急性缺血性脑卒中一级预防中糖尿病的防治现状

周经霞 代鸣明 吴硕琳 苏庆杰 蔡 毅 曾超胜 李鹏翔 吴映曼 吴海荣 龙发青

(海南省农垦总医院神经内科，海南 海口 570031)

针对脑卒中主要危险因素进行一级预防尤为重要。大量临床研究证实，糖尿病(DM)是急性脑卒中的独立危险因素，对DM患者进行有效的干预可以有效降低缺血性脑卒中的发生〔1，2〕。然而，由于目前我国居民对脑卒中一级预防相关知识了解较少，严重影响了相关因素的预防。为探讨脑梗死后应激性高血糖对非DM脑梗死患者活动功能恢复的影响，本研究对急性缺血性脑卒中一级预防中DM防治的现状及影响因素进行了分析，旨在为缺血性脑卒中预防提供依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集我院2012年1月至2013年3月首次因急性缺血性脑卒中(含急性脑梗死或短暂性脑缺血发作)伴DM住院患者182例，脑卒中诊断参考2005年《中国脑血管病防治指南》中相关诊断标准〔3〕，并经头颅CT或磁共振成像(MRI)证实;DM诊断参照WHO1999年制订的诊断标准〔4〕，并排除继发性高血糖、脑出血等。男108例，女74例;年龄45～80〔平均(64.9±8.4)〕岁;文化程度:小学及小学以下42例，初中87例，高中及以上53例;居住地:市区55例，农村79例，乡镇48例。

1.2 方法 应用自行设计脑卒中一级预防知识调查问卷对患者进行调查，问卷在文献检索的基础上设计，并进行预实验，经专家评定修改后形成。包括(1)一般资料:性别、年龄、职业、婚姻状况、经济收入、文化程度、居住环境、疾病史、家族史、嗜好、危险因素等;(2)一级预防知识:患者对脑卒中相关知识来源途径，主要危险因素知晓情况，DM主要危害，DM的知晓率、治疗率和控制率等。

1.3 DM血糖控制标准〔5〕空腹血糖控制目标:良好(4.4～6.1 mmol/L)，一般(≤7.0 mmol/L)，不良(＞7.0 mmol/L);非空腹血糖控制目标:良好(4.4～8.0 mmol/L)，一般(≤10.0 mmol/L)，不良(＞10.0 mmol/L)。

1.4 统计学方法 应用SPSS17.0软件进行分析，组间计数资料比较应用χ2检验，再应用多因素Logistic回归分析。

2 结果

2.1 患者脑卒中一级预防知识知晓情况 调查患者获取脑卒中相关知识途径:完全不知道25例(13.7%)，朋友或熟人介绍52例(28.6%)，电视广告 35例(19.2%)，书籍报刊22例(12.1%)，社区健康宣传14例(7.7%)，医院健康教育34例(18.7%)。患者DM、高血压、心脏病、高脂血症、肥胖等主要危险因素知晓率分别为 34.6%，63.7%，46.7%，48.4%和17.6%。患者对脑卒中主要危害“死亡率高”知晓率最高(98例，53.8%)，其次为发病情况多〔22例(12.1%)〕、致残率高〔63例(34.6%)〕。

2.2 脑卒中患者对DM的知晓率、治疗率和控制率及其单因素分析 182例患者对DM的知晓率、治疗率和控制率分别为34.6%(63/182)、27.5%(50/182)和 19.2%(35/182)。单因素分析显示不同年龄、受教育程度、居住环境、健康教育、是否医疗保险等因素对DM进行治疗和干预有统计学差异(P＜0.05)。见表1。

2.3 脑卒中患者对DM治疗的多因素Logistic回归分析 受教育程度、居住环境、健康教育和是否医疗保险是脑卒中伴DM患者接受降糖治疗的独立危险因素(P＜0.05)。见表2。

