肌钙蛋白T在小儿支原体肺炎伴心肌损伤诊断中的应用价值

李召锋

(伊川县人民医院 儿科 河南 洛阳 471300)

近年来，小儿呼吸道感染发病率呈上升趋势，肺炎支原体是重要病原体之一，临床表现主要是发热和刺激性干咳，疾病进展可累及肺外器官，其中心肌损害较为常见，这是导致肺炎患者病情危重甚至死亡的重要原因［1］。临床常通过检测肌酸激酶同工酶(CK－MB)、心肌肌钙蛋白等来判断是否存在心肌损伤。但肌酸激酶同工酶的特异性较差，敏感性不高，易受环境因素影响，而心肌肌钙蛋白T(cTnT)的特异性和敏感性均较高［2］，受到广泛关注。本文拟通过对小儿支原体肺炎伴心肌损伤患者同时检测心肌肌钙蛋白T 和肌酸激酶同工酶水平，以探讨肌钙蛋白T 在小儿支原体肺炎伴心肌损伤诊断中的应用价值，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取伊川县人民医院儿科于2012年1月至2013年6月收治的53 例支原体肺炎伴心肌损伤患儿作为观察组，其中男性30 例，女性23 例;平均年龄为(4.51 ±2.07)岁。同期收治的94 例未伴有心肌损伤的小儿支原体肺炎患儿作为对照组A，其中男性51 例，女性43 例;平均年龄为(4.53 ±2.12)岁。另选于门诊体检的健康儿童50 例作为对照组B，其中男性27 例，女性23 例;平均年龄为(4.49 ±2.10)岁。3 组患者性别、年龄等一般资料差异均无统计学意义(P ＞0.05)，具有可比性。支原体肺炎患儿均于入院时行支原体检测，结果为阳性。所有研究对象均排除先天性心脏病以及其他类型心脏疾病史。

1.2 检测方法 所有入选对象均于清晨空腹抽取静脉血4 ml，全血离心并提取血清。肌酸激酶同工酶CK－MB 水平采用全自动生化分析仪(Beckman 公司生产)进行检测，肌钙蛋白T 水平采用全自动化学发光免疫分析仪(美国康仁公司生产)进行检测。

1.3 判定标准 CK－MB 正常值上限为24 U/L，肌钙蛋白T正常值上限为0.1 μg/L，超出该上限值即可判定为阳性。

1.4 统计学方法 所有数据均采用SPSS 19.0 进行统计学处理，组间CK－MB 及肌钙蛋白T 水平比较采用t 检验(均符合正态分布)，组间两指标阳性率比较采用χ2检验。P ＜0.05 为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 CK－MB 及肌钙蛋白T 水平 观察组肌钙蛋白T 及CK－MB 水平均较对照组高(P ＜0.05);对照组A 及对照组B 肌钙蛋白T、CK－MB 水平比较，差异均无统计学意义(P ＞0.05)。见表1。

表1 3 组间CK－MB 及肌钙蛋白T 水平的比较(±s)

表1 3 组间CK－MB 及肌钙蛋白T 水平的比较(±s)

组别 n 肌钙蛋白T/(μg/L) CK－MB/(U/L)53 0.31 ±0.08 52.97 ±10.64对照组A 94 0.06 ±0.04 13.06 ±4.17对照组观察组B 50 0.05 ±0.03 10.86 ±3.43

2.2 CK－MB 及肌钙蛋白T 阳性率 对照组A 患儿CK－MB 假阳性率为6.4%;观察组两指标阳性率比较，差异具有统计学意义(P ＜0.05)。具体见表2。

表2 3 组间CK－MB 及肌钙蛋白T 阳性率的比较(n，%)

3 讨论

小儿呼吸系统容易发生感染，以支原体肺炎多见。支原体主要通过免疫病理损伤致病，导致肺炎的同时可能引起多器官损伤，特别是心肌损伤。支原体感染后由于机体免疫反应可引起免疫复合物形成，导致心肌损伤。肌酸激酶同工酶CK－MB 在心肌损伤的诊断中应用较广泛，但是受较多因素影响，早期特异性较差。同时，CK－MB 不是心肌所独有，在骨骼肌中也有小部分［3］。研究表明，哮喘、抽搐、重症肌无力等也可导致CK－MB 血清水平增高［4］。近些年来，心肌损伤标志物中肌钙蛋白T 越来越被临床重视。肌钙蛋白T 是一种调节收缩蛋白，且仅存在于心肌细胞内，正常情况下血清中检测不到，只有在心肌细胞受损的情况下肌钙蛋白T 才被大量释放。即如果心肌细胞完整，肌钙蛋白T 不会经细胞膜进入血液，就不会引起血清肌钙蛋白T水平增高，因此，它具有高度特异性。肌钙蛋白T 在心肌细胞中以游离形式少量存在，大部分与心肌结构蛋白结合。心肌损伤后，细胞膜发生改变，肌钙蛋白外漏至血液，导致肌钙蛋白血清水平增高。肌钙蛋白T 一般在4 ～6 h 开始增高，10 ～24 h 达到最高水平，可持续较长时间，对其采集的时间相对要求较低［5－6］。肌钙蛋白T 在心肌细胞损伤后，出现较早，持续的时间较长，特异性强，是目前受广泛重视的血清学指标。

本研究结果显示，观察组肌钙蛋白T 及CK－MB 水平均较对照组高(P ＜0.05);对照组A 及对照组B 肌钙蛋白T、CK－MB 水平比较，差异均无统计学意义(P ＞0.05)。该结果表明，肌钙蛋白T 及CK－MB 水平均能反映心肌损伤情况。另外，对照组A 患儿CK－MB 假阳性率为6.4%;观察组两指标阳性率比较，差异具有统计学意义(P ＜0.05)。这说明CK－MB 具有一定的假阳性率，肌钙蛋白T 能更准确地反映心肌损伤情况。这与Panteghini 等［7］报道的CK－MB 易出现假阳性结果一致，也进一步证实CK－MB 在检测心肌受损方面特异性较差。综上所述，肌钙蛋白T 在小儿支原体肺炎伴心肌损伤诊断中具有重要的应用价值，与CK－MB联合检测可提高诊断的准确性。

［1］冯道营.重症肺炎患儿心肌酶谱及肌钙蛋白T 变化的意义［J］.中华实用儿科临床杂志，2013，28(11):119－121.

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［7］Panteghini M.Present issue in the determination of troponis and other markers of cardiac damage［J］.Clin Bio Chem，2000，33(4):161－166.