠慢传输型便秘患者进行了术前焦虑、抑郁和生活质量方面的调查，旨在为患者提供更人性化、更有效的护理做准备。现报道如下：

1 对象与方法

1.1 对象

2012年5月～2013年9月采用整群抽样方法选取在我院需要进行腹腔镜微创手术治疗的结肠慢传输型便秘患者进行调查研究。患者纳入标准[6]：结肠慢传输型便秘诊断参照罗马Ⅱ诊断标准，下列症状至少出现2种或2种以上：①每周排便少于3次；②超过25%的患者排便为硬便或块状便；③超过25%的患者有排便不尽感；④超过15%的患者有排便过度用力；⑤需要人工辅助排便。本次共纳入患者51例，其中，女35例，男16例；年龄20～58岁，平均（37.5±3.1）岁；文化程度：初中及小学10例，高中及大专19例，本科及以上22例。所有患者病程均持续时间1年以上。所有调查对象均对调查内容知情同意。排除沟通困难者及不愿意参加本次调查的患者。

1.2 方法

1.2.1 调查工具

1.2.1.1 焦虑抑郁评定 采用Zung编制的焦虑自评量表（SAS）[7]、抑郁自评量表（SDS）[7]进行焦虑、抑郁评分。SAS量表共20个条目采用1～4级进行焦虑评分，标准分为：20个条目得分相加后得粗分，粗分×1.25后得到标准分；其中，轻度焦虑为50～59分，中度焦虑为60～69分，重度焦虑评分≥70分。SDS量表共20个条目采用1～4级进行抑郁评分，标准分为：20个条目得分相加后得粗分，粗分×1.25后得到标准分；其中，轻度抑郁为50～63分，中度抑郁为64～72分，重度抑郁评分＞72分。中国常模焦虑平均标准分为 （29.78± 0.46）分、抑郁平均标准分为（41.88±10.57）分[8]。

1.2.1.2 生活质量评价[9-10]采用中文版SF-36量表评价患者的生活质量。SF-36量表共包括36项，除外一项“自我对健康状况改变”，其余35项包括8个维度可进行评分：躯体功能（10项）、躯体功能引起的角色受限（4项）、躯体疼痛（2项）、总体健康评价（5项）、活力（4项）、社会功能（2项）、情感原因引起的角色受限（3项）、心理健康（5项）。35项均按由差到好赋予小到大的初始得分，对8个维度的初始得分进行标准化处理得到最终分，最终分在0～100分之间。各维度得分越高，表明患者的生活质量越好。

1.2.2 调查方法

对参与本研究的主管护师以上职称的护理人员进行调查前培训，并统一指导用语。提前将调查内容告知患者及其家属，患者及其家属确认同意后发放问卷，不能对患者填写问卷进行指导，30～50 min内填写完全，并现场收回。调查问卷的一致性Kappa值为0.87。问卷结果由2名主管护师进行录入，并进行二次录入以保证结果的可信度和真实性。

1.3 统计学方法

采用SPSS 15.0统计学软件进行数据分析，计量资料数据用均数±标准差（）表示，两组间比较采用t检验；相关性采用Pearson相关性分析。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 结肠慢传输型便秘患者焦虑、抑郁情况

本组患者中，发生焦虑31例，占60.8%；发生抑郁32例，占62.7%；且患者焦虑、抑郁评分均高于中国常模。见表1。

表1 结肠慢传输型便秘患者焦虑、抑郁评分及与中国常模比较情况（分，）

表1 结肠慢传输型便秘患者焦虑、抑郁评分及与中国常模比较情况（分，）

类别 焦虑情绪 抑郁情绪结肠慢传输型便秘患者中国常模t值P值53.34±5.41 29.78±0.46 32.76＜0.01 58.21±6.47 41.88±10.57 21.59＜0.01

