呼吸机治疗急性呼吸窘迫综合征患者的疗效分析

黎辉

(百色市人民医院 重症医学科 广西 白色 533000)

急性呼吸窘迫综合征是指严重疾病所导致的以肺部毛细血管通透性增强及弥漫性损伤为基础、以难治性低氧血症与呼吸窘迫为临床表现的急性呼吸衰竭综合征［1］，是患者肺损伤发展至后期的典型症状表现，具有起病急骤、病情进展快速、预后差等特点。据相关资料统计［2］:急性呼吸窘迫综合征致死率可高达50%左右。目前，采用呼吸机行辅助呼吸是临床治疗急性呼吸窘迫综合征的有效手段，但长时间使用呼吸机会出现诸多并发症，不仅影响治疗效果，而且还会增加患者临床死亡率［3］，为了探讨呼吸机使用过程中降低并发症发生的有效途径，本文选取急性呼吸窘迫综合征患者44例，采用捆绑式方法行呼吸机治疗，疗效较明显，现汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2012年9月至2014年5月急性呼吸窘迫综合征患者88例，按投币法随机分为观察组与对照组，各44例。对照组男28例，女16例;年龄17～69 岁，平均(42.6±10.4)岁。原发疾病类型为:重症肺炎18例，多发伤15例，急性胰腺炎6例，急性胆囊炎3例，肠梗阻2例。观察组男25例，女19例;年龄24～76 岁，平均(43.5±10.6)岁。原发疾病类型为:重症肺炎21例，多发伤10例，急性胰腺炎7例，急性胆囊炎4例，肠梗阻2例。两组的年龄、性别、疾病类型等差异无统计学意义(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法

1.2.1 对照组 对照组采用常规方法行呼吸机治疗。采用美国伟康公司生产的Version 型呼吸机，对患者行气管切开术，并置入气管套管，连接呼吸机。呼吸模式设定:压力支持通气+呼气末正压;潮气量为每千克体质量5～10 mg;氧浓度为50%～100%;呼吸末正压为15 cm H2O;呼吸频率为每分钟14～18 次，根据患者血气检测值随时调整呼吸机参数。

1.2.2 观察组 观察组采用呼吸机捆绑式治疗，呼吸机类型及治疗方法同对照组。呼吸机捆绑式治疗实施措施:①将床头抬高30°～45°，并在下肢处垫软枕，防止患者身体下滑;②每日早8 点将患者唤醒，停止使用镇痛、镇静类药物，并行自主呼吸试验，当确认患者达到脱机条件后，行脱机并拔管;③应用消化道黏膜保护制剂或质子泵抑制剂，以防止消化性溃疡发生，早期对患者行肠内营养支持治疗;④加强口腔护理，每2小时给患者行声门下吸痰操作1 次，定时使用洗必泰行口腔护理;⑤使用低分子肝素行抗凝治疗，以预防下肢深静脉血栓的发生。

1.3 观察指标 观察两组患者治疗24 h 后的血气指标变化情况、呼吸机相关肺炎发生情况、患者呼吸机使用时间、ICU 病房治疗时间及死亡病例数等相关指标。

1.4 统计学处理 数据均采用SPSS 19.0 软件处理，定量资料以均数±标准差(±s)表示，组间均数比较行成组设计t 检验;百分率为定性数据表示方法，组间比较行成组设计χ2检验，P ＜0.05 为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 血气指标检测值 两组治疗24 h 后血气指标检测值比较，差异均无统计学意义(P ＞0.05)，见表1。

表1 两组治疗24 h 后血气指标检测值比较(±s)

表1 两组治疗24 h 后血气指标检测值比较(±s)

组别 心率/(次/min)收缩压/mm Hg舒张压/mm Hg呼吸频率/(次/min)血氧分压/mm Hg二氧化碳分压/mm Hg观察组 91.5±18.9 119.3±26.7 76.5±10.3 17.8±8.4 98.7±28.9 45.6±17.4对照组 93.7±19.2 117.6±25.8 78.4±11.5 17.2±8.1 91.2±29.5 47.3±18.2 t 0.000 0.039 0.065 0.000 1.537 0.082 P ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05

