试议卫生院实行会计集中核算成效与存在的问题

陈玫

2010年10月，我县卫食药局为了配合国家基本药物实行零差率政策的执行，决定从乡镇卫生院抽调部分业务能力强的会计人员，建立会计核算中心，负责全县36家乡镇卫生院财务收支的核算和监督，坚持“集中支付、分户核算、统管理”的原则，对乡镇卫生院实行收支两条线管理。乡镇卫生院只设立报账员，报账员负责各单位财务资料的收集、整理、报账。实行会计集中核实，可以强化预算执行和资金的有效使用，严格会计监督，发挥会计的扩展职能。通过几年来的运行和结合其他县的成功做法，已摸索出适合自身特点的些工作模式和规范，基本实现了预定的工作目标和任务，2013年水城与六枝的卫食药局会计核算中心工作人员来盘县卫食药局共同交流。下面我通过在会计核算中心工作运行以来的实践，对集中核算制度的利弊进行探讨。

一、主要做法

（一）设立会计核算中心，实行集中核算

针对乡镇卫生院会计基础工作薄弱、领导财务管理意识淡薄、内控制度不健全、会计信息失真等问题，县卫生局从乡镇卫生院抽调会计人员，成立了会计核算中心，对全县36家乡镇卫生院实行会计集中核算，在单位资金所有权、资金使用权、财务自主权和会计主体不变的前提下，取消会计员，各单位设置报账员，具体办理单位财务收支结算等经济业务。

（二）建章立制，规范会计集中核算。

制订会计核算中心管理规定、管理实施细则和落实会计集中核算管理的有关纪律要求，明确核算中心主任、会计主管、审核会计、记账会计、各单位财务报账员等各岗位职责，建立并完善会计集中核算业务流程和各岗位操作规程，保证了会计集中核算和核算单位有规可依，有章可循，也为核算中心业务工作规范运作、照章办事、高效服务提供了有力的保障。

二、会计集中核算的成效

（一）规范了会计基础工作，财务管理水平和会计信息质量得到了提高。实行集中核算后，单位只设财务报账员负责日常事务，核算中心严格按照国家统

财务会计制度规范账务处理，审核员对超标准的会议费、差旅费、电话费，不符合标准的补贴、补助、加班费、劳务费等单据拒绝入账或进行完善。采用会计电算化管理，使用统一的财务软件进行账务处理，因而能够及时、准确提供会计业务信息，为领导决策提供真实可靠的财会信息依据。

（二）加强了会计监督职能，从制度上和运作程序上规范了乡镇卫生院财务行为。成立会计核算中心后，从源头上杜绝了单位违规开户、坐支、截留、挪用财政资金等问题产生，初步形成了预防监督机制，也在定程度上减少了部分单位在使用财政资金上的随意性。

（三）节约了人力资源，提高了工作效率。原来36家乡镇卫生院有36个会计，现在实行会计集中核算，只有3个人，单位的会计核算和管理由会计核算中心负责，核算效率也因会计电算化的实施而大大提高。

（四）会计业务决策者与执行者的分离，杜绝了做假账现象。以往会计做假账的发生，多数是会计业务的决策者即单位领导指使，会计人员出于领导关系或自身利益需要而具体操作，实行会计集中核算，会计人员的隶属、工资关系与核算单位分离，单位领导不可能指使会计人员做假账，这种管理模式杜绝了做假账。

三、实行会计集中核算后存在的问题

（一）实行集中核算后，外部财务监督得到加强，但内部牵制机制弱化。会计集中核算将记账、算账、报账等工作集中于核算中心，而对实物、资产、合同等需要反映的经济事项仍然分散在单位，使单位的财务管理工作弱化。

（二）只设财务报账员后，财务状况知情面范围缩小，一支笔审批，支出情况不公开透明。中心对单位的经济业务的真实性无法掌握，有些复杂问题也难以分辨。经办会计即使发现有些违规列支的行为，也很难进步深究。

（三）集中核算的实施不利于责任的划分。中心经办会计无法对票据进行深入研究分析其真实合法性。尽管会计集中核算中心成立的前提条件是资金的三项权利不变，但单位仍会将相关责任推向会计核算中心，当出现虚假会计信息或遗漏核算事项时，就会出现核算中心和核算单位之间的相互推诿，责任不清。

（四）我县卫生局会计核算中心没有编制，全为抽调人员，所以人员流动性大，工作人员不能安心工作。另外人员少，做核算工作的只有3人，工作量大，记账员每天要处理上百张原始单据，还要打印记账凭证，出报表，与卫生院相关人员核对余额。就如来料加工的生产线一样，日复一日年复年不停地重复样的工作。年终还要将36家乡镇卫生院财务与财政部、卫生部进行决算，需要1个多月加班加点才能完成。

四、会计集中核算的体会

（一）完善会计岗位责任制度、档案及软件的保管和维护制度、收支管理制度、绩效评价制度以及奖惩制度等，加强乡镇卫生院内部的管理。

（二）落实财产物资清查制度，核算中心定期与乡镇卫生院进行物资清查，保证账实相符并落实责任制。

（三）制定统可行的经费开支标准，特别是在发放奖金、加班补助、福利费等方面制定科学统一的标准。对那些涉及面广、政策性强、支出数额大的项目，必须经过严格的审批流程方可执行。

（四）建议实施远程账务处理系统，乡镇卫生院财务报账员可在院内登录财务处理系统进行相关操作和查询，使乡镇卫生院和会计核算中心之间的数据资源共享，单位能及时了解财务收支情况，增进会计核算中心和乡镇卫生院之间的会计信息交换。

几年做会计集中核算工作以来，尽管目前在乡镇卫生院实行会计集中核算还存在许多问题需要完善，但在加强资金收支管理、改变会计核算方式等方面都已取得了成功的经验，我们应充分认识集中核算改革的重要性。目前主要工作就是巩固集中核算的成果，以加强预算执行控制和财务管理为主要任务，转变工作职能，理顺内外关系，不断总结和改进管理工作方法，促进财务管理工作适应基层医疗卫生机构的长远发展，不断探索和完善。