住院2型糖尿病并发症临床状况分析

白玉晓 吴静 王贵峰

[摘要] 目的 了解2型糖尿病（T2DM）住院患者慢性并发症发病情况及相关因素，为防治糖尿病慢性并发症提供资料。方法对2013年7月-2014年7月收治的519例病例资料较完整的T2DM患者进行回顾性分析，记录患者并发症及伴随疾病（包括心脏舒张功能减退，大动脉粥样硬化、粥样斑块形成、狭窄，糖尿病视网膜病变，糖尿病肾病，糖尿病周围神经病变，高血压，脂肪肝）的发生情况，并分析与病程、体重、血糖及血脂的相关性。结果住院T2DM并发症以动脉粥样硬化的发生率最高，达88.25%，在病程>10年、血糖控制不良及血脂异常高于病程≤10年、血糖良好及血脂达标组，在病程组差异有统计学意义（P<0.05）；糖尿病视网膜病变、肾病、周围神经病变在病程>10年和血糖控制不良情况下的发生率均明显高于病程≤10年和血糖控制良好，差异有统计学意义（P<0.05）。结论对T2DM患者体重、血糖、血压、血脂等并发症危险因素的综合控制，可有效防治T2DM并发症的发生发展。

[关键词] 糖尿病；并发症；患病率

[中图分类号] R59

[文献标识码] A

[文章编号] 1674-0742（2015）07（b）-0021-02

随着人民生活方式的改变，我国糖尿病患病率增加明显，根据2010年在新英格兰杂志发表的中国糖尿病大规模流行病学调杏数据示，我国糖尿病患病人数达9240万，糖尿病前期人数达1.482亿。而糖尿病慢性并发症如诊断或治疗不及时，会显著减低患者生活质量，缩短寿命，增加致残及病死率。该文对该院2013年7月-2014年7月收治的病例资料完整的T2DM病人519例进行回顾性分析，了解并发症发生情况，及其相关因素，为防治T2DM并发症提供资料及依据。现报告如下。

1 资料及方法

1.1 一般资料

对该院2013年7月-2014年10月收治的519例病例资料较完整的T2DM患者进行回顾性分析，其中男291例，女228例，年龄16～87岁，平均（56.97±13.65）岁。病程0～42年不等，平均（11.25±8.10）年。

1.2 方法

记录519例T2DM病人并发症及伴随疾病（包括心脏舒张功能减退，大动脉粥样硬化、粥样斑块形成、狭窄，糖尿病视网膜病变，糖尿病肾病，糖尿病周围神经病变，高血压，脂肪肝）的发生情况，并分析与病程、体重、血糖及血脂的关系。

1.3 糖尿病诊断

符合2013年版中国2型糖尿病防治指南所采用的WHO（1999年）糖尿病诊断及分类标准。脂肪肝、心脏舒张功能减退以及大动脉粥样硬化、粥样斑块形成、狭窄以彩超检查描述为准；糖尿病视网膜病变、肾病、周围神经病变的诊断按中国2型糖尿病防治指南（2013版）标准诊断。

病程以10年为界分为大于10年及小于等于10年两组，体重BMI≥28kg/㎡为肥胖，HbAlC<7.5%为血糖控制良好，HhAIC≥7.5%为血糖控制不良，LDL-C<2.6mmol/l为血脂达标.LDL-C≥2.6mmol/l为血脂不达标，≥4.0mmol/l为血脂异常。血脂及糖化血红蛋白均为空腹12h抽血，糖化血红蛋白（HbAlC）测定用高压液相色谱法测定。

1.4 统计方法

数据输入采用Microsoft Office Excel 2007表格录入，应用SPSS 19.0软件进行统计学分析，两组间发生并发症的例数的构成比的差异应用X2检验，P<0.05为差异有统计意义。

2 结果

①2型糖尿病并发动脉粥样硬化的率较高，为88.25%，之后依次为脂肪肝61.66%、糖尿病神经病变61.46%，高血压55.68%、心脏舒张功能减退50.48%、糖尿病视网膜病变33.33%、糖尿病肾病28.71%。

②心脏舒张功能减退在肥胖组发病率高于非肥胖组，差异有统计学意义（P<0.05）；大动脉粥样硬化、粥样斑块形成、狭窄的发生率在病程大于10年、血糖控制不良、血脂异常情况下发生率高于病程小于等于10年、血糖控制、血脂控制良好情况下的发生率，在病程组差异有统计学意义（P<0.05），余差异无统计学意义（P>0.05）；糖尿病视网膜病变、糖尿病肾病及糖尿病神经病变在病程长、血糖控制不良高于病程短、血糖控制良好，差异有统计学意义（P<0.05）；糖尿病肾病与肥胖也有相关性，视网膜病变与血脂有相关性，脂肪肝在病程短和肥胖组的发生率较高。见表1。

③519例T2DM住院患者并发症筛查，无并发症者者14例，多为多种并发症同时存在，上述7种并发症中，其中3种共存者占112例，7种共存者占29例。

3 讨论

糖尿病慢性并发症包括大血管并发症、微血管并发症。糖尿病大血管病变是发生心脑血管病变的基础，而心脑血管病变是糖尿病死亡和致残的主要原因，且发病率较高，该文中达88.25%，较国内多项报告偏高，在病程、肥胖、血糖控制、血脂组发生率均高，在病程组差异有统计学意义（P<0.05），糖尿病微血管并发症主要有糖尿病肾病和视网膜病变，分别糖尿病肾衰竭和在20～74岁新发失明患者中是常见的病因，该文中糖尿病肾病的发生率28.71%，视网膜病变发生率33.33%，何永静报告的在老年糖尿病中的发病率分别为42.6%、31.7%。病程及血糖控制不良是微血管病变的主要危险因素，其中糖尿病肾病亦与肥胖有关，视网膜病变亦与血脂有关；谢开福同的报告指出病程、收缩压、糖化血红蛋白、TG为糖尿病微血管病变的危险因素。该文中糖尿病神经病变主要指周围神经病变，包括临床确诊、临床诊断及亚临床病例，发生率为61.64%，发生率高，有疼痛、麻木、感觉异常等症状会严重影响患者生活质量，心脏自主神经病变甚至会出现患者心搏骤停或猝死等严重后果。糖尿病足的发生与神经病变、下肢血管病变有关，是糖尿病最严重的慢性并发症之一，重者可导致截肢，是患者非创伤截肢的主要原因，回顾中共有3例糖尿病足患者，低于国内相关报告。随着并发症增多及加重，住院次数及住院费用均显著增加，明显增加家庭及社会负担。我国T2DM患者HbAlC达标率低，约50%以上患者合并至少一种伴随疾病，需对患者进行健康教育，加强随访，在医患的共同努力下，使患者体重、血糖、血压、血脂、蛋白尿等微血管和大血管的并发症危险因素得到控制，以降低T2DM并发症的发生发展。该文收集病例数量有限，且有地域局限，不能代表整个国内慢性糖尿病并发症发病情况，但望能为国内糖尿病慢性并发症发病情况提供资料。