上颌第三磨牙远中颊根两根管1例

余顺兰, 陈云涛

(北京大学口腔医学院预防科, 北京 100081)

上颌第三磨牙远中颊根两根管1例

余顺兰, 陈云涛

(北京大学口腔医学院预防科, 北京 100081)

上颌第三磨牙; 根管治疗; 变异

正位萌出且咬合关系良好的第三磨牙在临床上具有一定的保留价值。但其根管形态复杂，变异大，常给根管治疗带来一定难度。因此，有必要了解第三磨牙的各种根管变异情况。本文报道左侧上颌第三磨牙远中颊根两根管1例。

1 临床资料

患者男，64岁。因左侧上颌磨牙冷热刺激痛、自发隐痛2周就诊。

检查：28正位萌出，颊侧咬合面可见牙色充填体，边缘封闭差，冷试疼痛，叩(-)，无松动，牙龈未见红肿和退缩，28和38咬合关系良好。26、27牙冠完整，松动2度，牙龈退缩约5 mm，冷试正常。X线片示：28冠部充填体近髓，根尖周未见明显异常(图 1)。诊断：28慢性牙髓炎。处理：28局麻下去原充填物及腐质，未净及髓；揭髓室顶，显微镜(蔡司，美国)下见各有两个根管位于髓腔的近中和远中，近中两根管口为颊腭向，距离较远，远中两根管口距离较近，约2 mm,呈倒梯形。测量根管长度，ProTaper机用镊钛锉(登士柏，美国)加170 g/L META (BIOMED，韩国)预备4个根管至F3(图 2)，预备过程中52.5 g/L次氯酸钠反复冲洗，干燥根管，导入氢氧化钙糊剂(派丽登，美国)，暂封。复诊超声加52.5 g/L次氯酸钠多次交替荡洗根管，AH-Plus根充糊剂(登士柏，德国)加热牙胶(SUREDENTI，韩国)垂直加压充填。X线片示4个根管恰填(图 3)。

图1 术前X线片 图2 预备后髓腔内4个根管口 图3 根充后即刻X线片

2 讨论

由于口腔治疗手段的进步，以及患者保健意识的提高，越来越多的医生和患者愿意尝试保留患牙，包括第三磨牙。上颌第三磨牙位置特殊且根管系统复杂，根管治疗时常有一定难度，因此，有必要了解该牙的根管系统，包括各种变异情况。龙明生等[1]用显微CT扫描47个上颌第三磨牙，发现17个分叉根的根管形态全部为3管型或4管型，其中15个根管数目与牙根数目一致；30个融合根则出现了多种根管形态，其根管数目为1～4个。纪海等[2]报道左侧上颌第三磨牙“C”型根管1例。Sidow等[3]对150个上颌第三磨牙进行体外研究时发现其中23个(15%)有1个牙根，根管形态变异明显,根管数量1～6个；48个(32%)有2个牙根，根管数量3～5个, 值得注意的是，在两个根的上颌磨牙中还发现7个牙有“C”型根管存在；68个(45%)3个牙根，其中2个根管的1个，3个根管的44个，4个根管的22个，5个根管1个；11个(7%)上颌第三磨牙出现4个牙根，根管数量4～5个。但是作者并未对这些根管的分布和类型做出详细描述。 而Sert等[4]观察290个上颌第三磨牙时发现，根管的多样性主要集中在单根牙和多根牙的近中颊根上。Weng等[5]发现，24个远中颊根中，有21个单根管(Ⅰ型)，1个1-2-1型根管(Ⅲ型)，2个1-2型根管(Ⅴ型)。本病例中，3个牙根4个根管，远中颊根出现双根管(Ⅳ型)，实属罕见。这些变异根管的存在，提示在治疗上颌第三磨牙时，首先要具备良好的髓腔入路，并尽可能在显微镜下仔细探查根管情况，必要时拍摄CBCT，避免遗漏根管。

此外，上颌第三磨牙除根管外的系统形态还有根管侧枝、根尖分歧、根尖分叉和管间吻合等情况，这些结构的存在也会给根管治疗效果带来一定影响，任何组织残留都可能成为潜在的感染来源，这也要求我们在根管治疗时使用高浓度次氯酸钠反复冲洗，多次超声荡洗消毒根管，并使用热牙胶垂直加压充填技术，有效的去除根管系统内的感染物，严密封闭根管系统以获得长久稳定的根管治疗效果。

[1]龙明生, 陆俊, 刘彩云，等. 上颌第三磨牙根管形态的显微研究[J]. 国际口腔医学杂志, 2014, 41(3): 262-264.

[2]纪海, 侯本祥. 上颌第三磨牙C形根管1例[J]. 北京口腔医学, 2006, 14(1): 64.

[3]Sidow SJ, West LA, Liewehr FR,etal. Root Canal Morphology of Human Maxillary and Mandibular Third Molars [J].JEndod, 2000, 26(11): 675-678.

[4]Sert S, Sahinkesen G, Topcu FT,etal. Root canal configurations of third molar teeth. A comparison with first and second molars in the Turkish population [J].AustEndodJ, 2011, 37(3): 109-117.

[5]Weng XL, Yu SB, Zhao SL,etal. Root canal morphology of permanent maxillary teeth in the Han nationality in Chinese Guanzhong area: a new modified root canal staining technique [J].JEndod, 2009, 35(5): 651-656.

R781

D

1005-2593(2015)-09-0576-01

陈云涛, E-mail: baomihuatao@126.com

2014-12-17)

[DOI] 10.15956/j.cnki.chin.j.conserv.dent.2015.09.019