地佐辛联合舒芬太尼用于开腹手术术后自控静脉镇痛的效果观察

冷亚妃 胡玲俐

（江西省修水县中医院 修水332400）

开腹术后如何降低术后疼痛一直是临床麻醉科关注的焦点，临床中越来越多的使用术后自控静脉镇痛（PCIA）缓解术后疼痛，但术后传统的单纯应用纯阿片受体激动药可能会增加不良反应发生率。我院近年来联合应用地佐辛和舒芬太尼于开腹术后PCIA取得了满意的效果。现报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2012年1月～2014年1月在我院行开腹手术患者60例，麻醉分级为ASAⅠ～Ⅱ级，均为择期手术，所有患者术前血常规、凝血功能以及肝肾功能等检查均正常。60例患者随机分为联合组和单纯组各30例，联合组男16例，女14例，年龄 20～65 岁，平均年龄（41.2±6.7）岁；单纯组男17例，女13例，年龄18～64岁，平均年龄（42.8±6.9）岁。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义，P＞0.05，具有可比性。

1.2 麻醉方法 两组患者均给予相同的手术麻醉，行常规麻醉诱导，包括丙泊酚2～3mg/kg+罗库溴铵0.1 mg/kg+咪达唑仑0.04 mg/kg+芬太尼0.3 μg/kg，间断给予维库溴铵维持肌松。两组患者均于术前10 min分别给予预注配置液10 ml泵注，泵注速度为2 mg/h，锁定时间15 min。预注配置液配置方法：单纯组单独给予舒芬太尼行术后PCIA：舒芬太尼2.5μg/kg+盐酸昂丹司琼0.2 mg/kg加生理盐水稀释至100 ml。联合组联合应用地佐辛和舒芬太尼行术后PCIA：地佐辛0.3 mg/kg+舒芬太尼1 μg/kg+盐酸昂丹司琼0.2 mg/kg加生理盐水稀释至100 ml。

1.3 观察指标 （1）应用视觉模拟评分量表（VAS）对两组患者术后3 h、6h、12 h和24 h的疼痛程度进行评分，分值0～10分，得分越高说明疼痛越剧烈；（2）镇静程度采用Ramesay进行评分，分值1～6分，烦躁1分、配合2分、嗜睡3分、入睡可唤醒4分、唤醒反应迟钝5分，不能唤醒6分；（3）比较两组术后不良反应的发生率。

1.4 统计学处理 数据处理采用SPSS15.0统计学软件，计数资料采用χ2检验，计量资料以（±S）表示，采用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 术后疼痛评分比较 联合组术后6h、12h和24 h的VAS评分均明显小于单纯组，P＜0.05。见表1。

表1 两组患者术后VAS评分比较（分，±S）

表1 两组患者术后VAS评分比较（分，±S）

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2.2 术后镇静评分比较 联合组术后6 h、12 h和24 h的Ramesay评分均明显小于单纯组，P＜0.05。见表2。

表2 两组患者术后Ramesay评分比较（分，±S）

表2 两组患者术后Ramesay评分比较（分，±S）

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2.3 不良反应 联合组术后仅2例患者发生恶心（1例）、呕吐（1例）不良反应，不良反应发生率为6.7%；单纯组术后7例患者发生头晕（1例）、恶心（3例）、呕吐（3例）不良反应，不良反应发生率为23.3%：两组不良反应发生率比较差异显著，P＜0.05。

3 讨论

开腹手术由于创伤大，术后疼痛剧烈，可诱发一系列神经内分泌和机体代谢反应，导致多种并发症发生，严重影响患者术后恢复。良好的术后自控静脉镇痛可有效缓解术后疼痛，降低术后并发症发生率，并可在一定程度上降低术后病死率[1]。但随着PCIA应用的不断增加，PCIA配方也不断增多。

舒芬太尼是临床中常用的强效阿片类镇痛药物，是芬太尼的衍生物，但与芬太尼相比，具有更强的亲脂性，易与μ受体结合，对镇痛较呼吸抑制具有更高的选择性，镇痛效果显著[2]。但临床应用发现单独将舒芬太尼应用于PCIA会发生恶心、呕吐等多种不良反应，患者耐受性较差，在一定程度上限制了其临床应用。地佐辛是国内新上市的一种K受体激动剂，并具有部分μ受体激动作用，但不会产生典型的μ受体依赖，可松弛胃肠平滑肌，降低恶心、呕吐的发生率[3]。由本研究可知，联合应用地佐辛和舒芬太尼于开腹手术术后PCIA，其术后镇痛和镇静效果均明显优于单纯应用舒芬太尼的单纯组，且联合组不良反应发生率明显小于单纯组，P＜0.05，这一结果与闫诺等[4]研究结果一致，提示地佐辛和舒芬太尼联合应用于开腹术后PCIA具有良好的镇痛和镇静效果，可降低不良反应发生率，麻醉效果满意，值得临床推广应用。

[1]师爱青,张咸虎,王学磊.地佐辛联合舒芬太尼用于术后自控静脉镇痛的临床效果[J].中国医学创新,2013,10(26):32-33

[2]王纯辉,沈启英,李珺,等.地佐辛联合舒芬太尼用于术后静脉镇痛的效果观察[J].安徽医科大学学报,2012,47(8):1003-1004

[3]岳修勤.地佐辛与芬太尼应用于术后静脉镇痛的临床效果比较[J].中国疼痛医学杂志,2010,16(4):255

[4]闫诺,杨程,陈宁.地佐辛联合舒芬太尼用于术后自控静脉镇痛效果观察[J].海南医学院学报,2011,17(3):403-405