PBL教学法在医学生心血管内科教学中的应用

李耀东 纪禹同 周贤惠 张 宇 李晋新 邢 强 张疆华 洪一帆 汤宝鹏

（新疆医科大学第一附属医院，新疆 乌鲁木齐 830054）

PBL教学法在医学生心血管内科教学中的应用

李耀东 纪禹同 周贤惠 张 宇 李晋新 邢 强 张疆华 洪一帆 汤宝鹏

（新疆医科大学第一附属医院，新疆 乌鲁木齐 830054）

目的:探讨新疆医科大学临床专业2012-2013级本科班、本硕班及留学生PBL教学法在心血管内科的应用。方法:将接受心律失常等心血管内科有关章节教学的学生随机分为两组，其中实验组使用以提出问题为基础的PBL教学法，对照组使用传统的教学法。结果: 针对心律失常等心血管内科有关章节的考核，实验组考核成绩均明显高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。通过对实验组与对照组关于教学方法的感兴趣程度进行问卷调查，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论:对心律失常等心血管内科有关章节使用PBL教学法有利于提高学生学习兴趣，提高学生心血管内科的知识水平和临床应用能力，PBL教学方法在心血管内科教学过程中具有满意的应用效果。

心血管内科；PBL；教学方法

传统的教学法是主要以教师讲解为主导的一种教学方法，这种教学模式使学生始终处于一种被动地位，当面对内容繁多、抽象枯燥的心律失常学知识时，很难激发学生学习的兴趣，压抑了学生的主动性和创造性，收效甚微。近年来，我们采用以提出问题为基础的(problem based learning，PBL)［1-2］教学法，并且将之应用于心血管内科的教学中。PBL起源于20世纪初期，由Dewey最先提出的[3]，20世纪60年代末美国神经病学教授 Barrows在加拿大麦克马斯特大学首次提出这种课程模式，最初主要用于医学教育，目前已成为国际上较流行的教学方法[4]。80年代中期我国一些医学院校开始试行，目前已成为我国医学教育改革的方向之一。日本、新加坡及香港、台湾等地区引进 PBL教学法也取得了较好的效果[5]。PBL教学法是以学生为中心，标准的PBL分为五个阶段:提出问题、建立假设、收集资料、论证假设和小组总结[6]。以期望能够最大限度的发挥学生的主观能动性，培养学生利用已学知识分析和解决新的疾病，从而达到由“学会”到“会学”的改变,从“知识中心型”向“能力中心型”转变[7]。

心血管疾病中的心律失常部分在内科学中占有重要地位，其临床表现复杂多样，心电图不易理解掌握，药物治疗需要根据患者选择个体化的治疗策略，如老师采用传统的教学方法，学生对学习缺乏兴趣，结果是事倍功半，学生仍是没有掌握其要点，针对这一现实问题，我们对心律失常等心血管疾病章节试用了PBL教学模式，取得了较好的教学效果。

1 方法

1.1 教学对象

新疆医科大学临床专业 2012-2013级本科班、本硕班及留学生。

1.2 学生分组

2012～2013级本科班、本硕班及留学生，分别分为实验组和对照组，实验组进行 PBL教学方法，对照组进行传统的教学方法。

1.3 授课教师

新疆医科大学第一附属医院心脏中心起搏电生理科教师，授课教师具有丰富的教学经验，实验组和对照组学生的授课教师为同一人。

1.4 教学方法

1.4.1 教课内容

心律失常等心血管疾病章节，主要包括各种心律失常的临床表现，心电图，心律失常的用药治疗策略及患者个体化的临床药物治疗。

1.4.2 PBL教学的大致过程

将学生分为6组，每组5-6人，每组学生根据每节课的教学内容，提前进行讨论学习，提出相关问题，建立相关假设，分工合作，通过查阅文献、资料，分析问题产生的原因及解决的方法，整理答案，再以小组形式汇报给教师，教师对提出的问题进行解答，并通过多媒体的形式展示以往类似的典型病例，扩展学生的视野，扩宽学生的思路，并且针对各小组的讨论内容进行总结，提出不足和改进意见。