2.2 焦虑、抑郁对结肠慢传输型便秘患者生活质量的影响

有焦虑和无焦虑患者除躯体功能评分比较差异无统计学意义外，其他各维度比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表2。有抑郁和无抑郁患者除躯体功能、躯体疼痛及总体健康评价比较差异无统计学意义外，其余维度比较，差异均有统计学意义 （P＜0.05）。见表3。

2.3 焦虑、抑郁情绪与生活质量的相关性分析

患者焦虑、抑郁症状与生活质量的7个维度（除社会功能外）呈负相关关系（P＜0.05）。见表4。

表2 有无焦虑的结肠慢传输型便秘患者生活质量评分比较（分，）

表2 有无焦虑的结肠慢传输型便秘患者生活质量评分比较（分，）

项目 躯体功能躯体功能引起的角色受限躯体疼痛总体健康评价 活力 社会功能情感原因引起的角色受限心理健康有焦虑（n=31）无焦虑（n=20）t值P值50.46±3.27 52.37±4.65 0.85＞0.05 72.34±8.21 81.06±7.54 2.71＜0.05 60.32±4.56 75.59±6.50 5.74＜0.01 51.02±3.48 68.88±5.62 5.12＜0.01 62.03±5.27 71.15±6.47 4.98＜0.01 71.24±7.52 79.85±5.40 2.58＜0.05 45.58±3.31 67.83±6.17 6.15＜0.01 65.76±4.79 77.45±5.75 5.63＜0.01

表3 有无抑郁的结肠慢传输型便秘患者生活质量评分比较（分，）

表3 有无抑郁的结肠慢传输型便秘患者生活质量评分比较（分，）

项目 躯体功能躯体功能引起的角色受限躯体疼痛总体健康评价 活力 社会功能情感原因引起的角色受限心理健康有抑郁（n=32）无抑郁（n=19）t值P值56.23±4.54 59.35±3.94 0.34＞0.05 69.57±3.61 78.94±4.32 2.98＜0.05 51.27±2.35 52.43±4.57 0.76＞0.05 41.38±2.77 42.17±3.21 0.12＞0.05 61.48±4.81 72.44±5.68 5.15＜0.01 71.24±7.52 79.85±5.40 2.58＜0.05 47.39±3.41 59.76±4.87 5.47＜0.01 57.78±4.46 69.84±3.28 5.02＜0.01

表4 焦虑、抑郁情绪与生活质量的相关性分析（r值）

3 讨论

结肠慢传输型便秘发病机制复杂，机制尚未完全明确，可能是多因素共同作用下致病，随着现代医学模式的转变，临床医生也越来越重视心理因素在疾病发生中的作用[11-12]。研究发现，功能性便秘患者在焦虑、抑郁及躯体症状等方面的评分明显升高，而且在严重的便秘患者中，心理因素可通过植物神经传出通路影响胃肠道功能[13-15]。本调查结果显示，结肠慢传输型便秘患者术前焦虑发生率为60.8%，抑郁为62.7%，且焦虑、抑郁评分明显高于中国常模，表明结肠慢传输型便秘患者中存在明显的焦虑抑郁不良心理情绪。结肠慢传输型便秘患者在患病期间易产生焦虑、抑郁情绪，影响患者的胃肠道功能，进一步加重患者的便秘症状。伴有焦虑、抑郁的患者随着疾病的发展常表现为明显的抑郁心境、不开心、自责、社交活动减少等症状，生活质量严重下降[16-22]。因此，预防和改善结肠慢传输型便秘患者的焦虑、抑郁情绪，提高患者的生活质量是临床医护人员重点关注的问题。

