老年高血压病患者血压控制情况及其影响因素

周 华 (无锡市第九人民医院内科，江苏 无锡 214062)

我国高血压患者基数较大，由于高血压的长期治疗受影响因素较多，而且城市、农村血压控制情况不尽相同，现比较农村、城市老年高血压的血压控制情况，并就危险因素进行分析，为临床个体化治疗提供参考。

1 资料与方法

1.1一般资料和分组 选取2010年1月至2012年1月在我院诊治的337例老年高血压患者，诊断依据2011年WHO/ISH制定的高血压诊断与分级标准〔1〕，年龄≥60岁，并确诊为轻、中度原发性高血压患者。排除严重的肝、肾功能障碍，继发性高血压，瓣膜性心脏病、心肌病，既往6个月有心绞痛病史或经皮冠状动脉成形术等手术史。入选患者同意本次研究并接受为期1年的随访，剔除因死亡、急性心脑血管事件、搬迁等因素的影响，实际完成本次研究数量为300例，并分为农村老年高血压组(107例)和城市老年高血压组(193例)。

1.2研究方法 见表1。观察两组患者血压控制情况，未合并糖尿病或肾病等疾病患者血压应控制在140/90 mmHg以内，合并其他疾病的患者血压应控制在130/80 mmHg以内。采用多因素Logistic回归分析性别、年龄、文化程度、BMI、药物、家族史、吸烟、饮食依从情况、经济条件、饮酒、家庭情况、不良反应、睡眠、服药依从、运动等15个因素对不同人群老年高血压患者血压控制的影响。通过每月1次门诊或电话随访记录并收集相关资料。饮酒指单次饮酒超过1瓶啤酒或50 ml白酒，至少1次/w。吸烟指≥1支/d，至少持续3个月以上。运动定义为至少3次/d完成医生建议的运动方式。体质指数(BMI)＜24 kg/m2为正常体质量，24 kg/m2～为超重，≥28 kg/m2为肥胖。服药依从性(CPAT)〔2〕采用以下问题判断:(1)是否会忘记服药;(2)是否有不愿意服药的经历;(3)在症状改善时是否会停药;(4)自觉症状改善不明显时是否擅自停止药物治疗;上述问题答案有1个以上的答案为“是”，为服药依从性差;均为“否”，为服药依从性好。

1.3统计学方法 应用SPSS13.0软件进行分析，计数资料的比较采用χ2检验，将血压控制达标为因变量进行单因素和多因素Logistic回归分析，根据各因素OR值大小分析危险度。

表1 主要影响因素的赋值方法

2结果

2.1两组患者血压情况比较 农村老年高血压组患者血压控制人数为39例，控制率为19.6%(21/107);城市老年高血压组患者血压控制人数为106例，控制率为39.8%(77/193);城市组患者的血压控制情况好于农村组(χ2=5.05，P＜0.05)。

2.2农村老年高血压患者多因素Logistic回归分析 见表2。

表2 农村老年高血压患者多因素Logistic回归分析

根据危险度降序排列，联合用药、经济负担大、服药依从性差、饮酒、吸烟、不良反应、饮食依从性差是影响农村老年高血压患者血压控制的独立危险因素(P＜0.05)。

2.3城市老年高血压患者多因素Logistic回归分析 根据危险度降序排列，联合用药、服药依从性差、失眠、文化程度低、BMI、不运动是影响城市老年高血压患者血压控制的独立危险因素(P＜0.05)。见表3。

表3 城市老年高血压患者多因素Logistic回归分析

3讨论

本研究结果与中国高血压控制调查现状(CHINA STATUS)中血压控制率(31.1%)相比〔3〕，城市老年高血压控制情况稍好。农村老年人群血压控制情况较差，这可能与近年来城市人群健康意识提高，社区医疗条件改善有关，城市高血压患者可通过社区、医院等不同途径获得高血压防治宣传、教育，更好地了解高血压的危害〔4〕。

进一步分析影响农村、城市老年高血压患者血压控制的危险因素，发现联合用药、服药依从性差是影响农村、城市人群血压控制的主要危险因素。由于老年患者视力、听力降低，记忆力较差，联合用药容易混淆，造成服用剂量、服用时间错误，从而影响了高血压治疗效果〔5〕。服药依从性中包含4个问题，农村高血压患者多在不愿意服药或症状改善时停药，而城市高血压患者多为忘记服药或症状改善不明显时停药，提示不同人群对高血压治疗的了解不同。农村患者由于经济条件有限，治疗一段时间后随着血压降低、症状改善，认为疾病已经治愈，服药依从性降低;而城市人群对高血压防治知识有一定的了解，但对于药物的作用机制及效果了解有限，在血压控制不理想的情况下片面地认为某种药物无效，影响了服药依从性〔6〕。因此，向城市、农村患者讲解药物治疗时应针对其疑虑进行相关教育，联合用药患者应采用患者可接受的方式避免其漏服、错服，尽量采用长效制剂，或者根据药品包装的颜色帮助患者记忆服药方法。

