老年患者压力性溃疡相关因素Logistic回归分析

吕 瑛 (诸暨市中医医院外科，浙江 诸暨 311800)

压力性溃疡一旦形成，不仅加重患者病情，并可间接引起患者的死亡〔1〕。本文探讨引起压力性溃疡相关因素及护理对策。

1 资料和方法

1.1一般资料 2006年1月至2012年11月我院内科、外科、妇产科等老年住院患者2 637例，男1 247例，女1 390例;年龄60～94〔平均(67.56±7.22)〕岁;住院时间7～89〔平均(19.34±5.23)〕d。

1.2方法 将发生压力性溃疡患者作为观察组，按1∶2选择无压力性溃疡患者作为对照组;参考相关文献〔2，3〕比较两组年龄大小、性别构成、文化水平、体质指数(BMI)、心理反应、营养状态、住院时间、照顾者关系、预防压力性溃疡相关知识掌握程度、是否手术、季节、是否合并糖尿病等。

1.3统计学处理 应用SPSS13.0统计软件进行t检验、χ2检验和Logistic多元回归分析。

2结果

2.1单因素分析 发生压力性溃疡41例(1.55%);年龄大、文化水平低、BMI高、不良心理反应、营养不良、住院时间长、陪护工照顾、预防压力性溃疡相关知识缺少、手术、夏季节、合并糖尿病等11个因素有显著性差异(P＜0.05)，见表1。

表1 压力性溃疡发生单因素分析结果

2.2Logistic回归分析 压力性溃疡知识缺乏、营养不良、不良心理反应、合并糖尿病、陪护工照顾是影响压力性溃疡的独立因素(P＜0.05)，见表2。

表2 压力性溃疡发生相关因素Logistic回归分析

3讨论

随着年龄的增大老化的皮肤软组织新陈代谢率低，皮下脂肪和皮脂腺减少，皮肤透过性增强，保护性反射迟钝，对外界的敏感性减弱，从而不易早期发现问题以致形成压力性溃疡〔4〕，使得老年人成为压力性溃疡发生的高危人群〔5〕，本文发生，与文献报道一致〔6〕，本文Logistic回归分析避免各因素间的交互作用或干扰造成的假象是影响压力性溃疡的独立因素，包括:①压力性溃疡预防知识缺乏。如果患者或家属缺乏压力性溃疡护理知识，未能充分认识到预防压力性溃疡的重要性，不懂得采取相应的预防措施;患者翻身时，未避免拖、拉、推等动作，增加皮肤与床单的摩擦力与逆行阻力，造成皮肤擦伤发生压力性溃疡〔7〕。②营养不良。营养摄入不足可导致皮下脂肪减少，皮肤对外来压力的耐受性减弱、弹力纤维减少、免疫功能障碍，各种营养成分中蛋白质、维生素A、维生素C、锌及热量的摄入不足导致皮肤更容易受损，伤口愈合更加困难，压力性溃疡的发生随之增加〔8〕。③不良心理反应。老年患者病程迁延，由于应对方式存在个体差异而感到痛苦，易产生急躁、焦虑，加上儿女工作比较繁忙，探视次数减少，易产生孤独感、悲观、绝望等消极不良心理，中枢神经系统和神经内分泌传导系统发生紊乱，患者的易感性和抗体免疫下降，压力性溃疡发生率增加〔9〕;④合并糖尿病。糖尿病患者由于代谢紊乱，表皮层和真皮层厚度均变薄，更新迟缓;微血管循环差，周边神经末梢痛觉减弱、导致皮肤易损性增加;⑤陪护工照顾。陪护工照顾发生压力性溃疡是家属照顾的2.70倍。部分家政工因与患者无血缘关系导致护理工作敷衍了事，害嫌烦、嫌脏，不能耐心、细致照顾患者且拒绝护士的指导，不按时翻身及更换体位患者发生压力性溃疡的概率就大〔10〕。

建议:①强化压力性溃疡防治知识宣教，护理人员向患者和家属解释压力性溃疡危害性，引起家属的重视，使其了解各种预防压力性溃疡护理工作的重要性与必要性，取得患者及家属的配合〔11〕;介绍预防压力性溃疡的基本知识和方法，指导患者家属如何给患者翻身及检查压力性溃疡易发部位，保证患者营养状态好，对于瘫痪的肢体给予被动的功能锻炼，以促进血液循环〔12〕。②做好营养状况评估，根据患者病情及消化吸收的情况，及时增加和调整营养物质的摄入，根据患者的不同情况提供合理的膳食，调整内环境平衡，给予高热量、高蛋白、高维生素饮食等，尽可能通过消化道提供，必要时采用静脉补充营养，使患者有足够的营养以促进疾病的康复，同时又避免压力性溃疡的发生〔13〕。③及时与患者沟通，解除其顾虑和恐惧心理，重视对家属的亲情教育，家属给予患者经济上的支持，心理上的安抚，生活上的照顾，让患者在和谐的环境中调适不良心态，主动地配合治疗和护理，对于拒绝翻身的患者，讲明压力性溃疡预防的重要性，使患者保持良好的心态，积极配合护理〔14〕。④积极治疗糖尿病，合理饮食，控制血糖。⑤强化陪护士责任心，使其主动配合，正确认识到预防压力性溃疡不仅仅是医务人员的工作，而且需要患者及照顾者通力合作才能取得满意效果，主动给予患者关心加强基础护理，落实有效的预防措施，保证护理的连续性。

1 李小寒，尚少梅，钱晓路.护理基础学〔M〕.北京:人民卫生出版社，2008:81-2.

2 许 科.压疮50例相关因素对照分析〔J〕.中国乡村医药，2012;19(4):43.

3 王 艳，陈慧敏，袁 芳，等.营养相关指标对老年患者压疮发生率的影响〔J〕.护理学杂志，2011;26(7):1-3.

4 段征征，刘义兰.ICU住院患者压疮发生危险因素的病例对照研究〔J〕.护理学杂志，2012;27(11):43-4.

5 毛爱芬，吴玉泉，曹 娟，等.老年压疮57例相关因素分析与预见性护理〔J〕.齐鲁护理杂志，2011;17(1):106-7.

6 刘金平，王冬梅.卧床老年患者压疮危险因素评估及护理措施〔J〕.护理理论与实践，2011;8(10):73-4.

7 曹 珊，杨 荣，卢丽华.老年住院患者压疮危险因素的调查与分析〔J〕.解放军护理杂志，2009;26(2B):35-6.

8 王响英，张 英，浦菊娣，等.老年患者对压疮知识认知度的调查分析〔J〕.医学临床研究，2011;28(5):954-5.

9 房海鹰，张喜峰，刘美玉.脑卒中患者合并压疮的护理体会〔J〕.中国医药导报，2011;8(1):111-2.

10 王加梅，李 燕，董华蕾.压疮护理新进展〔J〕.中国康复理论与实践，2010;16(3):239-40.

11 潘惠兰，杨文洁，陈英娜，等.老年患者压疮的预防及护理进展〔J〕.当代医学，2011;17(27):86-7.

12 贾红霞.老年患者压疮预防管理的对策〔J〕.中国实用医药，2012;7(28):237-8.

13 毛爱丽，关 锐，丁 洁.骨科患者压疮因素评估及对策〔J〕.中国医药导报，2010;7(13):126-7.

14 侯黎莉，姚丽文.压疮危险因素分析与判别分析模型的建立〔J〕.上海护理，2010;10(1):5-7.