本调查采用SF-36量表对结肠慢传输型便秘患者进行了生活质量的评定。调查结果显示，除躯体功能评分外，焦虑患者生活质量的其他维度评分明显低于无焦虑患者；除躯体功能、躯体功能引起的角色受限、总体健康评分外，抑郁患者生活质量的其他维度评分明显低于无抑郁患者，提示焦虑、抑郁一般不会引起严重的躯体症状，但仍严重影响了结肠慢传输型便秘患者的总体生活质量水平。本研究结果显示，焦虑、抑郁评分与SF-36量表中8个维度中7个维度呈明显负相关，表明焦虑、抑郁可能对生活质量的多方面产生了影响，焦虑、抑郁情绪的产生使患者的日常生活发生了改变，工作和生活目标达不到预期，患者表现为更加消沉失去活力、躯体疼痛明显、社会功能下降等。因此，提示医护人员不但要关注患者的治疗，还要关注患者的心理健康，应适时为患者进行心理咨询和心理辅导，尽量减少由不良心理反应带来的生活质量下降，进而提高患者的治疗效果。

综上所述，结肠慢传输型便秘患者中普遍存在着焦虑、抑郁不良心理情绪，且严重影响了患者的生活质量。临床上应采用适当的人性化护理以减少患者的心理问题，提高其生活质量。

[1]范艺缤，吴至久.中医药治疗结肠慢传输型便秘临床研究进展[J].辽宁中医药大学学报，2013，15（8）：266-269.

[2]林建江，刘凡隆.腹腔镜技术在结肠慢传输型便秘手术中的应用[J].腹部外科，2011，24（3）：138-139.

[3]张永刚，李国栋.慢传输性便秘治疗进展[J].中国中西医结合外科杂志，2010，16（4）：507-510.

[4]Ghoshal UC.Revicw of pathogenesis and management of consti pation[J].Tropical Gastroenterol，2007，28（3）：91-96.

[5]韦丽峰.腹腔镜结肠全切和回直肠吻合术治疗慢传输型便秘的护理体会[J].中国医药，2011，6（13）：62-63.

[6]中华消化学会胃肠动力学组.我国慢性便秘的诊治指南[J].中华全科医学，2005，8（2）：119-121.

[7]汪向东，王希林，马弘.心理卫生评定量表手册（增订版）[M].北京：中国心理卫生杂志社，1999：31-35.

[8]高秋芳.ICU患者焦虑抑郁状况及相关因素分析[D].青岛：青岛大学，2012.

[9]方积乾.生存质量测定方法及应用[J].北京：北京医科大学出版社，2000：29，263-268.

[10]刘静，舒强，王洁贞.用SF-36量表评价红斑狼疮患者生存质量[J].中国公共卫生，2004，20（11）：1383-1384.

[11]张冬梅.现代医学模式与心理护理[J].现代医药卫生，2004，20（9）：776.

[12]宁厚旭，孙建华.慢传输型便秘发病机制研究[J].现代中西医结合杂志，2012，21（1）：108-110.

[13]谢振年，李东冰，贾小强，等.焦虑和抑郁在慢传输型便秘患者发病过程中的作用评估初探[J].世界中医药，2013，8（9）：1033-1035.

[14]赵希忠.慢传输型便秘患者精神心理障碍的规律分析[D].成都：成都中医药大学，2012.

[15]鲍旭，吴万春.慢传输型便秘发病机制的研究[J].国际消化病杂志，2013，33（6）：399-401.

[16]方伟，王莉，王秀梅，等.腹膜透析患者焦虑抑郁状况及其与生活质量的相关性分析[J].现代临床护理，2010，9（10）：25-27.

[17]陈红.多种慢性疾病老年患者罹患抑郁及焦虑症的临床分析[J].中国当代医药，2012，19（28）：21-22，24.

[18]李保英，凌云.心理干预护理对功能性消化不良患者焦虑抑郁情绪的影响[J].中国医药科学，2015，5（1）：136-138.

[19]李靖，杨承健，黄伟，等.心理疏导对慢性心力衰竭合并焦虑抑郁患者的影响[J].实用医学杂志，2013，29（5）：828-830.

[20]李玉秀.心理护理对老年血液透析患者情绪的影响效果观察[J].中国当代医药，2012，19（11）：118，120.

[21]郭杏花.抑郁和焦虑对老年心律失常患者睡眠质量及心率变异的影响[J].中国医药科学，2014，4（22）：49-50，55.

