妊娠期急性脂肪肝的临床探讨

闫婷婷

[摘要] 目的探讨妊娠期急性脂肪肝的临床特点、诊疗方法。方法整群选择该院自2012年7月-2015年1月收治的96例妊娠期急性脂肪肝患者的临床资料，全部患者均给予B超、CT等检查，结合实验室检查与病理活检确诊。确诊后，全部患者均给予积极的内科综合治疗，同时，及时终止妊娠。结果该组患者发病前1周，均有不同程度临床症状，全部患者有进行性黄疸加重情况。实验室检查可见细胞数量增加、血小板减少，肝、肾功能、凝血功能异常等症状。给予患者B超检杏可见脂肪肝特点，CT可见肝实质均匀一致密度减低。该组患者均给予积极的对症治疗，并于24 h内给予终止妊娠，其中4例患者死亡，其发病时间到妊娠时间大于2周，共娩出胎儿92个，其中男活婴60例，女活婴28例，4例男死婴，围产儿死亡率4.2%。新生儿预后较好。结论加强妊娠晚期患者的临床观察，一旦发现疑似妊娠期急性脂肪肝，应立即给予检查。一经确诊，应立即给予治疗，并终止妊娠，以改善患者与围产儿预后。

[关键词] 妊娠期急性脂肪肝：临床特点；诊治分析

[中图分类号] R59

[文献标识码] A

[文章编号] 1674-0742（2015）07（b）-0068-02

妊娠期急性脂肪肝是妊娠晚期一种严重并发症，表现为肝细胞短时间大量及快速发生脂肪变性，患者主要表现为黄疸、凝血功能障碍及肝功能衰竭等，且多伴肾、胰等多脏器损害。妊娠期急性脂肪肝起病急，病情凶险，母婴死亡率可达18%～23%，是一种严重威胁母婴生命安全的疾病。本组研究中，通过对妊娠期急性脂肪肝的临床症状及处理方法进行观察，探讨有效防治工作，旨在为临床提供参考，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

整群选择该院自2012年7月-2015年1月收治的96例妊娠期急性脂肪肝患者的临床资料，患者年龄25～35岁，平均年龄（27.1±4.8）岁；发病时孕周24～40周，平均孕周（35.8±3.7）周；全部患者均为单胎妊娠。

1.2 排除病例标准

既往有肝病史、肝炎接触史、肝炎标准物检查阳性。

1.3 方法

全部患者均给予B超、CT等检查，结合实验室检查与病理活检确诊。确诊后，全部患者均给予积极的内科综合治疗，包括调整水电解质、酸碱平衡等，给予应用补充白蛋白及能量合剂，应用药物进行保肝治疗，如天晴甘美、阿拓莫兰等。有凝血功能障碍患者给予输入血浆、血小板、凝血酶原复合物等，给予应用利尿剂，给予抗感染治疗等。同时，及时终止妊娠。

给予患者使用连续血液净化，血流量150～2000 mL/min，滤过时间12～16 h/d。血液滤过采用低分子肝素钠抗凝，肝功能指导有胆红素值恢复时，停止血液净化。

1.4 统计方法

采用SPSS 11.5统计学分析软件进行数据处理，计量资料采用（x±s）表示，行t检验处理，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床症状、实验室检查、B超检查结果

该组患者发病前一周，均有全身不适、疲倦等类似感冒症状，晚期出现无诱因的恶心、呕吐上腹不适等症状。全部患者有进行性黄疸加重情况。实验室检查可见白细胞数量增加、血小板减少，肝、肾功能、凝血功能异常等症状。患者总胆红素平均值为（136.4+70.4）umol/L，白蛋白平均值为（23.4+5.1 ）g/L。白细胞计数平均值为（20.3+8.7）×109/L，血红蛋白平均值为（86.1+13.4）g/L。但患者甲乙丙丁戊型肝炎病毒标志检查，均为阴性，经肝组织学检杏确诊为严重脂肪变性。给予患者B超检查可见，患者肝脏内可见分布不均的密集光点，肝区弥漫性回声增强，雪花状，其中36例患者呈普通脂肪肝特点，肝实质回声不均，弥漫点状高回声；CT可见肝实质均匀一致密度减低。

2.2 妊娠结局

该组患者均给予积极的对症治疗，并于24 h内给予终止妊娠，患者发病至终止妊娠的平均时间为（7.4±1.8）d，其中4例患者死亡，其发病时间到妊娠时间大于2周。患者中76例患者剖宫产终止妊娠，其中20例出现产后出血，阴道自然分娩16例，8例患者发生产后出血，给予积极的处理后，均痊愈，两种分娩方式患者发生产后出血率比较，结果差异无统计学意义（X²=2.47，P>0.05）。

