超声骨刀联合翻瓣术治疗重度慢性牙周炎的疗效观察

笪海芹, 陈 莹, 柳七零, 童忠春

(1. 安徽医科大学合肥口腔临床学院·合肥市口腔医院牙周科, 安徽 合肥 230001；2. 中山大学光华口腔医学院牙体牙髓科, 广东 广州 510055)

超声骨刀联合翻瓣术治疗重度慢性牙周炎的疗效观察

笪海芹1, 陈 莹1, 柳七零1, 童忠春2

(1. 安徽医科大学合肥口腔临床学院·合肥市口腔医院牙周科, 安徽 合肥 230001；2. 中山大学光华口腔医学院牙体牙髓科, 广东 广州 510055)

目的: 比较超声骨刀和高速涡轮钻在牙周翻瓣骨手术中的疗效。方法：选择重度慢性牙周炎患者27例共61个患牙，随机分为实验组(n=31)：超声骨刀处理；对照组(n=30)：高速涡轮钻处理。观察两组治疗前、后临床牙周指标BI、PD、CAL的变化，并比较两组间疗效差异；同时观察两组术后第2、4天术区有无疼痛、肿胀的发生。结果：术前两组BI、PD、CAL牙周指标无显著差异(P>0.05)。 术后6周，两组各项牙周临床指标均较术前有明显改善(P<0.05)； 两组间各项牙周指标比较无显著差异(P>0.05)。术后第2天，实验组发生疼痛和肿胀的例数均少于对照组 (P<0.05)；术后第4天，两组并发症无显著性差异(P>0.05)。结论: 两种手术方法均可有效提高重度慢性牙周炎的临床疗效, 但超声骨刀能更好的减少术后并发症。

牙周骨手术; 重度慢性牙周炎; 超声骨刀; 并发症

[DOI] 10.15956/j.cnki.chin.j.conserv.dent.2015.12.011

[Chinese Journal of Conservative Dentistry,2015,25(12): 747]

重度慢性牙周炎会导致牙槽骨吸收和骨形态改变，在非手术治疗后仍有深牙周袋的存在，要恢复牙周硬、软组织的外形，必须通过牙周翻瓣手术并同时进行骨手术来纠正骨病损，使之恢复正常的形态和生理功能。传统的骨修整工具为涡轮手机的圆钻或骨凿，但其精确度和安全性低,术后可能出现创口肿胀、疼痛等并发症。超声骨刀技术已在口腔医学各领域中广泛应用，如种植外科、牙槽外科、正颌外科、牙周外科[1]等，其能确保手术过程中最大的精确性与安全性，并获得较好的组织学愈合效果[2]。我们对超声骨刀技术应用于牙周翻瓣骨手术中的临床疗效及术后并发症进行观察，以期为临床选择更理想的牙周翻瓣骨手术的方法提供参考。

1 临床资料和方法

1.1 临床资料

选择近1年我科收治的重度慢性牙周炎患者27例共61个患牙，其中男11例，女16例，年龄26～61(47.26±9.19)岁。纳入标准：①经牙周基础治疗6周后PD≥6 mm的患牙；② 3个月内未服用抗生素，1年内未接受过牙周治疗；③无全身性疾病；④知情同意。排除标准：①孕期及哺乳期妇女；②嗜吸烟者；③治疗期间中断治疗或未复诊者。

27例患者随机分为两组，实验组14例患者，31个患牙，行牙周翻瓣术联合超声骨刀修整牙槽骨外形；对照组13例患者，30个患牙，行牙周翻瓣术和高速涡轮钻修整牙槽骨外形。