表1 影响脑卒中患者对DM治疗的单因素分析〔n(%)〕

表2 脑卒中患者对DM治疗的多因素Logistic回归分析

3 讨论

WHO提出脑卒中是可预防的疾病，因此有必要不断强调脑血管疾病预防的重要性。通过对脑卒中相关危险因素的预防可以减少其发生和再发，并从根本降低脑卒中致残率和死亡率，从而减轻脑卒中患者家庭与社会的沉重负担。但有很多证据证明，许多有效的预防与治疗措施尚未得到充分的应用〔6〕。流行病学研究证实，DM是急性脑卒中的独立危险因素，DM(特别是2型糖尿病)患者患脑卒中的风险是非DM患者的1.5～3倍;超过2/3的慢性脑卒中患者和超过1/3的急性脑卒中患者合并有高血糖症〔7〕。《中国缺血性脑卒中和短暂性脑缺血发作二级预防指南2010》中指出“血糖控制对2型糖尿病的微血管病有保护作用，对大中血管病变同样有重要作用，血糖控制不良与脑卒中复发有关”〔8〕。对DM患者进行有效的干预可以降低缺血性脑卒中的发生。因此重视对DM的防治在脑卒中一级预防中至关重要。健康教育和宣传是一级预防的重要组成部分，通过社区和医院对具有危险因素的人群进行健康教育，可以促使人们自愿采取有益健康的行为，达到预防疾病发生和促进健康的目的〔9〕。因此应加强社区健康宣传和健康教育，提高患者对脑卒中相关知识的知晓情况，达到预防脑卒中的目的。

本研究显示海南省DM治疗率比国内其他大中城市低，与指南差距较大〔7〕。目前国内对脑卒中预防影响因素的研究相对较少，苏庆杰等〔10〕调查分析，患者受教育程度与脑卒中的一级预防呈正相关。胡容等〔11〕研究显示，患者受教育程度、病情严重程度、是否参加医疗保险和受教育程度与脑梗死二级预防相关。本研究结果与上述文献报道基本一致。另外，患者受教育程度越高，接受知识能力越强，预防疾病的意识也越强，因此更能主动接受治疗，DM的知晓率、治疗率和控制率也越高。而居住城市的患者医疗环境较好，生活条件优越往往更能坚持治疗。有医疗保险的患者由于对服药的经济负担较轻，因此也能更好地坚持治疗。这一结果也提示，广大医务工作者应提高广大群众的文化教育程度以及医务人员的医疗技术水平，同时加强广大人民群众的健康教育和定期体检制度，侧重针对文化层次低的人群，努力提高他们对DM的防治意识以及治疗用药的依从性，对预防急性缺血性脑卒中具有重要的意义。

1 于开军，崔 志，马福志.120例脑卒中所致精神障碍临床分析〔J〕.辽宁医学院学报，2012;33(2):140-1.

2 王 力，张 茁，何晓芬.541例复发性缺血性脑卒中与短暂性脑缺血发作患者二级预防现状〔J〕.中国神经精神疾病杂志，2010;36(10):594-7.

3 饶明俐.中国脑血管病防治指南〔M〕.北京:人民卫生出版社，2007:15-37.

4 Wu YT，Wu YW，Hwang CL，et al.Changes in diastolic function after exercise training in patients with and without diabetes mellitus after coronary artery bypass surgery.A randomized controlled trial〔J〕.Eur J Phys Rehabil Med，2012;48(3):351-60.

5 郑 刚，涂艳阳，付建芳，等.脑梗死复发的相关因素分析〔J〕.现代生物医学进展，2010;10(16):3043-5.

6 Klein-Woolthuis EP，de Grauw WJ，van Keeken SM.Vascular outcomes in patients with screen-detected or clinically diagnosed type 2 diabetes:Diabscreen study follow-up〔J〕.Ann Fam Med，2013;11(1):20-7.

7 Hankey GJ，Anderson NE，Ting RD，et al.Rates and predictors of risk of stroke and its subtypes in diabetes:a prospective observational study〔J〕.J Neurol Neurosurg Psychiatry，2013;84(3):281-7.

8 中华医学会神经病学分会脑血管病学组缺血性脑卒中二级预防指南撰写组.中国缺血性脑卒中和短暂性脑缺血发作二级预防指南2010〔J〕.中华神经科杂志，2010;43(2):154-60.

9 李海华.青年脑卒中的病因及相关危险因素分析〔J〕.广西医学，2011;33(10):1334-6.

10 苏庆杰，吴硕琳，周经霞，等.急性缺血性脑血管病患者一级预防中高血压防治现状〔J〕.中国神经精神疾病杂志，2011;37(9):527-30.

11 胡 容，周志明，张 婕，等.社区脑梗死患者高血压治疗及控制情况的调查分析〔J〕.医学研究生学报，2011;24(5):467-71.