2.2 临床死亡率、呼吸机相关肺炎发生率 两组临床死亡率、呼吸机相关肺炎发生率比较，观察组均低于对照组(P ＜0.05)，见表2。

2.3 呼吸机使用时间、ICU 病房治疗时间 观察组呼吸机使用时间、ICU 病房治疗时间分别为(131.5±24.9)、(171.4±21.7)h，对照组分别为(166.2±18.3)、(210.9±20.5)h，两组比较，差异均有统计学意义(P ＜0.05)。

表2 两组患者临床死亡率、呼吸机相关肺炎发生率比较［n(%)］

3 讨论

急性呼吸窘迫综合征是指肺内外各种致病因素(除心源性疾病以外)所引发的缺氧性、进行性呼吸衰竭［4］。患者临床症状主要表现为呼吸浅快、呼吸困难、紫绀等，经X 线检查双肺均可见弥散性浸润影，临床若不给予及时、有效地抢救治疗，会引发患者出现多脏器功能障碍综合征，危急患者生命。目前，采用呼吸机行机械通气仍是治疗急性呼吸窘迫综合征的主要手段，其可快速、有效、及时纠正机体严重低氧血症，为治疗原发疾病赢得时间及提供供氧支持［5－6］。但呼吸机若使用不当，可引发诸多并发症，导致患者病情加重，增加临床死亡率。呼吸机捆绑式治疗通过加强口腔护理及床头抬高，可有效降低呼吸机肺炎发生概率，达到改善患者病情目的;通过早期行肠内营养支持及应用消化道黏膜保护制剂或质子泵抑制剂，可减少应激性溃疡出血的发生;通过抗凝治疗，可减轻机体炎性反应，改善患者凝血异常，预防下肢深静脉血栓形成及缩短呼吸机使用时间;通过对患者定时行自主呼吸试验，可确定患者呼吸功能改善程度，及时对其行脱机并拔管处理，减少呼吸机使用时间，降低呼吸机相关并发症发生概率。另外，在撤机时，先改用同步间断通气，让患者有充分时间锻炼自主呼吸功能，在保证潮气量不变的基础上，减少呼吸机频率，确保患者安全脱机［7］。

本次研究结果显示，观察组采用呼吸机捆绑治疗，其在减少呼吸机肺炎发生率、患者病死率等方面优于对照组，患者呼吸机使用时间、ICU 病房治疗时间均短于对照组，与田柳等［8］研究结果相符。因此，对于急性呼吸窘迫综合征患者采用呼吸机捆绑式治疗，可有效降低呼吸机相关肺炎发生概率，缩短患者ICU 病房治疗时间及呼吸机使用时间，对减轻患者痛苦及经济负担均具有重要意义，值得临床应用与推广。

［1］ 王斯亮，刘华石，舒健，等.呼吸机治疗急性呼吸窘迫综合征的临床效果观察［J］.中国当代医药，2013，20(21):37－38.

［2］ 杨国辉，王春艳，宁睿，等.高呼气末正压加肺复张治疗急性呼吸窘迫综合征［J］.中国危重病急救医学，2011，23(1):28－31.

［3］ 刘国霞.呼吸机治疗急性呼吸窘迫综合征的效果观察［J］.实用心脑肺血管病杂志，2014，11(8):102－103.

［4］ 周云.早期应用呼吸机对ICU 急性呼吸窘迫综合征患者的临床分析［J］.中国当代医药，2013，20(30):168－169.

［5］ 安艳丽.侧卧位机械通气治疗肺内ARDS 临床观察［J］.河南医学研究，2012，21(4):66－67.

［6］ 刘杜姣，朱运奎，王舒.呼吸机支持治疗急性呼吸窘迫综合症20例临床分析［J］.中国保健营养(下旬刊)，2014，24(7):69－70.

［7］ 杨中华，姚阿庆.国外用机械通气治疗急性呼吸窘迫综合症病人的一些证据指南［J］.中国疗养医学，2006，15(5):39－42.

［8］ 田柳，杨文君.呼吸机支持治疗急性呼吸窘迫综合征100例临床分析［J］.现代医药卫生，2014，35(18):2801－2802.