压缩性老年腰椎骨折术后舒适护理对缓解患者疼痛的作用

张英姿

广东省珠海市第二人民医院骨二科，广东珠海 519000

压缩性老年腰椎骨折术后舒适护理对缓解患者疼痛的作用

张英姿

广东省珠海市第二人民医院骨二科，广东珠海 519000

目的研究压缩性老年腰椎骨折术后舒适护理对缓解患者疼痛的作用。方法采集2013年3月～2014年9月珠海市第二人民医院收治的压缩性老年腰椎骨折患者共80例，按随机数字表法将其分为实验组和对照组，每组各40例。对照组采用常规护理方法进行院内护理，实验组采用舒适护理干预。观察两组患者术后疼痛情况、镇痛药物用量情况以及患者心理状况[焦虑自评量表（SAS）及抑郁自评量表（SDS）]，同时记录两组患者护理满意度情况。结果实验组患者疼痛情况优于对照组，实验组中重度疼痛率为42.5%，对照组为72.5%，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。实验组患者镇痛药物用量低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。护理后实验组SAS [（40.82±7.66）分]以及SDS[（36.14±6.23）分]评分均优于对照组[（47.16±8.17）、（43.88±7.13）分]，差异有统计学意义（P＜0.05）。实验组患者满意度（97.5%）优于对照组（77.5%），差异有统计学意义（P＜0.05）。 结论舒适护理能显著缓解压缩性老年腰椎骨折患者术后疼痛，减轻患者痛苦，改善患者因术后疼痛所致的焦虑以及抑郁倾向，同时能够取得较高的护理满意度，有利于医患关系的改善，值得在临床上广泛应用。

舒适护理；压缩性腰椎骨折；疼痛

老年人胸腰椎压缩性骨折多由于不慎摔伤导致椎体受压引起，老年人骨质疏松的特性决定了其高发性[1]。今为进一步研究压缩性老年腰椎骨折术后舒适护理对缓解患者疼痛的作用，笔者采集珠海市第二人民医院（以下简称“我院”）入院接受治疗的压缩性老年腰椎骨折患者共80例，现将结果报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组病例全部采集于2013年3月～2014年9月于我院就诊的有确切证据表明患有压缩性腰椎骨折的患者80例，年龄57～73岁，平均（65.0±0.5）岁。按随机数字表法将全部患者分为实验组和对照组，每组各40例。实验组男20例，女20例，平均年龄（64.2±0.5）岁。对照组男20例，女20例，平均年龄（66.2±0.5）岁。两组患者性别、年龄等方面比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

病例纳入标准：①有明确影像学证据表明患有压缩性腰椎骨折患者；②未患有其他影响实验进行的严重心脑血管疾病者；③年龄＞55岁者；④能予以良好配合者。

1.2 方法

对照组采用常规护理方法进行院内护理，包括以下几个方面：①介绍入院须知，交代生活用物。测血压、体重（重症例外）。②侧体温、脉搏、呼吸，每日4次，连续3 d，以后改为每日2次，发热患者每4小时1次。③新患者入院后，24 h内留验大小便常规标本。④患者原则均应卧床休息，实行分级护理和危重患者计划护理，准确给药，严密观察患者生命体征的变化及治疗效果。如有异常，及时通知医师。⑤按医嘱给予饮食，轻患者进食自理，危重患者喂饭或鼻饲。⑥做好清洁卫生处理及晨、晚间护理。⑦经常巡视病房，关心患者，做好心理护理，向患者进行卫生宣教，执行保护性医疗制度，避免各种不良刺激。