1.2 方法

27例患者行牙周基础治疗及口腔卫生宣教，6周后复诊检查牙周探诊深度(PD)，出血指数(BI)(Mazza 1981)和临床附着丧失(CAL)，对PD≥6 mm的患牙进行牙周翻瓣骨修整术: 采用内斜切口，翻开全厚瓣，彻底刮除病变区龈下牙石及肉芽组织，并行根面平整，修整高突的牙槽边缘嵴。实验组采用超声骨刀(Mectron，意大利)的工作尖修整牙槽骨外形；对照组采用高速涡轮机(BienAir, 瑞士)的圆钻修整骨外形。去骨过程中必须有冷却水，完成骨修整后用生理盐水冲洗，修剪龈瓣后复位缝合，上塞治剂。所有手术由同一医生和护士配合完成。术后均给予抗生素3 d，漱口水1周，1周后拆线。记录患者术后第2、4天有无术区的疼痛和肿胀；于术后6周复诊，再次检测并记录各项临床牙周指标，比较两组手术治疗前后各项牙周指标的变化。

1.3 统计学分析

采用SPSS 10.0软件进行统计分析，所有数据经方差分析，各组手术治疗前后比较及术后两组间各项牙周指数的比较用t检验，术后两组发生疼痛和肿胀的比较用χ2检验。检验水准α=0.05。

2 结果

实验组和对照组患者的性别、年龄以及术前各项牙周指标均无统计学差异 (P>0.05)，具有可比性。术后6周，两组各项牙周临床指标均较术前有明显改善 (P<0.05)；两组间比较,术后6周时各项牙周指标无显著性差异 (P>0.05)(表1)。

术后第2天，术区发生疼痛12例，其中实验组3例、对照组9例，两组比较差异显著 (P<0.05)；术区发生肿胀的有15例，其中实验组4例、对照组11例，两组比较差异显著(P<0.05)(表2)；术后第4天，实验组患牙术区的疼痛及肿胀均消失，对照组仍有3例术区存在疼痛及肿胀，但较第2天程度趋于减轻，两组比较无统计学差异(P>0.05)。

表1 实验组和对照组手术前后BI 、PD、CAL的变化

a与术前相比P<0.05; b与对照组相比P>0.05

两组相比P<0.05

3 讨论

牙周炎是以牙周支持组织丧失为主要特点的感染性疾病，长期的炎症刺激会导致牙槽骨的吸收破坏，表现为各种的骨形态异常，包括凹坑状、反波浪型骨吸收或局部牙槽骨代偿性增生， 从而形成厚扶壁骨等。牙龈也会失去正常的生理外形，从而增加菌斑堆积，易使炎症复发[3]。只有纠正牙槽骨的形态异常、恢复牙龈的生理外形，才能消除牙周袋。因此，对于经牙周常规基础治疗而炎症改善不明显的重度慢性牙周炎，提示牙周病损已累及深层，牙槽骨的解剖形态可能发生了明显改变，使得组织缺损较大而复杂，造成自身组织修复困难，这时需要考虑手术干预的必要性[4]。牙周翻瓣骨手术治疗是在翻瓣术的基础上，修整病变区的牙槽骨外形，目的在于建立具有生理外形的软、硬组织形态，促进牙周组织再生。本实验两组病例在术后6周时，PD、BI、CAL均较单纯基础治疗后有显著改善，证明了牙周翻瓣骨手术治疗能有效的消除牙周袋,增加附着水平。目前牙槽骨修整的方法主要有骨凿去骨、高速涡轮机去骨和超声骨刀技术，前两者去骨量难以精确控制，同时还有损伤邻近牙龈及牙体根面的可能性，术后还可能出现创口肿胀、疼痛等并发症。超声骨刀技术能很好的避免牙槽骨手术中存在的一些问题，有着传统器械无法比拟的优势。Vercellotli等[5]在动物模型上分别使用超声骨刀、普通的金刚钻和碳钨钢钻进行骨切割，结果发现，只有采用超声骨刀的位点有新的骨质生成，其余两处则出现了骨丧失。超声骨刀较普通的金刚钻和碳钨钢钻在牙周骨成形切除术中有明显的优势，可表现为很好的组织学愈合效果。