2.3 围产儿情况

该组患者共娩出胎儿92个，其中男活婴60例，女活婴28例，4例男死婴，为死胎引产，围产儿死亡率4.2%。新生儿体重2000～4000 g，平均体重（2848.1+614.7）g。新生儿轻度窒息72例，重度窒息16例。

3 讨论

妊娠期急性脂肪肝是一种严重的产科急症，近几年，随着医学的进步，对该病认识水平的提高，其早期发现率呈上升的趋势。一般来说，患者发病为妊娠晚期，多在32周～38周，但该组有一例患者发病于孕22周，应给予注意。

妊娠期急性脂肪肝的发病机制尚不清楚，分析认为可能与孕期体内激素异常、基因缺陷、病毒感染、药物、中毒、妊娠期高血压等因素有关，也有学者指出，妊娠期急性脂肪肝的发生与胎儿缺乏长链脂酰羟基辅酶A脱氢酶，导致胎儿或胎盘产生长链酰基CoA酯规程，其以长链酰基肉毒碱的形式再次进入母体循环，引起母体肝细胞操作，脂肪发生变性。临床指出，初产妇、男胎、双胎、妊娠期高血压是其发病的高危因素，但该组未见双胎，分析与病例选择有一定关系。临床研究还指出，子痫前期可能是诱发患者发生妊娠期急性脂肪肝的重要原因。

早期诊断并给予早期治疗十预，终止妊娠等有利于降低患者死亡率。该组患者发病前1周均有不明原因的恶心、呕吐、乏力等症状，该组研究中，患者均出现有进行性黄疸加重情况。实验室检查可见白细胞数量增加、血小板减少，肝、肾功能、凝血功能异常等症状。人院后给予B超及CT检查，从B超检测可见，患者肝脏可见有密集光点，但分布不均，肝区弥漫性回声增强，雪花状，需要注意的是，36例患者肝B超检测显示为普通脂肪肝特点，肝实质回声不均，弥漫点状高回声；给予患者CT检查，可见肝实质均匀一致密度减低。在诊断时应注意，以提高早期确诊率。在诊断时可结合患者实验室检查结果、临床症状特点、病理活检确诊。及时给予终止妊娠、对症的内科处理及血液净化治疗，可有效提高患者预后，提高母婴存活率。该组患者给予对症处理后，4例发生死亡，分析原因为其发病到人院时间超过2周，人院时病情较重，延误治疗最佳时间引起。此病例提醒，产科医生在行产检时，对孕晚期患者应详细询问是否有不适症状，不能忽视任何不适症状及肝功能的异常情况，提高疾病的早期诊断率。

临床研究指出，妊娠期急性脂肪肝还应与妊娠期合并急性重度肝炎、妊娠期胆汁瘀积症、溶血肝酶升高及血小板减少综合征等相区别，重症肝炎患者肝功能异常明显，但肾衰出现相对较晚，无脂肪病变，且肝炎病毒标志物检测呈阳性；妊娠期胆汁淤积症患者表现为瘙痒，黄疸较重，但黄疸会在患者分娩后消失，较少发生消化道症状，无精神症状及多脏器功能障碍综合征问题；溶血、肝酶升高和血小板减少综合征以溶血、肝酶升高及血小板减少为主要特征，多有蛋白尿、血压增高等情况。该组患者中，肝炎病毒性标志物检测全部为阴性，与文献结论基本一致。

全部患者确诊后，均于24 h内给予终止妊娠后，除4胎死亡外，其他婴儿均存活，患者预后均良好。且患者无论采用剖宫产还是阴道分娩，产后并发症发生均无明显差异，因此，可根据患者情况选择结束妊娠。由于妊娠期急性脂肪肝发多发于妊娠晚期，胎儿已成熟，新生儿存活的希望较大，因此，尽早终止妊娠不仅可改善患者预后，还可有效改善围产儿预后。近几年，随着医疗水平的进步，妊娠期急性脂肪肝的发生率明显下降，其致母婴死亡的情况也得到一定控制，相信随着临床研究的进一步深化，临床可有效控制妊娠期急性脂肪肝的发生率，改善母婴预后。

综上，加强妊娠晚期患者的临床观察，一旦发现疑似妊娠期急性脂肪肝，应立即给予检查。一经确诊，应立即给予治疗，并终止妊娠，以改善患者与围产儿预后。