实验组采用舒适护理干预，主要包括以下几个方面：①改善病房环境。保持病房环境卫生，空气畅通，采光明亮，温度湿度适宜，使患者处于一个舒适环境中，有利于疼痛的缓解。②使患者保持舒适体位。急性期需平卧硬板床，平衡翻身，即看护者手持患者肩部和髋部同时用力滚动式翻身，避免躯干扭曲。③对患者以及家属进行心理护理。多倾听患者，多鼓励患者以积极的态度面对病情，使患者以及家属能够以乐观的态度面对病痛；转移患者对疼痛的注意力，鼓励患者多听听音乐、读书、看报、看电视等，以此转移注意力，或者通过有规律地在卧床时对全身肌肉进行分部位紧张与放松，以此也可达到同样的效果。④对患者不良行为习惯的干预。严格控烟控酒，对日常膳食也要切实负起责任，改变不良饮食习惯，健康饮食健康生活。⑤并发症的预防。腰椎骨折患者经常会出现脊髓损伤，导致患者排尿、排便困难，故需要协助导尿排尿。对留置导尿管的患者，需严格遵守无菌操作。选择合适型号的双腔气囊导尿管导尿，每天更换1次引流袋，每天用碘伏擦洗清洁会阴2次。待一般情况稳定后，则开始膀胱功能训练，夹闭尿管3～4 h后，可以开放1次。腰椎骨折患者一般需长期卧床，深静脉血栓形成、肺部感染、压疮都是常见的并发症，这些并发症会严重影响患者的生活质量，导致患者住院时间延长，甚至出现生命危险。深静脉血栓的预防及护理：鼓励患者尽早进行下肢活动，适当抬高下肢的床面；经常有意识地进行深呼吸及咳嗽动作；每天给患者予以温水擦浴2～3次，这样可以有效加速并促进全身血液循环；在温水擦洗时可以配合按摩肢体，适当的肢体运动有利于预防静脉血栓形成，避免心、脑、肺等重大脏器发生梗死，引起严重并发症。肺部感染的预防护理：注意保暖，避免由于受凉感冒而引起呼吸道感染；多鼓励患者做扩胸、深呼吸运动，刺激有效的咳嗽、咳痰反射。若患者痰液黏稠不易咳出，则可予以雾化吸入并勤拍背部，从而可以稀释痰液，有利于痰液引流；注意患者口腔卫生，防止呛咳，避免食物误吸。压疮的预防与护理：勤翻身，每2小时翻身1次，翻身时采用“一”字型翻身方法，即保持头部、肩部、腰部、臀部成一直线翻身；做好受压部位皮肤护理，保持皮肤清洁、干爽，骨隆突处可垫气圈、棉圈等，预防压疮发生；及时检查皮肤受压情况，对易受压部位定时进行局部按摩，改善局部血液循环，促进静脉血液回流；除了做好皮肤护理外，还要保持床铺干燥、平整；建立翻身卡，严格交接班；鼓励加强营养，以增强肌体抵抗力，保证患者的皮肤清洁、干燥。

1.3 观察指标

①术后患者疼痛情况：对于患者疼痛标准确定采用数字等级评定法，采用从0到10一共是11个数字，0代表无疼痛感觉，10代表难以忍受的疼痛，由0到10疼痛程度依次加重，由患者根据自身状况自行选择自身疼痛所达数字。疼痛分级：0为无痛，1～3为轻度疼痛，4～7为中度疼痛，8～10为重度疼痛。②镇痛药物用量情况。③患者心理状况：焦虑自评量表（SAS）及抑郁自评量表（SDS）评分。④护理满意度：非常满意、满意、不满意。总满意=非常满意+满意。患者满意度评分采用自制满意度调查问卷，100分为满分。不满意：＜60分；满意：60～80分；非常满意：＞80分。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0统计软件对所得数据进行统计分析，定性资料采用独立样本R×C列联表资料的χ2检验；定量资料以均数±标准差（）表示，采用配对设计资料的t检验或两独立样本资料的t检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者疼痛情况比较

实验组患者疼痛情况优于对照组，实验组中重度疼痛率为42.5%，对照组为72.5%，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者疼痛情况比较（例）

2.2 两组患者镇痛药物使用情况比较

实验组患者镇痛药物用量低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者镇痛药物使用情况比较（mg，）

表2 两组患者镇痛药物使用情况比较（mg，）

注：与对照组比较，t=10.152，*P＜0.05；t=7.600，#P＜0.05

组别 例数 第1天 第2天对照组实验组40 40 29.73±2.89 23.37±2.71*14.63±2.73 10.19±2.49#

2.3 两组患者SAS以及SDS评分情况比较

实验组患者治疗后SAS以及SDS评分均显著低于治疗前，且低于对照组治疗后，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者SAS以及SDS评分情况比较（分，）

