丘脑痛误诊为牙痛1例

2015-11-21蔚庆玲李雪华

牙体牙髓牙周病学杂志 2015年9期

关键词：高台县牙痛口腔科

蔚庆玲, 李雪华

(1.解放军第三二三医院口腔科, 陕西西安710054；2.甘肃省高台县中医医院口腔科, 甘肃高台734300)

丘脑痛误诊为牙痛1例

蔚庆玲1, 李雪华2

(1.解放军第三二三医院口腔科, 陕西西安710054；2.甘肃省高台县中医医院口腔科, 甘肃高台734300)

丘脑痛; 误诊; 牙痛

[DOI] 10.15956/j.cnki.chin.j.conserv.dent.2015.09.012

患者女, 70岁。因右下牙持续性疼痛半年来院就诊。患者表情淡漠，烦躁不安，哭诉病情。口内检查：牙龈轻度萎缩；45、46、47叩痛，咬合痛。X线片示45、46已行根管治疗、47干髓治疗。46重行根管治疗术后(图1)，上述症状仍未减轻，CBCT未见根折及漏根。患者平素体健，无冠心病、高血压、糖尿病史，主诉有几十年的低血压史(70～80/40～50 mmHg)。患者坚决要求拔牙，诊断性拔除46后，牙槽嵴仍感疼痛，并同时出现右颞部胀痛，右手、肢体及躯干麻木，头部核磁共振双侧三叉神经平扫发现异常，左侧丘脑可见斑点状长T2信号，边界尚清。诊断：丘脑痛(左侧丘脑腔隙性脑梗塞)。治疗：给予奥卡西平(150 mg/次，2次/d)及脑苷肌肽

注射液2 mL×3支加入生理盐水250 mL静滴(1次/d)，1个疗程后牙痛症状明显减轻且其他症状缓解。

丘脑动脉梗阻表现以对侧周围感觉障碍和广泛的深部感觉障碍为主，自发性疼痛、感觉过敏、表情淡漠、焦虑、烦躁不安、易激惹、情绪不稳、哭笑无常[1]; 丘脑痛临床表现多为持续性高血压、小动脉硬化而引起的一种特殊类型的脑血管病。因低血压、动脉硬化造成灌注欠佳，由缺血引发的梗塞较少见。此患者因长期低血压，从而忽视了脑部病变。单纯以牙痛为唯一首发症状者更为罕见，且口腔医生缺乏交叉学科知识，仅以症状，诊治而非原因治疗，忽略了其他症状，误诊长达半年之久，给患者造成了无法弥补的损失。