复方鳖甲软肝片联合阿德福韦酯治疗肝炎后肝硬化的效果观察

费卫东

(原阳县卫生防疫站 河南 新乡 453500)

慢性肝炎的主要病理变化是肝纤维化，治疗难度较大。我国是乙型肝炎高发国家，肝炎后肝硬化多由慢性乙型肝炎发展而来，HBeAg 阴性慢性乙型肝炎(CHB)患者发生肝硬化的概率为23%［1］。目前肝炎后肝硬化主要采用对症支持治疗，中药复方的多靶点综合作用在抗肝纤维化/肝硬化具有特殊优势［2］。本文采用复方鳖甲软肝片联合阿德福韦酯对63例肝炎后肝硬化进行治疗，探讨其疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2012年10月至2014年6月原阳县卫生防疫站收治的失代偿期乙型肝炎肝硬化患者126例，均符合失代偿期肝硬化的诊断标准［3］。随机分为两组，各63例。观察组男37例，女26例;平均(40.22±1.30)岁;Child－Pugh 分级A 级6例，B 级49例，C 级8例。对照组男41例，女22例;平均年龄(42.31±1.67)岁;Child－Pugh 分级A 级8例，B 级50例，C 级5例。两组一般资料差异无统计学意义(P ＞0.05)。

1.2 治疗方法 观察组给予阿德福韦酯口服，10 mg/次，1 次/d，复方鳖甲软肝片4 片/次，3 次/d;对照组给予阿德福韦酯10 mg/次，1 次/d。同时给予所有患者保肝、退黄、纠正水电解质紊乱等对症支持治疗，12 个月为1 个疗程。

1.3 观察指标 在治疗前及治疗中每月监测患者肝功能、血常规及肾功能等，同时观察记录患者用药后的不良反应。彩超测定治疗前后患者门静脉内径及脾门处脾脏厚度。采用化学发光法检测患者治疗前后血清透明质酸(HA)、Ⅲ型前胶原(PCⅢ)、Ⅳ型胶原(Ⅳ－C)、层黏连蛋白(LN)等指标。

1.4 统计学方法 所有数据采用SPSS 19.0 统计学软件进行处理分析，定量资料用(±s)表示，组间比较采用t 检验，定性资料比较采用χ2检验，P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 肝纤维化指标 治疗后，两组患者血清中HA、PCⅢ、Ⅳ－C、LN 及脾门厚度等指标均优于治疗前(P ＜0.05)，且观察组 患者治疗后肝纤维化指标优于对照组(P ＜0.05)。见表1。

表1 两组患者治疗前后肝纤维化指标变化情况比较(±s)

表1 两组患者治疗前后肝纤维化指标变化情况比较(±s)

组别 时间 n HA/(ng/ml) PCⅢ/(ng/ml) Ⅳ－C/(ng/ml) LN/(ng/ml) 脾门厚度/mm观察组 治疗前 63 372.11±30.54 341.28±16.84 387.64±28.56 337.11±14.26 42.61±5.33治疗后 63 111.26±23.26 127.64±24.28 164.02±25.49 152.17±23.52 35.21±3.64对照组 治疗前 63 381.20±26.19 317.33±31.44 378.36±40.51 342.67±26.58 43.28±5.10治疗后 63 218.38±42.16 257.21±37.06 261.45±22.67 2 77.64±30.44 40.13±4.28

2.2 不良反应 两组治疗过程中均未发生严重不良反应。

3 讨论

乙型肝炎病毒感染患者晚期发展为失代偿期肝硬化，并发症多且预后极差［4］。积极采用有效药物阻止或逆转肝纤维化进展对改善患者预后十分重要，且失代偿期肝硬化存在不同程度的乙肝病毒复制，通过激活机体免疫清除机制，引起机体肝细胞炎症坏死，从而使肝脏贮脂细胞转化为成纤维母细胞，产生大量纤维结缔组织而导致肝硬化发生。阿德福韦酯抗病毒作用广泛且变异率较低，通过竞争脱氧腺苷三磷酸底物使病毒DNA 链的延长受阻，从而抑制HBV－DNA 的复制，改善患者的肝脏组织学及生化功能。复方鳖甲软肝片是复方中药制剂，其组成成分有鳖甲、赤芍、三七、冬虫夏草、连翘、当归、紫河车、黄芪、莪术、党参、板蓝根11 味中药。研究证实，复方鳖甲软肝片可抑制肝星状细胞的活化、增殖、转化及相关细胞因子，可促使过度沉积的细胞外基质降解、吸收。本研究结果显示，治疗后，两组患者血清中HA、PCⅢ、Ⅳ－C、LN、脾门厚度均优于治疗前(P ＜0.05)，且观察组优于对照组(P ＜0.05)。这提示，采用阿德福韦酯联合复方鳖甲软肝片治疗肝炎后肝硬化可显著改善患者肝纤维化状态。综上所述，采用阿德福韦酯联合复方鳖甲软肝片治疗效果优于阿德福韦酯单药治疗，可明显阻止或延缓肝纤维化进展，安全性高，值得临床推广应用。

［1］ 巫贵成，周卫平.慢性乙型肝炎自然史的研究［J］.中华肝脏病杂志，2011，10(1):46.

［2］ 郝立然，李娜，李海玲，等.复方中药治疗慢性病毒性肝炎肝纤维化的Meta 分析［J］.临床医药实践，2011，20(7):494.

［3］ 中华医学会.病毒性肝炎防治方案［J］.中华肝脏病杂志，2011，8(6):324－329.

［4］ Chen C J，Yang H I，Su J，et al.Viral load is a strong predictor of liver cirrhosis risk in people chconically infeced hepatitis Be antgen status［J］.Hepatol，2013，42(Suppl 2):476.