[22]张燕，李倩，严素玲.冠心病患者住院期间焦虑抑郁状况的调查分析[J].上海护理，2014，（6）：26-29.

Investigation on anxiety,depression and quality of life in the patients with colonic slow transit constipation

HAO Yanbing1TAO Huajie2QIAO Qiuge3

1.Department of General Medical,the Second Hospital of Hebei Medical University,Hebei Province,Shijiazhuang 050000,China;2.Department of Anorectal Surgery,the Second Hospital of Hebei Medical University,Hebei Province, Shijiazhuang 050000,China;3.The First Department of General Surgery,the Second Hospital of Hebei Medical University,Hebei Province,Shijiazhuang 050000,China

Objective To investigate anxiety,depression status and quality of life in the patients with colonic slow transit constipation,and to analyze the correlation of anxiety,depression and quality of life.Methods Using cluster sampling method from May 2012 to September 2013,51 cases of patients with colonic slow transit constipation who were given minimally invasive laparoscopic surgery in the Second Hospital of Hebei Medical University,were collected to investigate.Anxiety and depression condition were evaluated with Zung's self-rating anxiety scale(SAS)and self-rating depression scale(SDS).SF-36 in Chinese version was used to evaluate the quality of life.The correlation of anxiety,depression and quality of life were analyzed by Pearson correlation analysis.Results①In these patients,the occurrence of anxiety in 31 cases,accounting for 60.8%;the occurrence of depression in 32 cases,accounting for 62.7%.And anxiety score was(53.34±5.41)points,depression score was(58.21±6.47)points,they were higher than those of Chinese norm [anxiety of(29.78±0.46)points;depression of(41.88±10.57)points],with statistically significant differences (t=32.76,P＜0.01;t=21.59,P＜0.01).②Quality of life score:for anxiety and non-anxiety patients,there were significant differences in the following items:role limitations due to physical function (t=2.71,P＜0.05),bodily pain (t=5.74,P＜0.01),overall health assessment(t=5.12,P＜0.01),vitality(t=4.98,P＜0.01),social function(t=2.58,P＜0.05),role limitations due to emotional reasons(t=6.15, P＜0.01),mental health(t=5.63,P＜0.01).For depression and non-depression patients,there were significant differences in the following items:role limitations due to physical function(t=2.98,P＜0.05),vitality(t=5.15,P＜0.01), social function(t=2.58,P＜0.05),role limitations due to emotional reasons(t=5.47,P＜0.01),and mental health(t= 5.02,P＜0.01).③The results of correlation analysis:there were significant negative correlations between anxiety and physical function(r=-0.421,P＜0.05),role limitations due to physical function(r=-0.434,P＜0.01),bodily pain(r= -0.421,P＜0.01),overall health assessment(r=-0.417,P＜0.01),vitality(r=-0.511,P＜0.01),role limitations due to emotional reasons(r=-0.416,P＜0.01),mental health(r=-0.470,P＜0.01).There were significant negative correlations between depression and physical functioning(r=-0.302,P＜0.01),role limitations due to physical function(r= -0.356,P＜0.01),bodily pain(r=-0.435,P＜0.01),overall health assessment(r=-0.387,P＜0.01),vitality(r=-0.534, P＜0.01),role limitations due to emotional reasons(r=-0.325,P＜0.01),mental health(r=-0.598,P＜0.01).Conclusion There are anxiety,depression commonly in the patients with colonic slow transit constipation,and seriously affect the quality of life of the patients.It should be used appropriate human care to reduce the psychological problems of patients and improve their quality of life in clinic.

Colonic slow transit constipation;Anxiety;Depression;Quality of life;Self-rating anxiety scale;Self-rating depression scale;SF-36 in Chinese version

R574.62

A

1673-7210(2015)11(b)-0053-04

2015-07-21本文编辑：程 铭）

河北省医学科学研究重点课题计划（20150711）。