表3 两组患者SAS以及SDS评分情况比较（分，）

注：与本组治疗前比较，t=8.084，*P＜0.05；t=9.476，**P＜0.05。与对照组治疗后比较，t=3.580，#P＜0.05；t=5.170，##P＜0.05；SAS：焦虑自评量表；SDS：抑郁自评量表

组别 SAS SDS对照组（n=40）治疗前治疗后实验组（n=40）治疗前治疗后56.19±8.33 47.16±8.17 52.16±7.62 43.88±7.13 55.82±8.89 40.82±7.66*#51.31±7.98 36.14±6.23**##

2.4 两组患者护理满意度比较

两组患者护理满意度均较好，但实验组患者满意度（97.5%）优于对照组（77.5%），差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 两组患者护理满意度比较

3 讨论

胸腰椎压缩性骨折，一般是指前屈伤力造成椎体前半部（前柱）压缩，脊椎后部的椎弓（后柱）正常，少数有牵拉伤力损伤。椎体通常楔形变，是脊柱骨折中较多见的损伤类型。腰椎压缩性骨折是老年人常患的脊柱损伤之一，由于骨折多数比较稳定，可用保守治疗[2-3]。临床治疗主要是卧硬板床制动，在受伤背部垫软垫，腰背后伸[4]。为促使伤病恢复，患病老人应在医生指导下及时开展康复锻炼。胸腰椎压缩性骨折多为创伤所致，老年骨质疏松骨折也多为压缩性骨折。后者遭遇伤力一般较轻，也可表现为应力骨折，即反复轻型伤力积累所致。病理骨折通常指骨结核，骨肿瘤侵犯椎骨以致轻微伤力，或无外伤造成的骨折[5-6]。骨质疏松骨折也可以看作病理骨折。胸腰椎压缩性骨折多发于下胸段和上腰段[7]。应仔细了解损伤史，患者主诉背痛，不敢活动，可妨碍站立行走。如果压缩程度较重，后柱的棘突或韧带有损伤，产生局部后凸畸形，或出现肿胀淤斑。压痛叩击痛常见，胸腰椎活动受限。胸腰椎压缩性骨折大部分为稳定骨折，少有脊髓损伤瘫痪者。单纯胸腰椎压缩性骨折多是稳定性骨折，无神经损伤症状，少数椎体楔形严重，位于脊椎后方的附件，即椎弓可有张力性损伤，则表现为不稳定骨折[8-9]。在急性期需平卧硬板床，平衡翻身，即看护者手持患者肩部和髋部同时用力滚动式翻身，避免躯干扭曲，患者配合绷紧躯干的肌肉[10]。骨折后常因腹膜后血肿刺激内脏神经，引起肠蠕动障碍，出现腹胀和腹痛。伤后常必要禁食水，补液支持，视肠鸣音恢复情况逐步饮水进食。疼痛减缓，腹胀消退后，可在医生指导下，根据骨折压缩的程度进行体位复位，例如在伤椎背部逐步垫枕，以此做支点利用躯干重力脊柱保持背伸，以牵张楔形压缩的椎体，改善纠正畸形，使骨折复位。站立行走需佩戴胸背支具。定时翻身，拍击按摩背部，鼓励患者咳嗽咳痰，保持皮肤清洁、干燥，预防肺部感染和压疮发生。对于少数不稳定骨折可采取切开复位内固定手术。针对老年骨质疏松新鲜骨折，可在X线CT引导下配合体位复位，并在损伤椎体骨折间隙注入骨水泥，或先注入气囊，扩张成形后再注入骨水泥，使被压缩的椎体膨胀成形，加固伤椎，避免椎体进一步塌陷，随着伤椎稳定，患者疼痛会缓解消除[11]。