对照组的教学则仍按照以往的教学方法，主要是以教师授课为主，学生接受教师常规的教学方式。

1.5 教学评估

心律失常等心血管疾病相关章节授课结束后，对实验组和对照组的学生进行考核，并且对实验组和对照组的同学进行问卷调查，查看实验组学生对 PBL教学方法的反馈情况，对照组同学对传统教学方法的反馈情况。

2 统计学处理

所有统计分析均由SPSS17.0软件完成，对实验组和对照组针对心律失常等心血管疾病相关章节授课后的考核成绩使用独立样本 t检验，对实验组和对照组针对教学方法的问卷调查的描述性分析(很感兴趣、感兴趣、不感兴趣)使用卡方检验，所有假设检验的检验水准均为ɑ=0.05。

3 结果

通过对心律失常等心血管疾病相关章节进行 PBL教学法和传统教学法授课后，对实验组和对照组的同学进行了测试，实验组同学的成绩明显优于对照组（表1、表2、表3），差异具有统计学意义(P＜0.05)。通过问卷调查显示，实验组学生对该部分内容和此种教学方法很感兴趣、感兴趣和不感兴趣的比例分别为65%、30%及5%，而对照组学生对传统教学方法很感兴趣、感兴趣和不感兴趣的比例分别为32%、31%及37%,差异具有统计学意义(P＜0.05)，见表4。

表1 2012～2013级本科班考核成绩比较

表2 2012～2013级本硕班考核成绩比较

表3 2012～2013级留学生考核成绩比较

表4 学生对教学的问卷调查

4 讨论

心律失常等心血管疾病相关章节的课程是一门具有很强的专业性和实践性的课程，但是由于心律失常疾病临床表现繁多，心电图表现不易理解，当面对难以理解的心电图时，学生有时会产生畏惧的心理，这会给临床诊断及治疗带来困难，若采取传统的教学方法，学生只需要接受教师所灌输的教学大纲的内容，却没有学习的主动性和积极性，会严重影响将来的临床工作,也不利于学生今后的自身发展。

PBL教学法是将理论联系临床实际问题的解决，是一个“发现问题、思考问题、讨论问题、解决问题”的方法[8]。PBL教学给学生们营造了一种新的教学方法，使课堂氛围轻松、活跃，学生成为课堂的主角，提高了学生学习的主动性，促使学生积极主动提出问题，充分发表自己的言论，树立“以病人为中心”的医疗理念。通过这种学习方法，可以提高同学们在学习中、临床工作中寻找问题的积极性，更能够使他们扩充知识内容，扩宽知识范围，理论联系实际，使所学知识更加牢固，更能将所学知识运用到临床当中。这种学习方法不仅锻炼了学生们的口头表达能力，更加锻炼了他们逻辑分析、综合理解、总结归纳的能力，不仅使学生的问题得以解答，更促进了师生之间的交流。而传统的教学方式枯燥乏味，是以教师作为课堂的主角，很难调动学生的学习兴趣，也使学生的学习能力、思维分析及解决问题的能力得不到充分的锻炼。

PBL教学是一种开放式的教学模式，对教师的要求十分严格，教师不但要熟悉本专业的知识内容，掌握相关的学科知识，还要具备解决问题的能力，这就对教师自身的素质及教学技巧有很高的要求。此外，教师要有良好的组织管理能力，灵活运用知识的能力，严密的逻辑思维能力，还要帮助学生引导问题，激励学生发言，善于控制课堂节奏，善于调动学生的积极性[9]。

总之，PBL教学法作为一种新的教学方法，在国外的教学改革中，已经显示出了卓越的成效，但是我国的教学水平和国外还存在着很大的差异，随着越来越多的留学生进入我国留学，我们对本国学生及留学生的教育应该不断地进行改革和完善，不断地探索与总结出一种具有中国特色的教育方法，不断地调整与创新，不断地提高我国的教育质量与教学效果。随着医学领域和社会的不断发展，临床教学作为培养优秀人才能力和创新的载体显得尤为重要，我们更应该把 PBL教学运用到临床医学教育中，并且不断地探索出适合临床学生的教育方法，培养出更加优秀的人才。

[1] Wood D F. Problem based learning [J].BMJ,2003 Feb 8;326(7384):328-30.

[2] 陈萍,臧伟进.西方现代教学理念与策略之剖析[J].中国高等医学教育,2005,(3):22-24.