本实验的两组病例在术后6周的各项牙周指标相比差异无显著性，但实验组PD和CAL的改善略优于对照组，可能是因为应用超声骨刀进行牙周骨手术时可缩小翻瓣范围，使手术更加微创，术后牙龈退缩更少。超声骨刀利用压电超声频率微振荡刀进行切骨术与骨整形术，仅在刀头尖端有肉眼看不到的微幅度振动，无高速涡轮钻的高速旋转和振动，去骨时更加精确，切割创面清晰整齐，有利于创口更好的愈合。超声骨刀具有软、硬组织识别功能，可最大程度的避免损伤周围的神经、血管和软组织[6]，即使刀头接触软组织也不会对其造成损伤；同时还具有空化作用，可以限制血液渗出，对切割表面有止血作用，使术后创口能较快的愈合[7]。高速涡轮钻去骨时容易损伤邻近软组织，且冷却水不能保证无菌，而超声骨刀采用冷切割模式，同时配备有无菌生理盐水降温，更保证了术区的无菌操作。本实验组手术切口翻瓣的范围也更小，术中出血明显少于对照组；视野更加清晰，在患牙的邻面或一些狭窄的术区操作也较高速涡轮钻更方便。超声骨刀的微幅振动减轻了患者的恐惧感，使患者能更好的配合手术操作，手术风险大大降低。

牙周翻瓣骨手术后，可能发生疼痛和肿胀，通常在术后2～3 d达到高峰期，以后逐渐缓解，因此我们选择术后第2天开始复查。结果显示，术后第2天，实验组发生疼痛和肿胀的病例数均少于对照组(P<0.05)，提示超声骨刀技术能更好的避免术后并发症的出现; 术后第4天，两组病例的疼痛和肿胀病例数均明显降低，且实验组患牙的疼痛和肿胀完全消退，但两组间比较差异无显著性，说明牙周骨修整手术后4 d并发症状逐步消退，但应用超声骨刀能获得更快更好的软硬组织愈合。

本结果证明，在牙周翻瓣术中无论是选择超声骨刀去骨还是高速涡轮钻进行牙槽骨修整，均可有效的治疗重度慢性牙周炎，而超声骨刀可为我们提供牙周翻瓣骨手术中更大的可见度、更高的精度、更好的安全性及最小的软组织损伤，有助于实现微创牙周手术。对于本实验病例，我们还将继续回访复查，观察远期各项牙周指标的变化。

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Effects of piezosurgery and flap techniques on the treatment outcome of severe chronic periodontitis

DA Hai- qin*, CHEN Ying, LIU Qi- ling, TONG Zhong- chun

(*Dept.ofPeriodontology,HefeiStomatologicalHospital,Hefei230001,China)

AIM: To compare the clinical effects of periodontal osseous surgery by using piezosurgery and high-speed turbine handpiece. METHODS: 27 patients with 61 teeth of severe periodontitis were treated by periodontal flap surgery using piezosurgery (group P,n=31) and high-speed turbine(group H,n=30) respectively. Bleeding index (BI), periodontal depth (PD) and clinical attachemtn loss (CAL) were observed before and after surgery. The difference of pain and swelling was analyzed statistically on the 2nd and 4th day after operation. RESULTS: Before treatment there was no difference of all indices between 2 groups. 6 weeks after operation the indices improved (P<0.05) and there was no difference between the 2 groups (P>0.05). Group P had less pain and swelling on the 2nd postoperative day than group H (P<0.05), there was no difference on the 4nd postoperative day (P>0.05). CONCLUSION: Piezosurgery and high- speed turbine are effective in the flap surgery for the treatment of severe chronic periodontitis. Piezosurgery device is more effective in reducing postoperative complications than high- speed turbine handpiece.

periodontal osseous surgery; severe chronic periodontitis; piezosurgery; complication

2015-07-10

笪海芹(1977-)，女，汉族，安徽人。硕士，副主任医师

笪海芹，E-mial：dhq1028@163.com

R781.4

B

1005-2593(2015)12-0747-03