为了提高患者的生活质量，尤其是高龄压缩性腰椎骨折患者的生活质量，对患者进行舒适护理十分必要。舒适护理作为一种高效的、有创新性的、整体的护理模式，是为了使患者达到一种身心愉悦或减轻不愉快的程度为目的的护理模式。随着现代社会的不断发展，护理学也取得不断进步，传统的护理工作仅仅注重技术以及操作的进行，自20世纪90年代舒适护理概念提出以来，护理学的发展越来越注重患者的感受，“以人为本”、“以患者为重”的理念越来越深入[13-16]。舒适护理包括改善病房环境，使患者保持舒适体位，对患者以及家属进行心理护理，转移患者对疼痛的注意力，对并发症的预防以及针对不同患者出现的症状进行处理。对于舒适护理具体的框架标准没有一个准确的表述，但其总体原则都是为了缓解患者痛苦，促进疾病康复为基础原则进行的个性化、具体化的拓展。对于患者不仅仅要有生理上的护理，也要有心理上的安慰，综合立体的护理方式是舒适护理的一个主要特征。

本研究表明，实验组患者疼痛情况优于对照组，患者镇痛药物用量低于对照组，患者心理状况优于对照组，患者满意度优于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。本研究结果与杜梅莉等[17]的研究结果具有一致性，这说明，进行全方面的舒适性护理，对病情以及疼痛的缓解有明显的效果。舒适的护理方式相较于传统的护理方式，能够更具体化地落实到方方面面，更因患者的不同情况进行个性化的护理，使护理效果最大化，同时相较于传统护理增加的心理慰藉能在精神上激励患者战胜病痛，转移注意力的方法在日常生活中人们都有普遍应用，但在传统护理操作上很少能实施，舒适护理更加注重细节，故可以减轻患者术后疼痛程度，减少抑郁情况的发生。使用舒适化护理可以使患者感到心情愉悦，分散疼痛注意力，从而降低药物的使用量。

综上所述，舒适护理对压缩性老年腰椎骨折术后缓解患者疼痛有显著作用，能够明显减轻患者的疼痛情况，改善减轻患者因术后疼痛所致的焦虑以及抑郁倾向，同时能够取得较高的护理满意度，有利于医患关系的改善，值得在临床上广泛应用。

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Effect of comfortable nursing after operation of senile lumbar compression fracture on relieving patients'pain

ZHANG Yingzi
The Second Department of Orthopedics,Zhuhai Second People's Hospital,Guangdong Province,Zhuhai 519000,China

Objective To study the effect of comfortable nursing after operation of senile lumbar compression fracture on relieving patients'pain.Methods Total 80 cases of patients with senile lumbar compression fracture admitted to Zhuhai Second People's Hospital from March 2013 to September 2014 were collected,and they were divided into the experimental group and the control group according to the random number table,each group had 40 cases.The control group was given conventional nursing care to take hospital care,the experimental group received comfortable nursing intervention.The conditions of postoperative pain,dosage of analgesic drugs and psychological status[self-rating anxiety scale(SAS)and self-rating depression scale(SDS)]of patients were observed,and nursing satisfaction of patients in the two groups was recorded.Results The condition of pain in the experimental group was better than that in the control group,the rate of moderate and severe pain in the experimental group was 42.5%,which was 72.5%in the control group,the difference between the two groups was statistically significant(P＜0.05).The dosage of analgesic drugs in the experimental group was lower than that of control group,the difference was statistically significant(P＜0.05).After nursing,the scores of SAS [(40.82±7.66)points]and SDS [(36.14±6.23)points]in the experimental group were better than those of control group[(47.16±8.17),(43.88±7.13)points],the differences were statistically significant(P＜0.05). The degree of satisfaction in the experimental group(97.5%)was better than that of control group(77.5%),the difference was statistically significant (P＜0.05).Conclusion Comfortable nursing can significantly relieve postoperative pain of patients with senile lumbar vertebral fracture,lighten the suffering of patients,improve postoperative anxiety and depression tendency caused by postoperative pain,at the same time,it can achieve high degree of satisfaction, which is helpful to improve the doctor-patient relationship and worthy of clinical wide application.

Comfortable nursing;Compression fracture of lumbar vertebra;Pain

R683.2；R473.6

A

1673-7210(2015)11(b)-0146-04

2015-04-02本文编辑：张瑜杰）

卫生部医药卫生科技发展研究中心医学科研专项项目（W2012ZT46）。