全科医师对冠心病患者健康管理的探讨

宋 强

（山东省淄博齐陵卫生院，山东淄博255400）

全科医师对冠心病患者健康管理的探讨

宋 强

（山东省淄博齐陵卫生院，山东淄博255400）

目的：分析探讨全科医师将综合性管理模式应用于冠心病健康管理中的重要价值．方法：选取我中心收治的42例冠心病患者实施健康管理，根据其选择接受的健康管理模式的不同将其分成综合组（24例）和常规组（18例）．结果：健康管理6个月后综合组患者的知识掌握率、病情控制率、药物使用率均明显高于常规组（P＜0．05），且综合组的并发症发生率、病死率也显著低于常规组（P＜0．05）．结论：我中心对冠心病患者实施综合健康管理，可显著提升患者的冠心病预防、自救知识储备率、药物服用率，并达到有效控制病情、提高生活质量、改善预后的目的．

全科医师；冠心病；综合性健康管理；社区实践

0 引言

评价我中心采用综合管理模式对24例冠心病患者进行健康管理的效果、总结冠心病患者的社区健康管理经验，报道如下．

1 资料和方法

1．1 一般资料 本中心对2013-10～11社区范围内389例居民的病史、体检结果等资料进行分析，并根据《冠动脉粥样硬化心脏病诊断标准》筛查出冠心病患者42例．将所选患者按照其接受健康管理模式的不同分成综合组和常规组，组间患者的病程、年龄、性别比率、病情严重程度等资料均未见显著差异（P＞0．05）．

1．2 方法

1．2．1 健康管理方法 经筛查的患者均在本中心建立相应的健康档案，档案包括基本病情状况评估、病史、个人信息、检查记录等，所有患者在进行健康管理前、健康管理后6个月均参与问卷调查（知识测试、药物服用情况、病情控制情况）并100%回收，另外在管理后6个月随访患者的病死率、并发症发生情况等．分别按照下述方式对两组患者进行健康管理．①常规组：按照传统的模式进行健康管理，包括建立健康档案、医生用药／饮食指导、自救指导、患者求诊等．②综合组：首先对患者的冠心病类型、病情严重程度进行详细的分类和评估，制定出个性化的用药、护理和自救方案，并嘱咐患者家属严格按照医嘱进行急救和护理；其次在社区举办冠心病健康知识讲座，包括冠心病危险因素、冠心病症状表现、冠心病用药治疗、冠心病自救和康复等多项内容，结合发放卡片、宣传单等来提高社区居民对冠心病预防、控制、治疗和康复等知识的掌握水平；另外，应规定被管理患者应保证1～2次／周进行检查和病情评估；最后通过家访医疗服务来掌握患者的病情发展情况、提高家庭康复护理质量［1］．

1．2．2 定义 病死数：健康管理期间由于死亡且致死原因为冠心病发作的患者．并发症数：健康管理期间患者发生心力衰竭、心率失常、休克等并发症的例数．病情控制数：与患者在初诊时WHO心功能评级相比，患者的心功能评级降低1级或以上的患者例数．

1．3 统计学处理 本研究涉及数据采用SPSS13．0软件进行分析处理，计数资料表示格式为“%”，冠心病患者在接受健康管理前后的知识掌握率等数据的组间比较采用χ2检验，治疗前后的知识掌握率采用单因素方差分析，以P＜0．05表示差异具有统计学意义．

2 结果

2．1 健康管理效果比较 健康管理前组间患者的知识掌握率、病情控制率、药物使用率均无显著差异（P＞0．05），而健康管理6个月后综合组患者的知识掌握率、病情控制率、药物使用率均明显高于常规组（P＜0．05，表1）．

表1 组间患者在健康管理前后的知识掌握率、药物服用率、病情控制率情况比较 （n，%）

2．2 组间患者预后情况比较 在健康管理6个月后，综合组患者并发症率、病死率分别为16．7%和0．0%，均明显低于常规组（P＜0．05，表2）．

表2 组间患者在健康管理6个月后随访的并发症发生率、病死率情况比较 （n，%）

3 讨论

冠心病是指在年龄、遗传因素、情绪大幅波动、合并症、各种不良生活习惯的影响下致使冠状动脉发生粥样硬化、血管壁增厚并导致心肌供血障碍、心血管堵塞的一系列综合症状的心脏疾病，具有极高的致死致残率［2］．如何有效预防冠心病发生、控制病情进展、提高冠心病的临床治疗效果、促进冠心病患者康复是医学界面临的关键问题，在我国随着政府资金的大量、持续性投入，目前冠心病的治疗水平已取得技术性的突破和进展，但同时相对忽视了冠心病的预防、控制和康复工作．社区健康管理是一种以社区居民为主体对象、医疗机构为载体的为居民提供急慢性疾病的预防、控制和康复等多项服务的管理方式，健康管理的实践活动意义重大［3］．本研究通过将本中心在社区范围内筛查的42例冠心病患者进行分组健康管理，评价了综合模式在社区内的健康管理效果和应用价值，结果显示，在健康管理前组间患者的知识掌握率、病情控制率、药物使用率无明显差异（P＞0．05）的情况下，健康管理6个月后综合组患者的知识掌握率、病情控制率、药物使用率均明显高于常规组（P＜0．05），且综合组的并发症发生率、病死率也显著低于常规组（P＜0．05）．说明我中心对冠心病患者实施病情分类和评估、社区健康宣教、定期复诊监控、家访医疗服务、家庭支持护理等综合管理模式，可显著提升患者的冠心病预防、自救知识储备率、药物服用率，并达到有效控制病情、提高生活质量、改善预后的目的，综合健康管理模式值得在社区范围内推广．

［1］李 星，卢建华，徐文君，等．以冠心病为例试述健康管理的“两步走”［J］．中国全科医学，2010，13（22）：2496-2498．

［2］周红霞，王发省．我国冠心病健康管理研究进展［J］．心血管康复医学杂志，2013，22（2）：187-189．

［3］温西京．全科医师对社区2型糖尿病患者健康管理的探讨［J］．中国医药指南，2012，10（22）：382-383．

Exploration of health management in patients with coronary heart disease by general prac-titioner

SONG Qiang
Qiling Township Hospital，Zibo 255400，China

AIM：To explore the application of integrated man-agement model in health management for coronary heart disease by general practitioner．METHODS：A total of 42 patients with cor-onary heart disease in our health center were selected and divided into the comprehensive group（24 cases）and control group（18 cases）according to the different health management mode．RE-SULTS：The mastery of knowledge，disease control rate，drug use rates of comprehensive group were significantly better than those of control group（P＜0．05）after 6-month health manage-ment，and meanwhile the incidence of complications as well as the mortality rate of comprehensive group were significantly lower（P＜0．05）．CONCLUSION：The implementation of integrated health management on patients with coronary heart disease in our health center can significantly improve patients'knowledge about prevention and self-help，reserve rate，rate of drug taking，and effectively control the disease，improve the quality of life and prognosis．

general practitioner；coronary heart disease；com-prehensive health management；community practice

R473．5

A

2095-6894（2015）05-162-02

2015-04-22；接受日期：2015-05-09

宋 强．本科，主治医师．研究方向：全科．Tel：0533-7866220 E-mail：352875598＠qq．com