[3] McHarg J, Kay EJ,Coombes LR. Students' engagement with their group in a problem-based learning curriculum[J].Eur J Dent Educ.2012 Feb;16(1):e106-10.

[4] Newman M J. Problem-based learning: an introduction and overview of the key features of the approach[J].J Vet Med Educ,2005,32(1):12-20.

[5] 冯书营,麻开旺.理科类医学检验专业综合应用型实验教学模式建立与实践[J].检验医学与临床,2011,8(8): 1006-1007.

[6] Michel MC, Bischoff A, Jakobs KH. Comparison of problemand lecture-based pharmacology teaching[J]. Trends Pharmacol Sci,2002,23(4):168-170.

[7] 张翔.知识经济时代高等教育发展的新趋势[J].现代情报,2004,23(10):38-40.

[8] 牛丽红,南克勉,王增田.解读PBL中的师生角色[J].中国高等医学教育,2006,(7):27-28.

[9] 欧春泉.香港大学医学院 PBL 教学实践和体会[J].山西医科大学学报:基础医学教育版,2009,11(6).

[10] 郑书深,冯晓勇.以科研促教学,提高本科人才培养质量[J].医学教育探索,2007,6(2):128-129.

表1 山瑞鳖产卵量、受精率及孵化率统计

7 讨论

山瑞鳖性趣凶恶，特别在交配季节，雄鳖为了求偶互相打斗现象常有发生。山瑞鳖亲鳖死亡是因为雄鳖求偶时相互打斗及交配过程中雄鳖咬伤雌鳖，伤口感染恶化而死亡，因此山瑞鳖亲鳖的放养密度要合理[2]。

山瑞鳖怕热、喜阴暗，因此在夏季需加盖遮阳布，池塘加注新水，加深水温，种植水葫芦等水生植物不但可以降低水温、净化水质，也有利于山瑞鳖躲藏。在产卵季节前期需以鱼块、鱼泥、人工配合饲料、骨粉、龟鳖多维和维生素 E等拌料混合投喂，加强山瑞鳖亲鳖培育，促进其性腺发育，提高产卵量和受精率[3]。

本试验开展山瑞鳖亲鳖繁殖试验，挑选生物学性状良好的个体作为亲鳖，采取池塘大水面养殖、配套种植水生植物净化水质，提供山瑞鳖隐蔽环境，加强亲鳖培育，科学管理，有利于提高山瑞鳖的繁殖水平。

【参考文献】

[1] 张秋明,黄伟德,龙光华,等. 广西名优龟鳖健康养殖技术[M].北京:中国农业出版社,2011.

[2] 赵春光,黄利权,刘文进,等.山瑞鳖不同密度养殖试验[J].科学养鱼,2009,06(1):31-32.

[3] 陈锤.山瑞鳖的生物学与池塘养殖技术[J].水产科技, 2007,4(1):25-26.

The application of PBL teaching method in Cardiovascular Internal Medicine among medical students

Objective: To investigate the application of PBL teaching method in Cardiovascular Internal Medicine among XinJiang Medical University of grades 2012-2013 undergraduates, postgraduates, foreign students. Method: The students were divided into two groups who took the course of arrhythmia of Cardiovascular Internal Medicine. One is the experimental group which is taught by problem-asking based PBL teaching method, the other is contrast group which was given the traditional teaching method. Results: For the examine of arrhythmia of Cardiovascular Internal Medicine, the result of experimental group was much better than the contrast group’s, the difference was statistically significant (P＜0.05). By means of experimental groups and contract groups questionnaire survey was conducted about the teaching method of interested degree, the difference was statistically significant (P＜0.05).Conclusion: The PBL teaching method in arrhythmia of Cardiovascular Internal Medicine could improve students,interest in learning, enhance students,knowledge level of Cardiovascular Internal Medicine and the clinical application capabilities. The PBL teaching method in Cardiovascular Internal Medicine had a satisfactory application effect.

Cardiovascular internal medicine; problem based learning; teaching method

R541.7

A

1008-1151(2015)02-0115-03

2015-01-15

李耀东（1980－），男，新疆医科大学第一附属医院主治医师，研究方向为心律失常。