本文结果发现经济负担大、饮酒、吸烟、不良反应、饮食依从性差也是影响农村人群的危险因素，有学者〔7〕指出我国农村高血压患者治疗效果受药物价格、经济状况的影响较大，本次研究与之相符。农村低收入人群比例较大，无固定经济来源，治疗费用主要靠年轻时积蓄或儿女资助，这样使他们无法长时间规律用药。高血压治疗过程长、复杂，虽然国家采取了农保等政策，但仍有部分药物属于自费或仅能部分报销，农村患者因药物价格较高而不能长期服用，部分价格低廉的药物因不良反应较大也会影响患者的依从性，进而影响了血压控制率。另外，农村患者绝大部分教育程度较低，对于不良生活习惯如吸烟、喝酒、低盐饮食等自身难以坚持，而且多数农村老年患者日常生活不会受到关注，缺乏子女的关心和爱护〔8〕，在一定程度上限制了农村老年人服药的依从性。针对上述危险因素，加之农村交通不便，老年人行动困难等实际情况，本文认为在农村老年高血压防治中应根据患者的意愿、经济条件制定合适的治疗方案，着重注意要求患者戒烟、戒酒，并定时电话督促，询问服用药物以及生活习惯改善等，从而提高血压控制率，改善这类患者的预后。

城市高血压患者大部分都有医保、退休工资等保障，受经济负担的影响较小，而且这类患者的高血压防治知识普及程度较高，开始治疗后能够戒烟、戒酒，其血压控制率主要受失眠、文化程度低、BMI、不运动等因素的影响。失眠与患者心理因素、城市夜间噪音、生活压力较大等有关，城市老年高血压患者担心高血压诱发或加重心脑血管疾病，增加子女负担，出现焦虑、忧郁等负性心理情绪，引起失眠而影响血压控制率〔9〕。农村老年高血压患者普遍受教育程度较低，而城市老年高血压患者在文化程度上具有较大差异，因而其高血压防治知识的理解程度、治疗依从性、血压监测、复查自觉性等也不同〔10〕。另外，城市老年高血压患者BMI超重比例较多，而且接受医生建议合理活动的患者较少，提示这类患者高血压治疗应侧重于提高活动耐量，降低BMI指数。

良好的生活习惯是控制血压的重要因素。农村老年高血压患者文化素质低，对疾病认知有限，应讲解治疗的意义及长期坚持的重要性，着重从生活习惯如戒烟、戒酒、低盐饮食等方面讲解，选择患者能够负担的降压药物，服用方式简单，尽量选择不良反应小的药物。城市老年高血压患者BMI较大，运动较少，失眠、负性心理情绪患者比例较高，应积极主动接近患者，疏导其不良心理情绪，与患者商量治疗方案，选择长效的控释片剂，并通过适当的运动降低BMI，提高睡眠质量。

1 中国高血压防治指南修订委员会.中国高血压防治指南2010〔J〕.中华心血管病杂志，2011;39(7):579-616.

2 戴俊明，卫志华，张蓓燕，等.社区高血压病人的药物利用与依从性关系分析〔J〕.高血压杂志，2001;9(1):65-7.

3 刘力生，龚兰生.中国高血压防治指南〔M〕.北京:人民卫生出版社，2009:302-5.

4 戴俊明，张蓓燕，沈贻谔，等.新华街部分高血压患者药物治疗依从性及其影响因素初探〔J〕.中国全科医学杂志，2008;3(5):378-81.

5 曹正新，邢爱君，刘业强，等.原发性高血压患者服药依从性的相关因素分析〔J〕.中华高血压杂志，2009;17(9):843-4.

6 陈安庆.健康教育对高血压服药依从性的价值〔J〕.中国现代医生，2011;49(20):128-9.

7 王绍锋，廖晓春，余晓波，等.农村老年高血压患者依从性的影响因素及其对策〔J〕.中国老年学杂志，2009;29(24):3239-40.

8 杨伟民，刘书红，李瑞莲.社区干预对空巢老年高血压患者用药依从性的影响〔J〕.中国老年学杂志，2011;31(12):2298-9.

9 潘桂俊，宋道平，陈利云，等.不同年龄段社区高血压患者血压控制率影响因素的调查分析〔J〕.中国全科医学，2010;13(7C):2303-5.

10 王江敏，贾静源.北京市海淀区成人高血压危险因素研究〔J〕.现代预防医学，2009;36(4):606-9.