地索高诺酮联合炔雌醇治疗围绝经期子宫异常出血的疗效观察

张 贤

（东南大学附属南京江北人民医院妇产科，江苏 南京 210048）

围绝经期女性因卵巢功能退化，对垂体促性腺激素的应答会明显迟钝，此时卵泡发育受阻，出现排卵障碍，可能诱发子宫异常出血[1]。但由于此类患者多处在绝经的过渡期，子宫异常出血会对患者的正常生活造成严重影响，因此探寻有效的治疗方案十分必要。现选取我院围绝经期子宫异常出血患者84例作为研究对象，分析应用地索高诺酮联合炔雌醇治疗围绝经期子宫异常出血的疗效，疗效显著，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2012年01月～2015年01月我院收治的围绝经期子宫异常出血患者84例作为研究对象，将其随机分为实验组与对照组，各42例。所有患者均知情同意，签署知情同意书，且研究在医院伦理机构批准下执行，且均经诊断性刮宫证实，显示为单纯或复杂性子宫内膜增生。临床表现以月经量过多、经期延长等为主，或伴有不同程度的贫血；排除严重肝、肾功能障碍者，入组前6个月使用性激素替代治疗者，以及多此次研究所用药品过敏者。年龄44～56岁，平均年龄（45.5±3.5）岁。两组患者年龄、病情等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

两组患者均于诊断性刮宫后的第5天开始用药，对照组给予米非司酮10 mg/次，1次/d，口服，连续用药3个月；实验组给予妈富隆治疗，1片/次，1次/d，口服，于晚饭前服用，21天为1个周期，1个周期后，待撤退性出血发生后再过3～5天进行第2周期用药，3个周期为1个疗程，共治疗1个疗程。

1.3 观察指标及疗效评定标准[2]

观察并比较两组患者疗效、止血时间与子宫内膜厚度变化等，并统计两组用药的安全性。

治愈：子宫异常出血得以完全控制，停药半年后均无复发；有效：子宫异常出血的出血量有所减少；无效：子宫异常出血并未得到明显控制，甚至有所加重。总有效率=治愈率+有效率。

1.4 统计学方法

本次研究数据均采用SPSS 12.0统计学软件进行分析，计量资料以“±s”表示，采用t检验，计数资料以百分数（%）表示，采用x2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 疗效比较

实验组总有效率为95.2%，显著高于对照组的73.8%，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者疗效比较（n，%）

2.2 止血时间与子宫内膜厚度比较

实验组患者的止血时间显著短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗前，两组子宫内膜厚度比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组子宫内膜厚度均有所变薄，且实验组的变薄幅度更显著，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者止血时间与子宫内膜厚度比较（ ±s）

表2 两组患者止血时间与子宫内膜厚度比较（ ±s）

注：与治疗前比较，aP＜0.05；与对照组比较，bP＞0.05，cP＜0.05

组别 n 止血时间（h） 子宫内膜厚度（mm）治疗前 治疗后实验组 42 33.5±9.6c 11.4±1.4b 5.3±0.5ac对照组 42 46.7±10.5 11.5±1.6 7.8±0.4a

2.3 用药安全性

两组患者均未见肝肾功能损伤、发胖或痤疮等严重不良反应。

3 讨 论

研究发现，丘脑-垂体-卵巢轴系统的功能紊乱是引发无排卵性子宫异常出血的主要原因，围绝经期女性卵巢功能逐渐衰退，但仍具一定的雌激素水平，卵巢可以发育但无法发育成熟，难以形成排卵或出现能够分泌孕激素的黄体。由于孕激素的枯竭，雌激素会出现应激性升高，导致子宫腺体增殖与子宫内膜增厚，形成异常出血[3]。因此，临床普遍认为，激素替代是治疗子宫异常出血的主要方法。

米非司酮属于孕酮拮抗剂的一种，其可有效作用于下丘脑、垂体，使卵泡的发育延迟或加速其萎缩，患者服用此药后可尽快进入绝经期。且本品能使子宫内膜血管与腺体出现功能性改变而释放大量的前列腺素，促使子宫收缩，抑制出血。妈富隆是一种全新高孕低雌激素复合剂，每片妈富隆含地索高诺酮150 μg、炔雌醇30 μg，其中地索高诺酮能稳固子宫细胞内溶酶体膜结构，避免其过度活跃而导致细胞质与细胞膜分解，致使子宫阻滞出现广泛崩解性出血[2]。且本品服用1周后，增生的子宫内膜在炔雌醇的作用下进入分泌期，停药后即可整体脱落，与器械刮宫效果相似，而米非司酮在此方面并无明显效果。结果显示，实验组总有效率显著优于对照组，止血时间显著短于对照组，子宫内膜厚度的变薄情况优于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，地索高诺酮联合炔雌醇治疗围绝经期子宫异常出血，止血效果确切，且与机械刮宫效果相似，可减轻患者反复刮宫的痛苦，且降低药物不良反应，用药安全性高，值得临床推广与应用。

[1]马 莎,宋晓晖.去氧孕烯炔雌醇片治疗围绝经期功能性子宫出血的临床疗效分析[J].中国医院药学杂志,2013,33(02)：145-147.

[2]高丽霞,吉广庆.围绝经期子宫异常出血138 例临床分析[J].山西中医学院学报,2012,13(06)：54-55.

[3]王海燕.小剂量米非司酮治疗围绝经期功能失调性子宫出血56例临床观察[J].当代医学,2011,18(22)：114-115.